兩種手術方案治療進展期胃中上部癌的臨床對比研究

駱祥章

（商河縣中醫醫院 外科，山東 濟南 251600）

0 引言

針對胃癌患者來說，通常采用外科手術治療，D2淋巴結清掃術、全系膜切除術均為常用手術方式，但手術方式不同，所取得的臨床效果也存在差異[1]。基于此，本文對比分析進展期胃中上部癌患者采用兩種不同手術方案治療的效果，具體報道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取66例進展期胃中上部癌患者，病例選擇時間為2013年1月至2015年6月，所選患者均經過消化內鏡病理活檢確診，且無遠處轉移，病灶處于胃中上部，排除腹腔鏡手術禁忌癥、術前輔助化療、免疫系統疾病、心腦肝腎功能障礙、合并其他惡性腫瘤等患者。隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組男20例，女13例；年齡均值為（57.3±6.3）歲；腫瘤直徑均值為（4.7±1.1）cm。研究組男21例，女12例；年齡均值為（57.4±6.4）歲；腫瘤直徑均值為（4.8±1.0）cm。兩組基本資料無統計學差異P＞0.05，說明本研究有可比意義。

1.2 治療方法

對照組行以D2淋巴結清掃術治療，據操作規范清掃淋巴結，采取食管空腸Roux-en-Y吻合術的方式對消化道予以重建，同時腹腔鏡器械可以采取弧形五孔法進行置入，并在腹腔鏡下了解腹腔狀況，找到腫瘤發生部位，針對大網膜予以離斷處理，同時將胃部頭側抬起，先游離處理胃網膜左動靜脈，再將其切斷。清掃淋巴結（第四組）之后針對胃網膜右動靜脈予以剝離處理。在清掃淋巴結（第六組）之后針對胰腺被膜予以剝離處理，同時對胃左動靜脈進行切斷處理，對淋巴結（第七組、第八組、第九組）進行清掃，對肝胃韌帶以及胃右動靜脈進行游離，對淋巴結（第五組、第十組）進行清掃，將肝胃韌帶離斷，對淋巴結（第四組、第六組）進行清掃。再游離處理幽門下方，實施胃十二指腸吻合術。于上腹正中作一個手術切口，長度控制在4-5 cm，最后切除胃部組織。

研究組通過全系膜切除術治療，第一步針對橫結腸、大網膜連接部位予以游離處理，第二步從橫結腸系膜部位向融合間隙進入，第三步經由右側胃結腸靜脈干根部，針對網膜右靜脈予以離斷處理，第四步清掃淋巴結（第四組、第六組），并對網膜左動靜脈予以分離處理，理算網膜左血管，第五步清掃淋巴結，對十二指腸予以分離處理，將胃體向上翻轉，第六步在Toldt向各個方向對間隙經胰腺被膜予以分離，將對應走行血管（胃左動靜脈、后動靜脈等）切斷，第七步對對應淋巴結予以清掃，直至食管裂孔部位，再向下對胃體予以翻轉，在肝下緣部位將肝胃韌帶切斷，并將小網膜前葉切斷，最后將胃部相關系膜徹底切除。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量。對兩組患者進行為期3年的隨訪，觀察并記錄患者生存率和疾病復發率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

研究組手術時間比對照組短，術中出血量比對照組少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量(mL)對照組 174.5±28.2 138.3±20.8研究組 158.8±24.3 112.4±15.3 t 2.423 5.762 P 0.018 0.000

2.2 兩組隨訪結果對比

研究組隨訪生存率比對照組高（P＜0.05），疾病復發率比較無統計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組隨訪結果對比[n（%）]

3 討論

據解剖學研究指出，背側胃系膜被脾臟分割成兩部分，一是胃脾韌帶，二是脾腎韌帶，一部分融合鄰近組織后，通常很難識別[2-4]。

近些年，在直腸癌患者手術治療中，全腸系膜切除術的應用明顯增加，為全胃系膜切除提供了支持。從解剖學上來看，腸系膜、胃系膜之間存在一定對稱性以及相似性，經過對系膜血管淋巴走行、消化功能、淋巴結分區等方面的分析，對全胃系膜切除的可行性進行證實[5-6]。有學者指出，胚胎解剖學作為全胃系膜切除的操作基礎，相比于D2淋巴結清掃，不僅增加了系膜切除范圍，而且確保了系膜切除的完整性[7-8]。

本次研究中，全系膜切除術手術時間以及術中出血量優于D2淋巴結清掃術，可見全系膜切除在進展期胃中上部癌患者中的應用可以使操作難度降低。另外研究組生存率高于對照組，兩組復發率對比無顯著差異，說明全系膜切除術可以使患者遠期生存率提高，由此可見全系膜切除術在進展期胃中上部癌患者中的應用效果更佳[9-10]。

4 結論

針對進展期胃中上部癌患者，全系膜切除術治療的效果優于D2淋巴結清掃術，臨床價值更加顯著，值得推廣及應用。