運(yùn)用小夾板外固定治療四肢骨折的護(hù)理觀察

閆斌

（平邑縣鄭城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 273311）

0 引言

四肢骨折是外科臨床中一種常見的多發(fā)性疾病。治療四肢骨折，合理的外固定方法非常重要。相對比，小夾板外固定操作相對簡單，痛苦小，療效好，患者的接受程度更高[1]。在中醫(yī)骨傷科治療骨折中，小夾板外固定是一種特殊操作。在整個治療中對臨床醫(yī)師的操作要求較高，并且需要采取合理的護(hù)理干預(yù)，以便促使患者盡早恢復(fù)。本文研究分析小夾板外固定治療四肢骨折的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2016年7月至2017年7月收治的68例四肢骨折患者。男38例，女30例，患者年齡15-68歲，平均（36.5±6.3）歲。其中肱骨髁上骨折22例，肱骨髁間骨折10例，肱骨干骨折16例，脛腓骨骨折14例，其他骨折6例。

1.2 方法

所有患者均采用小夾板外固定進(jìn)行治療。同時輔以相應(yīng)的護(hù)理措施。具體操作流程如下：

（1）心理護(hù)理。骨折發(fā)生后會產(chǎn)生劇烈疼痛，此時患者行動不便，同時在加板固定位置保持強(qiáng)迫性體位很容易形成憂慮、煩躁、恐懼與悲觀等多種負(fù)性情緒。患者伴隨的此類負(fù)面情緒，會嚴(yán)重影響到治療效果。需要加強(qiáng)與患者交流與溝通，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)了解，并采取有效的心理疏導(dǎo)。需要態(tài)度和藹，親切，具有耐心，為患者展開心理疏導(dǎo)，給予患者精神支持，向患者講解康復(fù)常識。通過這種方式緩解患者不良心理，確保患者維持良好的心理狀態(tài)，告知患者愉悅、輕松的心理狀態(tài)對治療具有促進(jìn)作用，促使患者積極面對治療，消除不良心理。

（2）整復(fù)前護(hù)理。需要根據(jù)患者的骨折部位進(jìn)行分析，幫助患者取舒適的體位。以便為后期的固定處理提供良好的條件，同時提高準(zhǔn)確度[2]。在放置體位的時候，可以告知患者與家屬體位的重要性與必要性，以便取得患者的配合。如果患者出現(xiàn)脛腓骨下段骨折，需要將患肢抬高，確保其高度與心臟位置在同一水平線上，從而可以促使血液回流。需要將枕頭墊在膝下，避免骨折后移，對其進(jìn)行固定處理。另外，護(hù)理人員需要對患者的血液循環(huán)情況、是否出現(xiàn)腫脹等情況進(jìn)行密切觀察。觀察患者脛后動脈與足背動脈搏動情況，以便檢查骨折是否損傷患者血管神經(jīng)。護(hù)理人員需要對各種夾板的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)了解，明確夾板的材質(zhì)、韌性、彈性與可塑性等，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的夾板與尺寸，避免夾板硬度限制患者生理性腫脹，減少對皮膚的壓迫感，有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生。并定期對患者的骨折部位進(jìn)行檢查，并及時做好準(zhǔn)備工作。針對心功能不全的患者，護(hù)理人員還需準(zhǔn)備各類藥品與相關(guān)急求設(shè)備與儀器，在整復(fù)的時候，如果出現(xiàn)心功能異常情況，需要對其進(jìn)行搶救處理。告知患者注意事項(xiàng)，以便讓患者對治療流程、注意事項(xiàng)、預(yù)后效果等進(jìn)行詳細(xì)了解，以便做好心理準(zhǔn)備，積極面對治療。

（3）整復(fù)時護(hù)理。在整復(fù)治療的過程中，護(hù)理人員均需協(xié)助醫(yī)師，依據(jù)患者骨折的具體情況合理選擇位置，并將壓力點(diǎn)放置其中。尤其是需要在加壓部位與骨突出部位需要放置棉花墊，對包扎松緊程度進(jìn)行合理控制，避免過緊影響到肌肉組織而出現(xiàn)缺血性壞死或?qū)ζつw造成破損。

（4）整復(fù)后護(hù)理。整復(fù)后護(hù)理對患者康復(fù)具有重要的意義。首先，飲食護(hù)理。護(hù)理人員需依據(jù)患者體質(zhì)、病情辨癥施食。需要對腫脹、發(fā)熱比較嚴(yán)重的患者，給予有效的護(hù)理，告知患者需要清淡飲食，避免食用油膩、生冷、辛辣食物，可以多食用香蕉、柑橘、西瓜與新鮮蔬菜[3]。患者骨折中期，護(hù)理人員告知患者進(jìn)食溫補(bǔ)的食物，包括木耳、牛肉、羊肉等，可以促使患者氣血盡早恢復(fù)。在后期可以鼓勵患者多食用滋肝補(bǔ)腎的食物，可以多喝骨頭湯，促使骨生長與恢復(fù)。另外，對夾板固定護(hù)理。需要告知患者擺放正確的體位，可以將患肢放置在中立位，并墊高至心臟，告知患者可以在規(guī)定的范圍內(nèi)活動，避免出現(xiàn)體位不當(dāng)現(xiàn)象，告知患者活動幅度不要過大而引起骨折移位[4]。需要告知患者擺放正確體位的重要性，以便患者積極配合臨床各項(xiàng)工作。在固定之后，患者患肢會感受到壓力，會對患肢血液循環(huán)造成不良影響，需要對其進(jìn)行有效的預(yù)防。在早期階段，需要對患者患肢末端動脈搏動情況進(jìn)行了解，觀察局部皮膚顏色、疼痛感、溫度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，需要告知醫(yī)生，對其給予對癥處理。另外，護(hù)理人員需要對患者的夾板位置進(jìn)行定期檢查，觀察包扎松緊情況，確保松緊適度，避免過緊或過松造成骨折位移或血液循環(huán)不暢等現(xiàn)象。最后，功能鍛煉。初期階段，患者骨折疼痛多伴隨著腫脹，骨痂還未形成，很容易出現(xiàn)移位現(xiàn)象。護(hù)理人員需要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，促使患者血液循環(huán)，以便合理消腫。同時應(yīng)注意骨折部位以下關(guān)節(jié)都不可活動。中期階段，需要等到患者癥狀減輕后，疼痛得到明顯緩解，需要正確指導(dǎo)患者開展運(yùn)動功能訓(xùn)練，同時加強(qiáng)骨折部位、上下關(guān)節(jié)鍛煉[5]。在骨折后的6周左右可指導(dǎo)患者逐漸增加關(guān)節(jié)活動幅度，預(yù)防關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬。后期階段，待患者基本愈合的時候，需要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重與關(guān)節(jié)練習(xí)，以便盡早康復(fù)。并且告知患者堅持適度原則，避免過度勞累導(dǎo)致延長康復(fù)進(jìn)程。

1.3 療效判斷

對患者進(jìn)行隨訪，隨訪半年至1年的時間。治愈：經(jīng)治療與護(hù)理后，患者骨折解剖復(fù)位已經(jīng)達(dá)到骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)功能已經(jīng)完全恢復(fù)，同時還可正常活動；顯效：骨折解剖復(fù)位，骨性已經(jīng)愈合，但關(guān)節(jié)功能尚未完全恢復(fù)；有效：骨折基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)功能已明顯改善，但還不能正常的活動。

2 結(jié)果

跟蹤隨訪患者半年至1年的時間，所有患者中，治愈49例，顯效17例，有效2例。

3 討論

人體骨骼發(fā)育與老化等原因，骨折多出現(xiàn)在兒童與老年中，中青年也有發(fā)生。常見現(xiàn)象主要是患者某一部位出現(xiàn)骨折，部分患者出現(xiàn)多發(fā)性骨折。及時有效的處理，大部分骨折患者各項(xiàng)功能均可恢復(fù)。但也有部分患者遺留不同程度的后遺癥。臨床治療骨折的方法主要有手法復(fù)位與手術(shù)治療。針對單發(fā)性、封閉性等單一的骨折，通常采取復(fù)位手法。而多發(fā)性與開放性可通過復(fù)位手術(shù)治療。臨床治療四肢骨折常用手法復(fù)位與夾板固定。小夾板彈性良好，可塑性強(qiáng)。小夾板根據(jù)人體運(yùn)動學(xué)的原理，采用適當(dāng)?shù)臓恳εc反牽引力，促進(jìn)骨折解剖復(fù)位。將其應(yīng)用于四肢骨折中，可促使骨折保持較好的對位性，并可利用肌肉活動產(chǎn)生的力量，達(dá)到矯正殘存移位的效果。在高質(zhì)量手法復(fù)位技術(shù)的保證下，為患者提高相應(yīng)的護(hù)理措施，對患者疾病轉(zhuǎn)化具有非常重要的意義。護(hù)理人員通過專業(yè)的護(hù)理措施幫助患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[6-7]。

綜上所述，小夾板外固定治療四肢骨折期間，輔以相應(yīng)的護(hù)理措施對促進(jìn)患者骨折康復(fù)具有顯著的效果。

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[2]孟慶軍.蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)與小夾板外固定治療四肢骨折的護(hù)理措施研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(19):203-203.

[3]李帥.護(hù)理干預(yù)措施在外固定支架治療四肢骨折患者中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,17(86):876.

[4]王桂燕.兒童尺橈骨骨折小夾板外固定復(fù)位術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016,16(3):00080-00080.

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[6]張立蘭.運(yùn)用小夾板外固定治療四肢骨折的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(36):3385-3386.

[7]蔡真,肖江平,習(xí)白羽.小夾板外固定治療四肢骨折的護(hù)理與康復(fù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(03):691-692.