鹽酸胺碘酮注射液急診治療心律失常的臨床價值分析

王春寶，劉希剛

（1.故城縣醫院 急診科，河北 衡水 253800；2.故城縣醫院 內一科，河北 衡水 253800）

0 引言

隨著我國居民生活水平的提高，人們生活方式均發生極大轉變，繼而提升心血管疾病發病率。心律失常主要指心搏頻率、竇房結部位及沖動傳導發生異常，而心房顫動屬于臨床較為常見的心律失常，且其發病幾率會隨著年齡的增長呈上升趨勢，大多患有心律失常者多為老年人群，且均以男性患者居多[1]。心律失常-心房顫動可降低患者生活質量，并嚴重影響機體健康。故應給予心律失常心房顫動患者實施有效的治療措施，繼而改善其生活質量。鹽酸胺碘酮屬于抗心律失常藥物，可有效抑制因心房心室肌傳導纖維中快速通道鈉離子內流，繼而有效抑制鉀離子通道，在治療室性、房性等多種快速心律失常中具有較高的臨床療效[2]。基于此，本次研究則主要探討與分析鹽酸胺碘酮注射液急診治療心律失常的臨床價值，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院在2016年6月至2017年6月收治的80例心律失常患者作為研究對象，并將其各項臨床資料加以分析，按照隨機分配的方式將其分為對照組與觀察組各40例。其中，對照組男23例，女17例；年齡32-86歲，平均（52.30±3.46）歲；高血壓為12例，先天性心臟病為6例，冠狀動脈心臟病為13例，擴張型心臟病為9例。觀察組男25例，女15例；年齡33-87歲，平均（53.42±3.44）歲；高血壓為14例，先天性心臟病為4例，冠狀動脈心臟病為15例，擴張型心臟病為7例。兩組患者性別、年齡、原發病等各項臨床資料內容比較無統計學意義P＞0.05。存在可比性。

1.2 方法

給予對照組患者采用鹽酸普羅帕酮注射液（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H31022214）治療，使用1-1.5 mg/kg或70 mg+5%葡萄糖液進行稀釋，并在10 min內緩慢注射完畢，必要時可根據患者實際情況每隔10-20 min重復一次（總量不可＞210 mg）。待靜注起效后改為靜滴，其滴速時間為：0.5-1.0 mg/min。

給予觀察組患者采用鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20044923）靜脈滴注治療，以1-1.5 mg/min進行維持，6 h后減至0.5-1 mg/min，1 d總量為1200 mg。隨后逐漸減少劑量，靜脈滴注胺碘酮不宜超過3-4 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床總有效率，有效：患者治療12h內心律失常轉變為復律表現，且留觀24 h內轉為正常竇性心律；無效：患者治療12 h內心律失常未轉變為復律表現，留觀24 h內有復發情況。不良反應：血壓降低、竇性心動過緩、急性心臟衰竭、惡性心率失常、心功能惡化[3]。

1.4 統計學分析

使用SPSS 17.0統計學軟件分析，總有效率及不良反應為計數資料，均以百分比（%）表示，并以χ2加以檢驗。P＜0.05表示組間比較差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率情況比較

對照組治療有效為30例，無效為10例，總有效率75.00%；觀察組治療有效為38例，無效為2例，總有效率95.00%。兩組總有效率比較差異顯著（χ2=6.27，P=0.01）。

2.2 兩組患者不良反應情況比較

對照組患者血壓降低為5例，竇性心動過緩為3例，急性心臟衰竭為2例，心功能惡化為1例，不良反應發生率為27.50%；觀察組血壓降低為2例，竇性心動過緩為1例，不良反應發生率為7.50%。且兩組不良反應發生率比較差異顯著（χ2=5.54，P=0.02）。

3 討論

心律失常主要指由于心臟活動起源而導致的心臟搏動節律或頻率發生異常。心律失常屬于心血管疾病之一，可合并其他心血管疾病，繼而導致患者突發猝死，或出現心臟衰竭等不良情況。而心房顫動在心律失常中所占比重較高，引發心房顫動的因素很多，均能對心房肌造成不同程度的影響，如纖維化、炎性、心房擴張、缺血等因素均可誘發心房顫動。同時，隨著年齡的增長，心房顫動幾率也隨之增高。在交感與副交感神經活性、纖維化物質沉淀以及淀粉樣物質沉淀中均可導致老年人均出現心房顫動。此外，甲狀腺功能亢進、肺部感染等代謝異常同樣可引發心房顫動[4]。

鹽酸胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，可有效延長復極時間、動作電位時程以及不應期，同時還具有Ⅰ-Ⅳ類抗心律失常藥物所具有的電生理作用及特性。其電生理作用可有效抑制鉀通道，繼而達到延長不應期與復極時間的作用；同時，非競爭性作用于β受體阻滯，對鈉通道阻滯、鈣通道阻滯具有頻率及依賴性作用。可顯著減輕外周血管阻力，對冠狀動脈具有擴張效果，故是一種有效且廣譜的抗心律失常藥物[5]。臨床通常采用鹽酸胺碘酮作為防治室性心動過速、心房顫動及心室顫動的常用藥。而該藥物電生理效應主要為延長有效不應期以及各部心肌組織所產生的電位時程，繼而達到減慢傳導速度，阻滯或消除折返激動的作用。此外，該藥物還具有輕度Ⅰ-Ⅳ類抗心律失常藥物的性質，兼具輕度非競爭性抗β腎上腺素能受體組織，故可有效降低竇房戒結自律性。對動作電位高度及靜息膜電位影響較小，與房室旁路向前傳導的抑制作用較大。在短時間進行靜脈注射時，由于靜脈注射存在一定的負性肌力作用，故其復極過度延長作用并不顯著，不能對左心室功能起到抑制作用。但鹽酸胺碘酮在治療心率失常的心房顫動中具有較高的臨床療效。作為一種降低心率失常病死率的常用藥物，鹽酸胺碘酮相比于其他抗心律失常藥物，在難以治愈或器質性心臟病病發的治療效果中更高[6-8]。

鹽酸普羅帕酮具有減慢心率及降壓的作用，主要作用于興奮傳導及形成，但在治療心律失常心房顫動中，其臨床療效達不到理想的效果。故而在本研究中，對照組采用鹽酸普羅帕酮實施治療后，其臨床療效僅為75.00%，且出現血壓降低、竇性心動過緩等不良反應幾率為27.50%，其臨床效果低于使用鹽酸胺碘酮治療的觀察組。且觀察組臨床總有效率為95.00%，不良反應發生率為7.50%。由此，可說明鹽酸胺碘酮可有效抑制房室傳導，具有較強抗鈣通道拮抗性能。

綜上所述，對心律失常患者實施鹽酸胺碘酮注射急診治療具有較高臨床療效，可有效改善患者生存及生活質量。