比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤術治療子宮肌瘤的臨床療效

李西平

（新疆塔城市人民醫院 婦產科，新疆 塔城 834700）

0 引言

為改善傳統開腹手術的缺點，加強手術效果，本次研究針對2015年3月至2017年3月我方醫院收治的23例子宮肌瘤患者進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，明顯降低了肌瘤殘留率與不良反應。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2015年3月至2017年3月我方醫院收治的46例子宮肌瘤患者。46例患者均采用B超確定肌瘤位置以及直徑，符合子宮平滑肌瘤臨床診斷要求。采用隨機數字表法均分為觀察組（n=23）和對照組（n=23）。對照組23例給予傳統開腹子宮肌瘤術，對照組年紀最大的為48.1歲，年紀最小的為30.6歲，平均（35.5±2.6）歲，肌瘤體積（98.4±12.5）cm3。觀察組23例患者給予腹腔鏡年紀最小的為30.2歲，年紀最大的為48.2歲，平均（35.4±2.4）歲，子宮肌瘤剔除術（97.1±5.5）cm3。兩組患者年齡區間、肌瘤體積等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

46例患者均進行血常規、心肺功能常規檢查。按照檢查結果制定具體手術方法。術前兩天使用皮維碘（國藥準字H21023658；沈陽東昂制藥有限公司）對照組23例患者均按照傳統開腹子宮肌瘤手術方法進行臨床操作，并在術后肌內注射20 U催產素（國藥準字：H34020474；生產企業：馬鞍山豐原制藥有限公司）。觀察組23例患者進行腹腔鏡子宮肌瘤切除術，術中在子宮體部注射6 U垂體后葉素（國藥準字：H32026637）,促進子宮收縮避免出血量過多。術后措施與對照組一樣，對照組23例術后第7 d拆線，觀察組23例第5 d腹部拆線。

1.3 觀察指標

對46例患者進行隨訪，分別在13周和26周行B超檢查，如兩次均顯示子宮肌瘤則標記為殘留，如只有最后一次顯示有子宮肌瘤則說明子宮肌瘤復發。統計兩組術后患者肌瘤殘留、復發以及不良反應情況。

1.4 統計學處理

本研究采用的所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數據以平均數±標準差表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后13周和26周隨訪顯示，觀察組23例無子宮肌瘤殘留率的情況發生，不良反應發生率4.35%，對照組肌瘤殘留率13.04%，與觀察組的子宮肌瘤殘留率對比差異有統計學意義（χ2=13.9495，P=0.0001）。對照組不良反應發生率17.39%，觀察組術后不良反應發生率顯著低于對照組（χ2=8.7755，P=0.0030）。觀察組23例患者子宮肌瘤均復發率為8.70%，對照組復發率為13.04%，兩組對比差異無統計學意義（χ2=0.9721，P=0.3241）。

3 討論

作為臨床常見的婦科良性腫瘤，子宮肌瘤的臨床治療方法基本是通過手術治療。其中傳統的開腹子宮肌瘤術有著一定優點，操作簡便，效果確切也較為安全，可發現醫學影像學檢查不到、深部體積較小的肌瘤，但手術創傷較大，容易造成感染不良反應較多與子宮肌瘤殘留率高的缺點[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者創傷小，腹部無大切口且術后并發癥少，對直徑較小、單發的腫瘤尤為有效，開腹子宮肌瘤術雖不如其具有微創、恢復快的特點[2-4]。

目前醫學技術日益先進，腹腔鏡的應用技術日臻成熟，以優良的效果被醫學領域廣泛推崇[5-7]，應用于各種腹腔手術中，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中成效較為滿意，切口層次正確均能順利剝離肌瘤結節，在臨床中可將先行剔除的結節放置在Douflm窩待縫合完畢后取出。目前主要問題是剔除后創面的止血和切口縫合，進行催產素的注射會造成局部缺血，縫合目的是對合解剖不能依靠鏡下縫合，隨著縫合技術的日益成熟止血效果越來越可靠。

本次研究中，兩組46例患者復發率分別8.70%、13.04%，對比無明顯差異（P＞0.05），不良反應發生率、肌瘤殘存率明顯優于對照組的（P＜0.05），這進一步說明了子宮肌瘤剔除術手術較為精密、操作細致、微創的特點，傳統開腹子宮肌瘤術創口不利于恢復。

綜上所述，根據具體病情合適的方法，在術前應根據B超顯示子宮肌瘤的具體情況選擇合適的方法，尤其多發的情況應重點關注，中小型子宮肌瘤方面選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術降低不良反應，規避肌瘤殘留率，具有臨床應用價值[8-10]。

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