腹腔鏡手術治療婦產(chǎn)科手術后異位妊娠的臨床效果研究

黃彥珍，劉春梅

（故城縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 衡水 253800）

0 引言

異位妊娠也稱宮外孕，是指孕卵著床在子宮外，臨床中通常采用開腹治療，治療效果欠佳[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的不斷發(fā)展以及腹腔鏡技術研究的進步，腹腔鏡手術逐漸被運用到異位妊娠的治療中，取得較高手術成功率[2]。本文旨在研究開腹手術與腹腔鏡手術應用異位妊娠治療中的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院取2015年7月至2017年7月我院收治的異位妊娠患者共62例，采用雙盲分組法，分為觀察組與對照組，每組例數(shù)為31例。對照組患者年齡在26-45歲，平均（32.43±3.07）歲；孕次在1-3次，平均（2.56±0.51）次；入院時停經(jīng)天數(shù)在35-81天，平均（46.83±2.82）天；既往婦產(chǎn)科手術史：剖宮產(chǎn)、輸卵管吻合術、輸卵管切除、輸卵管開窗術分別有20例、1例、4例、6例。觀察組31例，年齡在26-45歲，平均（32.36±3.11）歲；孕次在1-3次，平均（2.47±0.24）次；入院時停經(jīng)天數(shù)在35-81天，平均（46.71±2.58）天；既往婦產(chǎn)科手術史：剖宮產(chǎn)、輸卵管吻合術、輸卵管切除、輸卵管開窗術分別有21例、1例、3例、7例。將兩組患者包括年齡范圍、孕次情況、停經(jīng)天數(shù)及既往婦產(chǎn)科手術史等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果顯示P＞0.05，表明兩組基線資料無明顯差異，可進行對比研究。本次研究征得所有患者與陪同家屬及我院倫理委員會同意，將存在明確手術禁忌、合并重要臟器嚴重損傷、存在惡性腫瘤、自身免疫疾病者剔除。

1.2 方法

（1）對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療，給予患者全身麻醉，待麻醉滿意后，協(xié)助患者以頭低腳高的姿勢進行手術。于其下腹正中位置作一條縱向切口，長約6 cm，常規(guī)開腹進入腹腔，根據(jù)患者實際情況將胚胎擠出或在輸卵管處做一切口將胚胎剔除。

（2）觀察組采用腹腔鏡手術，給予其腰麻聯(lián)合，待麻醉滿意后，留置導尿管，協(xié)助患者以頭低腳高的姿勢進行手術，在患者肚臍下3厘米處做穿孔，并且建立起二氧化碳氣腹，將腹腔鏡探頭通過穿刺孔放入患者腹腔中，對盆腔、腹腔情況進行檢查，檢查有無粘連等。

若存在粘連，則分別將直徑為5 mm與10 mm的穿刺套管在腹腔鏡的指導下放置于患者腹部兩側(cè)，以將粘連部位分離并充分暴露手術視野，注意避開粘連部位；根據(jù)患者的實際情況以合適的輸卵管妊娠胚胎擠出術、輸卵管切開、縫合等手術方式進行治療，術中根據(jù)患者病情給予其適量的甲氨蝶呤注射到其病灶部位中，后采用適量的生理鹽水清洗局部，并且進行電凝止血，術后給予其針對性藥物治療。

1.3 觀察指標及判定標準

分別觀察兩組患者術后下床所需時間、肛門排氣所需時間、手術所需時間、住院所需時間、術中出血量，并發(fā)癥出現(xiàn)率。并發(fā)癥：腸梗阻、皮下氣腫及發(fā)熱、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究過程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，進行卡方χ2檢驗。P＜0.05時，則表示組間差異檢驗值存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種手術方式的手術相關指標

觀察組與對照組手術所需時間分別為（58.49±6.25）min、（55.84±6.41）min， 兩 組手術時間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.71，P=0.12）；觀察組術中出血量為（26.34±4.75）mL，對照組為（68.54±7.43）mL，觀察組術中出血量明顯較對照組少（t=14.07，P=0.001）；觀察組與對照組術后下床所需時間分別為（12.41±2.14）h、（23.56±3.53）h，觀察組術后下床所需時間顯著短于對照組（t=8.19，P=0.006）；觀察組與對照組術后肛門排氣所需時間分別為（11.04±2.13）h、（25.34±3.71）h，觀察組術后肛門排氣所需時間顯著短于對照組（t=0.10.46，P=0.003）；觀察組與對照組住院所需時間分為為（4.21±0.63）天、（7.24±1.31）天，在住院時間上，觀察組明顯較短（t=7.24，P=0.008）。

2.2 比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組31例患者中共有2例（6.45%）發(fā)生術后并發(fā)癥，其中皮下氣腫、發(fā)熱各1例；對照組共發(fā)生8例并發(fā)癥，其中切口感染3例，腸梗阻、發(fā)熱各2例，皮下氣腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%（8/31），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.29，P=0.04）。

3 討論

異位妊娠在婦科疾病臨床中較為常見，一旦發(fā)病，胚胎著床于子宮外極易造成產(chǎn)患者生出現(xiàn)腹痛、出血、組織破、血壓下降及休克等癥狀，甚至發(fā)生死亡，因此應采取科學有效的方法對異位妊娠進行及時診斷并積極治療[3]。臨床中常通過開腹手術對異位妊娠進行治療，雖可將異常發(fā)育的胚胎較完全取出，但給患者帶來較大創(chuàng)傷，術后出血量大且極易發(fā)生并發(fā)癥，術后恢復時間長，患者往往由于自身耐受力不強而造成恢復不佳，近年來異位妊娠逐漸呈年輕化發(fā)展，患者對生育能力的保留及手術預后有更高的要求，傳統(tǒng)開腹手術已不能滿足臨床要求[4-5]；隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段通常采用輸卵管開窗取胚術或輸卵管單側(cè)切除術進行治療，并結(jié)合腹腔鏡實現(xiàn)對手術的可視化，進一步減少對機體造成的損傷[6]，本次研究中，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療，患者各項手術相關指標不佳，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡手術在封閉的環(huán)境內(nèi)進行，可減少對腹腔臟器的干擾，避免對臟器造成不必要的損傷、對輸卵管周圍粘連可起到有效預防作用，同時在腹腔鏡的指導下可實現(xiàn)手術視野更加廣泛與直觀，從而可將輸卵管內(nèi)胚胎及絨毛組織的更徹底地清除，進而保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，相對于開腹手術，腹腔鏡手術給患者帶來的創(chuàng)傷較小，降低了術后并發(fā)癥風險，有效避免了術后輸卵管阻塞，安全性較高，患者術后恢復較快，臨床中可將其作為異位妊娠的首選治療方案[7-8]。本次研究中，觀察組采用腹腔鏡手術治療，除手術時間與對照組無明顯差異外，其他各項手術指標均明顯較對照組優(yōu)，且術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，組間差異檢驗值存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術成效顯著。但應注意的是，應對患者的病史仔細詢問，從而選擇適宜的手術方式，同時術者應具備嫻熟的開腹手術基礎與扎實的解剖知識，從而提高操作水平。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術后異位妊娠采用腹腔鏡手術治療成效顯著，可有效減少術后出血及并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者預后轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣。