脈絡(luò)膜滲漏在原發(fā)性急性閉角型青光眼的表現(xiàn)

李芳

（中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院 海南省眼科重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，海南 海口 570311）

Abstract：Objectiveto compare incidence of choroidal leakage in onset eye, contralateral eye, primary angle closure eye of primary acute angle closure glaucoma, and normal controlled eyes.Methodsthrough ultrasound biomicroscopy (UBM)detection, observe incidence of choroidal leakage in onset eye, contralateral eye, primary angle closure eye of primary acute angle closure glaucoma, and normal controlled eyes, and carry on statistical analysis.Resultsincidence of choroidal leakage in onset eye, contralateral eye, primary angle closure eye of primary acute angle closure glaucoma, and normal controlled eyes was 37.1%, 14.3%, 11.7%, 1.7% respectively, difference showed statistical significance (P＜0.01).Conclusionthrough ultrasound biomicroscopy, occurrence of choroidal leakage can be captured clearly, which can be treated as risk factor of primary acute angle closure glaucoma, but mechanism of choroidal leakage for primary acute angle closure glaucoma still needs to be further explored.

Key words：Primary glaucoma; Angle closure; Choroidal leakage; Ultrasound biomicroscopy

0 引言

原發(fā)性急性閉角型青光眼（primary acute angleclosure glaucoma, PAACG）存在多種發(fā)病危險(xiǎn)因素，目前研究比較成熟且有意義的危險(xiǎn)因素主要包括：女性、老年人、窄房角、淺前房、短眼軸、厚晶狀體、晶狀體位置前移等[1-2]。然而，研究發(fā)現(xiàn)并非所有具有上述危險(xiǎn)因素的原發(fā)性房角關(guān)閉（primary angle closure,PAC）的人群都會發(fā)生青光眼急性發(fā)作[3]。因此，PAACG仍然可能存在其他我們尚未發(fā)現(xiàn)的發(fā)病危險(xiǎn)因素。

脈絡(luò)膜滲漏是指由于炎癥等原因致脈絡(luò)膜血管滲漏，從而導(dǎo)致體液異常積存于脈絡(luò)膜間質(zhì)及脈絡(luò)膜上腔內(nèi)，使脈絡(luò)膜體積增大[4-5]。Gazzard等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)部分PAACG發(fā)作眼存在脈絡(luò)膜滲漏，并且脈絡(luò)膜的平均厚度增加。Kumar等[7]發(fā)現(xiàn)在首次確診的PACG患者、已往確診的PACG患者以及PAACG患者中均存在一定比例的脈絡(luò)膜滲漏。因此，我們推測，脈絡(luò)膜滲漏可能與PAACG的發(fā)病有著密切的關(guān)系。本研究通過超聲生物顯微鏡觀察PAACG眼、PAC眼及正常對照眼的脈絡(luò)膜滲漏的發(fā)生情況，探討脈絡(luò)膜滲漏是否可以作為PAACG的發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行臨床評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本研究對象采集于自2016年3月至2017年1月就診于海南省眼科醫(yī)院的患者101例190眼，年齡50-80歲，其中PAACG組35例35眼，對側(cè)眼組35例35眼，PAC組32例60眼，正常對照組34例60眼。

入選標(biāo)準(zhǔn)。PAACG組[8]：①出現(xiàn)以下至少2種癥狀：a.眼痛或眼周痛；b.陣發(fā)性霧視或虹視；c.惡心和（或）嘔吐；②出現(xiàn)以下至少2種體征：a.睫狀充血；b.角膜上皮水腫；c.瞳孔中度散大，對光反射遲鈍或消失；d.淺前房；③首次單眼急性發(fā)作，眼壓（非接觸眼壓計(jì)）≥40 mmHg；④排除繼發(fā)性因素；⑤對側(cè)眼：a.前房角鏡檢查，靜態(tài)下房角關(guān)閉≥180°；b.非接觸眼壓計(jì)測量3次，眼壓均≤21 mmHg；c.杯／盤比值≤0.3，且雙眼差值≤0.2；5）視野檢查MD值在-2dB-2dB范圍內(nèi)。

PAC[8]組：①周邊前房深度≤1/2角膜厚度；②前房角鏡檢查，靜態(tài)下房角關(guān)閉≥180°；③非接觸眼壓計(jì)測量3次，眼壓均≤21 mmHg；④杯／盤比值≤0.3，且雙眼差值≤0.2；⑤視野檢查MD值在-2dB-2dB范圍內(nèi)。

1.2 脈絡(luò)膜滲漏圖像采集方法

采用法國Quantel Medical公司生產(chǎn)的超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy,UBM）采集患者眼前節(jié)圖像。脈絡(luò)膜滲漏在UBM所獲取的圖像中呈鞏膜與脈絡(luò)膜之間裂隙狀低密度回聲[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)均為正態(tài)分布，數(shù)據(jù)均值的表述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）記錄，應(yīng)用單因素方差分析，并進(jìn)行兩兩比較。性別構(gòu)成比采用卡方檢驗(yàn)。組間脈絡(luò)膜滲漏發(fā)生率比較采用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

入選病例共190眼，其中PAACG組35例35眼，對側(cè)眼組35例35眼，PAC組32例60眼，正常對照組34例60眼。各組的年齡與性別構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。經(jīng)過方差分析結(jié)果顯示，四組的平均眼壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PAACG組、對側(cè)眼組、PAC組及正常對照組的平均眼軸長度、中央前房深度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 組間脈絡(luò)膜滲漏發(fā)生率的比較

PAACG組35眼中13眼發(fā)現(xiàn)存在脈絡(luò)膜滲漏（37.1%），對側(cè)眼35眼中5眼發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜滲漏（14.3%）；PAC組60眼中7眼存在脈絡(luò)膜滲漏（11.7%）；正常對照組60眼中1眼發(fā)現(xiàn)有脈絡(luò)膜滲漏（1.7%）。經(jīng)過卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，四組組間的脈絡(luò)膜滲漏發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。經(jīng)過多組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，PAACG組與正常對照組、PAACG組與PAC組、對側(cè)眼組與正常對照組的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.017，α’=0.017為校正后檢驗(yàn)水準(zhǔn)）。PAACG組與對側(cè)眼組、對側(cè)眼組與PAC組、PAC組與正常對照組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

脈絡(luò)膜間質(zhì)疏松，富含血管。脈絡(luò)膜的體積主要由脈絡(luò)膜動(dòng)脈及靜脈壓力、脈絡(luò)膜血管通透性、眼壓以及其鄰近組織生物力學(xué)的變化因素決定。Quigley[9]認(rèn)為脈絡(luò)膜滲漏可以使脈絡(luò)膜體積增加，脈絡(luò)膜體積的擴(kuò)張使得眼內(nèi)各部分壓力均升高，但由于房水持續(xù)不斷地從前房角流出，致使眼內(nèi)后房的壓力較前房升高幅度大。前后房壓力差及玻璃體本身的物理性質(zhì)使玻璃體運(yùn)輸液體的能力更加有限，眼內(nèi)由于脈絡(luò)膜體積擴(kuò)張而發(fā)生的生理性調(diào)節(jié)失代償，致使玻璃體壓縮及晶狀體前移，晶狀體與虹膜接觸面積增大，房水流經(jīng)瞳孔的阻力增加，即瞳孔阻滯，在原本存在前房擁擠因素的房角關(guān)閉眼容易形成急性發(fā)作。近年來，相關(guān)研究結(jié)果顯示急性閉角型青光眼急性發(fā)作眼的脈絡(luò)膜厚度確實(shí)較對側(cè)眼和健康眼厚[10-11]。

本研究PAACG組、對側(cè)眼組的脈絡(luò)膜滲漏發(fā)生率分別大于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與Sakai等[12]的研究結(jié)果相似。Sakai等[12]對日本人進(jìn)行脈絡(luò)膜滲漏流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，PAACG發(fā)作眼的脈絡(luò)膜滲漏發(fā)生率高達(dá)58%，對側(cè)眼的脈絡(luò)膜滲漏發(fā)生率為23%。PACG急性發(fā)作眼及對側(cè)眼的脈絡(luò)膜滲漏率均明顯高于POAG（1.3%）。Kumar等[7]發(fā)現(xiàn)在激光周邊虹膜切開術(shù)后兩周，初診PACG伴隨脈絡(luò)膜管滲漏的比例下降了1/2，對于仍然存在滲漏的患者，滲漏程度也得到很大程度的緩解。因此，我們推測脈絡(luò)膜滲漏可能與原發(fā)性急性閉角型青光眼的急性發(fā)作存在密切的關(guān)系。但也有學(xué)者提出脈絡(luò)膜滲漏與青光眼急性發(fā)作究竟誰為因果的問題，Gazzard等[6]認(rèn)為原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作是脈絡(luò)膜滲漏的誘因之一：急劇升高的眼壓、眼壓突然大幅下降、低眼壓、脈絡(luò)膜血管炎癥以及匹羅卡品的副作用均可能導(dǎo)致脈絡(luò)膜滲漏。但本研究并未發(fā)現(xiàn)PAACG眼與對側(cè)眼的脈絡(luò)膜滲漏發(fā)生率有顯著性差異，因而從一定程度上不支持Gazzard等的推測。

綜上所述，我們推測脈絡(luò)膜滲漏可能是原發(fā)性急性閉角型青光眼的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，但仍需要進(jìn)一步的研究證實(shí)；而其誘發(fā)原發(fā)性急性閉角型青光眼的具體原因和機(jī)制，也需要進(jìn)一步研究探討。

[1]Lee D A,Brubaker R F,Ilstrup D M.Anterior chamber dimensions in patients with narrow angles and angle-closure glaucoma.[J].Arch Ophthalmol,1984,102(1):46-50.

[2]Wojciechowski R,Congdon N,Anninger W,et al. Age, gender,biometry,refractive error,and the anterior chamber angle among Alaskan Eskimos.[J].Ophthalmology,2003,110(2):365-375.

[3]Thomas R,George R,Parikh R,et al.Five year risk of progression of primary angle closure suspects to primary angle closure:a population based study[J].Acta Ophthalmologica Scandinavi ca,2003,87(4):450-454.

[4]Brockhurst RJ.Nanophthalmos with uveal effusion:a new clinical entity[J].Arch Ophthalmol,1975,93(12):1989-1999.

[5]Mohammed E,Dinu S,Timothy L,et,al.Uveal Effusion Syndrome[J].Surv Ophthalmol,2010,(55):134-145.

[6]Gazzard G,Friedman D S,Devereux J,et al.Primary acute angle closure glaucoma associated with suprachoroidal fluid in three Chinese patients[J].Eye,2001,15(3):358-360.

[7]Quek D T,Kumar R S,Lee K Y,et al.Confirmation of Uveal Effusion in Eyes With Primary Angle Closure Glaucoma:An Ultrasound Biomicroscopy Study[J].Archives of Ophthalmolo gy,2008,126(12):1647-1651.

[8]American Academy of Ophthalmology[J].AAO Preferred practice patten,2010.

[9]Quigley H A,Friedman D S,Congdon N G. Possible mechanisms of primary angle-closure and malignant glaucoma[J].Journal of Glaucoma,2003,12(2):167.

[10]Huang W,Wang W, Gao X,et al. Choroidal thickness in the subtypes of angle closure:an EDI-OCT study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2013,54(13):7849-7853.

[11]Zhou M, Wang W,Huang W,et al.Is increased choroidal thickness association with primary angle closure[J].Acta Ophthalmol,2014,92(7):e514-520.

[12]Sakai H,Ishikawa H,Shinzato M,Nakamura Y,et al.Prevalence of ciliochoroidal effusion after prophylactic laser iridotomy.Am J Ophthalmol.2003,136(3):537-538.