呼吸訓練在緩解婦科腹腔鏡手術后膈下疼痛方面的效果

劉春梅，黃彥珍

（故城縣醫院 婦產科，河北 衡水 253800）

0 引言

婦科腹腔鏡手術是現階段臨床常使用對的手術形式，隨著其不斷普及，相關人員開始逐漸重視手術帶來的并發癥護理，其中最為常見的并發癥就是膈下疼痛，疼痛會嚴重影響患者術后舒適度以及限制患者活動，是影響術后生活質量的首要因素，有高達63%的患者均稱存在膈下疼痛情況[1-2]。腹腔鏡手術后膈下疼痛產生的牽涉痛可能會對呼吸產生限制，進而形成肺部并發癥[3]。本文主要探究呼吸訓練在緩解婦科腹腔鏡手術后膈下疼痛方面的效果，按入院時間將在本院接受治療的80例婦科腹腔鏡術患者作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例收治于本院的婦科腹腔鏡術患者作為研究對象，將其按照入院時間分為參照組與實驗組，所有患者均收治于2015年3月至2017年8月，所有患者均為自愿參加本次研究，無精神障礙或溝通障礙；無其他腎臟嚴重疾病；無中途退出治療患者。其中收治于2015年3月至2016年4月收治的40例患者作為參照組，年齡為20-37歲，平均年齡為（26.38±5.62）歲；體重為42-65 kg，平均（50.36±5.62）kg；手術時間為35-56 min，平均（47.62±6.85）min；其中15例為卵巢腫瘤剝除術，12例為卵巢或輸卵管切除術，7例子宮肌瘤剜除術，6例輸卵管開窗術。2016年5月至2017年8月收治的40例患者作為實驗組，年齡為20-38歲，平均（26.68±5.62）歲；體重為42-66 kg，平均（50.55±5.38）kg；手術時間為35-56 min，平均（47.86±6.35）min；其中14例為卵巢腫瘤剝除術，11例為卵巢或輸卵管切除術，7例子宮肌瘤剜除術，6例輸卵管開窗術。比較兩組患者一般資料，無明顯差異（P＞0.05），具對比價值。

1.2 方法

參照組患者使用常規護理干預，術后先給予患者3個小時吸氧，氧流量應控制在2-3 L/min，術后8-10 h后可拔除尿道管協助其進行下床活動。患者術后常會出現橫膈部位以及肩部疼痛等，因此護理人員因為其解釋疼痛的原因，適當給予心理干預，為其轉移注意力。讓患者選擇平臥位休息，加強其下床活動的頻率，再進行吸氧治療。若疼痛較為嚴重，甚至影響睡眠以及活動時，應適當給予其鎮靜劑以及鎮痛藥等。

實驗組患者在術前應進行相關健康教育，讓其了解術后可能出現橫膈部位疼痛以及肩痛的原因，并進行呼吸訓練指導，協助患者進行演練指導合格。術后常規及與患者3h吸氧，氧流量控制在2-3 L/min，若患者術后出現較為明顯的癥狀，應讓其選擇去枕平臥位休息，并指導其開始呼吸訓練，首先讓患者主動用鼻深吸氣，應緩慢進行，盡量讓橫膈下沉，將胸腔最大限度擴張，讓腹部空氣，然后停頓1-2 s。呼吸時將嘴唇做成吹笛狀，將氣體慢慢呼出。吸氣以及呼吸時間比例為1∶2，將頻率保持在7-8次/min，每15 min為一個訓練單位，將肺部充分擴張，加強膈肌運動的幅度，加大潮氣量。訓練時間一般為半個小時，訓練單位之間應相隔5 min。每天應進行2次訓練，訓練時間選擇在早上或午后起床最佳。若加強下床活動或改變臥位，可能會導致膈下疼痛復發，因此要持續進行呼吸訓練，直到膈下疼痛完全治愈。

1.3 觀察指標

使用視覺模擬法（VAS）對兩組患者疼痛進行評定，疼痛程度從低到高，最低分為0分，最高分為10分，分數越高證明疼痛越嚴重，比較術后12 h、24 h以及48 h疼痛評分。同時比較兩組患者膈肌疼痛開始時間。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0統計學處理軟件處理研究中相關數據，用（±s）表示計量資料，采用t進行檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

參照組患者初始疼痛評分為（7.36±1.68）分，術后12 h評分為（6.03±1.56）分，術后24h評分為（3.52±1.28）分，術后48 h評分為（1.62±1.13）分，術后疼痛開始時間為（8.23±1.13）h。實驗組患者初始疼痛評分為（7.40±1.68）分，術后12 h評分為（4.36±1.58）分，術后24 h評分為（1.62±1.32）分，術后48 h評分為（0.41±1.78）分，術后疼痛開始時間為（8.27±1.20）h。兩組患者初始疼痛評分以及術后疼痛開始時間無明顯差異（P＞0.05）；但實驗組患者術后12 h、24 h以及48 h疼痛評分均明顯低于參照組（P＜0.05）。

2 討論

婦科腹腔鏡術后產生膈下疼痛主要是因為在治療過程中，為讓手術操作空間更加充分，醫生會建立氣腹，CO2蓄積在膈下局部對膈神經造成牽拉以及刺激，較易引起膈神經損傷[4]。而肩痛的形成主要是因為膈神經受到損傷后造成的牽涉痛；術后CO2未完全排出，腹膜吸收后便會對局部組織形成酸性環境，進而產生膈神經損傷[5]。同時，在婦科腹腔鏡手術過程中需要使用頭低位，也會導致患者肩部疼痛發生[6]。

婦科腹腔鏡術后患者若選擇半臥位或改變體位較易出現肩部疼痛以及膈下疼痛，本文中所有患者疼痛均開始于8 h左右，主要為改變體位或拔出尿管下床活動后出現疼痛，膈下疼痛若較為嚴重，會影響患者舒適度以及休息睡眠[7]。患者若因為疼痛不愿意活動，便會對術后恢復造成影響。本次研究中所有患者在術后進行吸氧，主要為患者緩解疼痛，為患者講解疼痛的原因，消除患者的緊張；疼痛劇烈也可使用止痛藥。實驗組患者在此基礎上還配合了呼吸訓練，深呼吸以及縮唇呼吸主要為了加大潮氣量以及肺泡通氣量，增加肺部順應性，將肺部殘留氣體排出，呼吸訓練過程還可以幫助患者避免呼吸機疲勞，加強了呼吸訓練的具體作用；幫助全麻患者恢復正常通氣功能，促進局部血液循環，還可轉移患者注意力。本文中，但實驗組患者術后12 h、24 h以及48 h疼痛評分均明顯低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，為婦科腹腔鏡患者進行呼吸訓練可以有效改善患者疼痛情況，值得推廣使用。