分析乙型肝炎病毒相關性腎炎的臨床特點及治療方法

張學軍

（吉林市傳染病醫院，吉林 吉林 132002）

0 引言

乙型肝炎病毒感染除了會造成肝臟損傷外，會對患者全身臟器都造成一定的創傷，尤其對腎臟損害極大，是造成繼發性腎炎的主要原因，HBV導致的繼發性腎炎在我國尤為常見[1]。為探討乙型肝炎病毒相關性腎炎（HBV-GN）的臨床病理特征和治療方式，本次研究針對2013年7月至2017年7月我院傳染病科收治的28例乙型肝炎病毒相關性腎炎患者進行綜合分析。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2016年7月至2017年7月我院收治需進行治療的28例乙型肝炎病毒相關性腎炎患者。

1.2 主要觀察指標

實驗室檢查血、尿常規以及殘渣、心電圖、腎臟功能、乙型肝炎病毒（HBV）抗原標記物、24h尿蛋白定量、胸部X線檢查、紅細胞計數以及形態、血清lgA、IgG、IgM、C3檢測。

1.3 治療方法

（1）腎病的治療：根據本次腎病患者具體病理類型做出相應的治療計劃，腎病的治療方式多樣，但通常腎臟受損較為嚴重，臨床多以糖皮質激素進行治療，另外根據患者病情還可以選擇血管緊張素轉換抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）以及酶酚酸酯等進行針對性治療，根據患者病情選擇合適治療方式。

（2）慢性乙型肝炎的治療：針對血清檢查異常的慢性乙型肝炎患者應采取α干擾素進行治療，核苷類相似物對慢性乙型肝炎的治療頗有成效，除上述藥品外，賀普丁（葛蘭素史克制藥蘇州有限公司，國藥準字H20030581）在臨床工作中也較常用到。

（3）ACEL/ARB都根據患者臨床蛋白量以及病理變化情況制定治療計劃，由主治醫師根據患者具體情況擬定用藥時間、種類、方式等。

（4）對上述患者或其他合并癥患者給予營養治療。

1.4 療效評定標準

（1）完全緩解：患者腎功能恢復正常，臨床病癥腎病綜合征表現完全消除，測尿蛋白不再呈陽性，反復測量后仍呈陰性，24h尿蛋白定量≤0.2g/24h，血漿白蛋白正常或趨近正常，評定標準為測量血白蛋白≥35g/L；（2）顯著緩解：患者腎功能恢復正常或趨近正常，對正常生活無影響，臨床病癥腎病綜合征表現得到明顯改善，尿蛋白、血漿白蛋白顯著改善；（3）部分緩解：患者腎功能有明顯好轉，臨床病癥腎病綜合征有一定好轉，測尿蛋白有所減輕，血漿白蛋白小幅度改善；（4）無效：患者腎功能沒有好轉，腎病綜合征依舊存在且有加重的趨勢，尿蛋白和血白蛋白與治療前比較無大改變。

1.5 統計學方法

詳細收集整理乙型肝炎病毒相關性腎炎患者數據，建立數據庫，采用SPSS20.0統計學軟件包對計數資料進行處理、分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若（P＜0.05）則可認為本次研究兩組間數據具有統計學意義。

2 結果

患者治療后完全緩解3.57%（1/28）；顯著緩解28.57%（8/28）；部分緩解14.29%（4/28）；無效53.57%（15/28），總緩解率46.43%。

3 討論

3.1 腎臟臨床特點

腎臟臨床特征：腎病綜合征占78.57%（22/28）；慢性腎炎綜合征6例（21.43%）。兩組均為腎病綜合征，腎病綜合征所占比例明顯高于其他類型（P＜0.05）；28例患者檢測出蛋白尿50.00%，據檢測24h尿蛋白＜3g占21.43%（6/28），24h尿蛋白定量≥3g占28.57%（8/28）；患有血尿53.57%（15/28），其中鏡下血尿 46.43%（13/28），肉眼血尿 7.14%（2/28）；丙氨酸轉氨酶升高21.43%（6/28）。

這提示了乙肝病毒可直接感染腎臟細胞，且不及時治療乙肝病毒可在腎臟細胞內進行病毒復制。與白軍偉[2]等人研究一致。

3.2 肝臟臨床特點

血清HBV標志物：陽性血清者67.86%（19/28）。HBV標志物陰性者32.14%（9/28），陽性者明顯高于陰性者（χ2=25.5184，P=0.0000），肝功能異常者39.29%（11/28），肝功能正常者60.71%（17/28）。

3.3 血清學以及腎組織免疫組化特點

HBsAg陽性占 39.29%（11/28），抗 -HBs陽性占 14.29%（4/28），抗 -HBc陽性占 17.86%（5/28），HBeAg陽性占0（0/28），抗-HBe占17.86%（5/28），HBV-DNA占10.71%（3/28），HBsAg顯著高于其他類型（P＜0.05）。腎組織中 HBcAg陽性占 75.00%（21/28），HBsAg陽性占85.71%（24/28）。

4 小結

孫永紅[3]在研究中表明乙型肝炎病毒具有極高的傳染性，可由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起造成肝臟炎性病變，主要通過母嬰傳播、血液傳播等，但由于HBV感染不是遺傳性疾病，所以臨床上通過對母嬰傳播的控制可以減少HBV的危害。由于我國是乙肝病毒攜帶人口大國，所以乙肝病毒感染是我國重點關注的公眾衛生課題，也是醫學領域要重點攻克的難題[4]。

本次研究得出結論，乙型肝炎病毒相關性腎炎突出病理為膜性腎病，臨床表現主要多見病癥為非典型膜性腎病，血清HBV標志物陽性不是診斷必備條件，男性比例明顯高于女性，診斷時需排除繼發性腎炎疾病，如紅斑狼瘡等，腎組織內最常見沉積為HBsAg，其次沉積情況以HNcAg較為常見，HBeAg最少，乙型肝炎的治療或繼發腎病的治療都有極高的治療難度，緩解率較低，完全緩解的患者較少。

[1] 王纓,汪春利,李弼民.血清學陰性的乙型肝炎病毒相關性腎炎的臨床病理分析及治療[J].中國現代醫學雜志,2016,26(11)：40-44.

[2] 白軍偉,張超,薛煥洲.3D與2D腹腔鏡乙型肝炎病毒相關性腎炎根治術的療效分析[J].中華消化外科雜志,2016,15(9)：897-901.

[3] 孫永紅,雷曉燕,袁宏.乙型肝炎病毒相關性腎炎不同基因型患兒間臨床及病理特征的差異分析[J].中國當代兒科雜志 ,2015,17(4)：371-374.

[4] 單良園,叢順地.76例乙型肝炎病毒相關性腎炎的病理與臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(21)：2679-2681.