原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進1例的護理

何揚

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

0 引言

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（Primary hyperparathyroidism，PHPT）的發(fā)生多為甲狀旁腺發(fā)生了器質(zhì)性上的改變引起的，繼而引發(fā)甲狀旁腺功能紊亂，致使分泌的甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平異常，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，比如：高鈣血癥，低血磷，易發(fā)身體結(jié)石，以及身體上的骨骼病變[1]。引起甲狀旁腺功能亢進的器質(zhì)性病變中甲狀旁腺癌是較為常見的原因[2]。癌細胞的浸潤導致了甲狀旁腺功能的異常，也會對該器官周邊的器官造成壓迫，最常見的便是氣管壓迫，嚴重者危及患者的生命。而在對于該病的控制中，血鈣水平是最主要的。因為甲狀旁腺激素的作用便是對于血鈣水平的調(diào)節(jié)。血液中甲狀旁腺激素的異常，回憶起其靶器官的功能異常-骨骼異常。而根據(jù)相關(guān)研究顯示[3]：有效的護理方法在于原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進治療過程中的血鈣水平控制可以起到一定的輔助治療作用。為此我們以我院收治的1例原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進患者為研究對象，分享我們采取的有效護理方法以及其控制血鈣水平中起到的作用。

1 一般資料

我們選取的研究對象為內(nèi)分泌科3年前確診的原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進患者，該患者的診斷符合最新原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進診斷標準[4]。該患者自發(fā)病以來，由于血鈣水平的分泌異常，胸部骨骼已經(jīng)出現(xiàn)異常。脊柱也出現(xiàn)變形，出現(xiàn)了嚴重的骨質(zhì)疏松癥狀。該患者目前50歲，男性，無異常環(huán)境接觸史，無放射性物質(zhì)接觸史，無異常藥物服用史。本次患者血鈣水平為：3.36mmol/L。

2 護理

2.1 心理護理

對于原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進患者來講，本身就對患者的身心產(chǎn)生了很大的壓力[5]。癌癥患者，無論是什么部位以及器官的癌癥都會對患者產(chǎn)生很大的心理以及經(jīng)濟壓力。再加上原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進患者較長的病程，患者遭受著高鈣血癥，骨質(zhì)疏松引起的身體上的改變，對于內(nèi)心的積極心理狀態(tài)造成了很大的影響。有的患者甚至產(chǎn)生了消極的生存觀念。我們收治的該例患者，病程時間為3年，患者剛開始時并不能接受現(xiàn)實，產(chǎn)生了很悲觀的情緒。我們在開始本次研究之后，為患者實施了適當?shù)男睦碜o理干預，聯(lián)合門診心理科為患者進行開導，幫助患者建立良好的心理情緒，恢復患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時也做了患者家屬中的感情支持工作，從醫(yī)院以及家庭兩方面為患者營造良好的心理狀態(tài)。

2.2 高鈣護理

高鈣血癥常見的臨床表現(xiàn)為肌肉無力，腹痛，嚴重者發(fā)生器官衰竭，危及患者生命健康[6]。而我們對于患者采取的護理措施中，包括臨床表現(xiàn)中的對癥緩解護理措施，且聯(lián)合了我們醫(yī)院相關(guān)科室對于患者進行癥狀緩解的調(diào)整，起到了良好的緩解作用，其中方法主要包括：針灸，藥物熏蒸，按摩等。

2.3 飲食指導

長期的高血鈣狀態(tài)患者的胃腸道平滑肌會產(chǎn)生張力降低，胃蠕動變慢，產(chǎn)生消化不良。因此對于該患者我們指導其選擇易消化，刺激性小的食物，減少對于患者胃腸道的刺激。營養(yǎng)調(diào)節(jié)上，富含維生素的為主，保證患者的胃腸道黏膜功能。

2.4 保持大便通暢

原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進患者保持大便通暢可以起到預防下消化道出血的發(fā)生，且減少痔瘡發(fā)生。該部分患者本身消化道由于高血鈣的影響處于異常的狀態(tài)之下，較為脆弱。因此護理工作人員要注重該事項的防護，也要增加患者對于該事項的防范，要從飲食上開始控制，必要時輔以藥物控制，比如開塞露以及乳果糖的應用。

2.5 骨痛護理

由于患者的甲狀旁腺激素水平過高，會出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞，引起患者的骨痛。除了用于患者唑來磷酸鹽臨床上的治療預防外，患者可以適當?shù)目诜雇此幬铮热缌u考酮來控制疼痛。骨痛對于患者的生活質(zhì)量帶去了很大的影響，而止痛藥對于骨痛的緩解可以起到一定的作用，但是對于患者可能會產(chǎn)生藥物成癮性的擔憂，而不能配合服藥。因此護理工作人員應做好對于該方面的解釋工作，告知患者該藥物的正常口服并不會產(chǎn)生成癮性。

2.6 安全護理

原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進患者由于甲狀旁腺激素分泌異常而導致的骨質(zhì)疏松的臨床問題很容易在日常生活中不注意的情況下而引發(fā)骨折。如果發(fā)生在重要的部位，比如脊柱骨折，會對患者的生命健康帶去威脅。因此護理工作人員應該引導患者加強該方面的注意。另外輔以重要部位的固定，減少戶外活動，甚至減少外出等來預防。此外患者家屬應該增加對于該部分的重視，畢竟在患者的生活中家屬的關(guān)懷是最及時的。患者晚間休息，提倡硬板床，減少對于脊柱的壓力。患者減少夫妻間生活，且夫妻間生活過程中要注意掌握度。要從細節(jié)上出發(fā)，做好對于患者的安全護理工作，保證患者的生命健康。

2.7 出院指導

原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能異常患者的出院注意中，即出院的續(xù)進治療中，有效的指導可以起到良好的輔助促進作用。全面評估患者目前狀況，針對具體情況對患者實施指導，囑咐患者出院后根據(jù)身體狀況適當參與運動，保持充足的睡眠時間，加強飲食護理，要叮囑患者以及家屬做好以上的院內(nèi)安全護理注意事項，以及患者出院過程中的骨痛護理基本措施?；颊咭龊枚ㄆ诘膹筒楣ぷ?，認識到復查對于血鈣水平控制起到的重要作用。嚴格按照醫(yī)囑用藥，如果發(fā)生異常情況及時回院處理。一般隨診3-6個月止，嚴重者隨診一年。

3 討論

原發(fā)性甲狀旁腺癌的發(fā)病率較低，據(jù)統(tǒng)計只占癌癥發(fā)病率中的1%，但是該病的惡性程度較高。由于甲狀旁腺是身體當中較為重要的內(nèi)分泌器官，甲狀旁腺癌引發(fā)的激素水平異常，會引起患者身體器官的異常。尤其是甲狀旁腺素對于骨代謝的調(diào)節(jié)。長期的高水平甲狀旁腺素會使患者的血鈣水平長期處在高水平狀態(tài)。引起患者的骨質(zhì)疏松。對患者的生命安全帶去了很大的影響。因此在對于患者的臨床控制上，血鈣水平的控制是首當其沖的。我們在對于收治的該患者采取了治療過程中的有效護理方法，主要包括：心理護理、安全護理、健康護理、高血鈣水平控制護理、骨痛護理、出院指導等方面來對患者的臨床治療中進行輔助。通過一定時間的以上護理措施實施，患者的血鈣水平穩(wěn)定在了2.98mmol/L以下，為患者的甲狀旁腺癌的下一步手術(shù)建立了良好的基礎(chǔ)。由此，我們認為在對于原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能異常的患者臨床中的高血鈣水平的控制過程中進行適當?shù)挠行У淖o理方法，可以起到良好的輔助控制血鈣水平作用，其對于患者的生活質(zhì)量改善，下一步治療等都起到了良好的促進作用。

[1] 李進,肖海鵬.甲狀旁腺癌研究進展[J].國際內(nèi)科學雜志 ,2005,32(6)：243-246.

[2] 伍淑文,王思琛.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進并發(fā)癥的預防[J].護理學雜志 ,2014,16(3)：161-162.

[3] 劉金港,王青.1例甲狀旁腺癌患者的圍術(shù)期護理[J].護理學雜志 ,2009,24(18)：88-89.

[4] 王鷗,邢小平,孟迅吾,等.不同病理類型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥臨床表現(xiàn)的比較分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2006,26(22)：1798-1801.

[5] 陸艷.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥手術(shù)前后的觀察及護理干預[J].護士進修雜志,2005,20(12)：1102-1103.

[6] 王影,陳梅,賈玉華.骨型甲狀旁腺癌伴甲狀旁腺功能亢進1例圍手術(shù)期護理[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2012,37(11)：1387-1388.

[7] 白艷霞,馬清涌,閆利英,等.甲狀旁腺危象的診斷和治療(附4例報告)[J].中國實用外科雜志,2009,29(03)：256-258.