瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于骨科手術(shù)中應(yīng)用全靜脈麻醉的臨床效果

紅光

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

瑞芬太尼屬于新型阿片類受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效應(yīng)較強(qiáng)，具有較高的親脂性和阿片受體親和力，可有效控制圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)程度。臨床研究表明，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)控制效果顯著，對(duì)于心腦血管合并癥者尤為重要[1-3]。本研究主要探討分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于骨科手術(shù)中應(yīng)用全靜脈麻醉的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2017年2月至2018年2月間收治的80例骨科手術(shù)患者，其中男52例，女38例；年齡22-51歲，平均（38.5±5.3）歲；骨折類型：20例為股骨頸骨折，14例為股骨干骨折，20例為盆骨骨折，20例為盆骨骨折，6例為肱骨骨折。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組年齡、性別、骨折類型等基線特征近似，具有可比性。

1.2 方法

麻醉前常規(guī)監(jiān)測(cè)兩組心電圖、SpO2以及無(wú)創(chuàng)血壓，術(shù)前給予0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.01 mg/kg長(zhǎng)托寧經(jīng)肌內(nèi)注射。建立靜脈管道并于局麻狀態(tài)下實(shí)施左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，靜脈全麻后測(cè)定中心靜脈壓，對(duì)照組經(jīng)靜脈泵注芬太尼、丙泊酚和維庫(kù)溴銨實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，給藥量分別為4 μg/kg、2 mg/kg、0.1 mg/kg；術(shù)中給予丙泊酚+芬太尼維持麻醉，給藥量分別為4 mg·kg-1·h-1、0.04 μg·kg-1·min-1、0.1mg/kg。實(shí)驗(yàn)組靜滴丙泊酚、瑞芬太尼實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，給藥量分別為2mg/kg、1μg/kg，術(shù)中維持麻醉藥量分別為6 mg·kg-1·h-1，0.2 μg·kg-1·min-1。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組T1（插管后即刻）、T2（插管后3min）、T3（拔管前即刻）、T4（拔管后即刻）時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率數(shù)值，對(duì)比兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究結(jié)果所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)判定組內(nèi)或組間數(shù)據(jù)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者

對(duì)照組 T1、T2、T3、T4時(shí) MAP依次為（82.90±10.61）mmHg、（80.51±6.69）mmHg、（84.41±9.70）mmHg、（87.40±10.39）mmHg，心率依次為（79.60±7.94）次 /min、（81.23±7.70） 次 /min、（84.69±9.51） 次 /min、（89.70±10.33）次 /min；實(shí)驗(yàn)組 T1、T2、T3、T4時(shí) MAP 依次為（75.13±9.54）mmHg、（72.33±6.84）mmHg、（76.65±6.81）mmHg、（80.77±9.53）mmHg，心 率 依 次為（74.61±7.25）次 /min、（75.80±5.61）次 /min、（77.51±6.24） 次 /min、（80.25±7.93） 次 /min。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3、T4時(shí)MAP和心率更為平穩(wěn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（t1=7.624、7.091、5.336、6.249，P1=0.010、0.013、0.015、0.013；t2=5.964、6.277、6.359、7.535，P2=0.016、0.013、0.013、0.010）。（注：t1、P1為T(mén)1-T4時(shí)MAP的組間統(tǒng)計(jì)分析值，t2、P2為T(mén)1-T4時(shí)心率的組間統(tǒng)計(jì)分析值。）

2.2 兩組術(shù)后蘇醒指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（12.55±3.96）min，呼之睜眼時(shí)間為（12.51±3.37）min、定向力恢復(fù)時(shí)間為（27.92±9.77）min、拔管時(shí)間為（19.54±5.16）min；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（7.18±2.24）min，呼之睜眼時(shí)間為（8.25±1.37）min、定向力恢復(fù)時(shí)間為（21.59±4.36）min、拔管時(shí)間為（13.91±2.28）min。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后蘇醒各指標(biāo)更優(yōu)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（t=9.271、8.035、6.359、7.263，P=0.001、0.005、0.013、0.010）。

3 討論

靜脈復(fù)合麻醉起效時(shí)間快，具有較強(qiáng)的可控性，患者蘇醒時(shí)間早而且相對(duì)舒適，有效防止麻醉藥物吸入引起的氣道不適、支氣管痙攣等相關(guān)不良反應(yīng)，因而在骨科臨床上應(yīng)用較多[4-6]。丙泊酚屬于臨床常用麻醉藥物，其見(jiàn)效時(shí)間快，患者復(fù)蘇時(shí)間短，而且不會(huì)引起困倦感，對(duì)患者定向力無(wú)明顯影響，但缺點(diǎn)在于無(wú)肌松效果[7]。臨床研究表明，丙泊酚配合阿片類鎮(zhèn)痛劑可降低用藥量，且能很好克服心血管相關(guān)不良反應(yīng)[8]。而瑞芬太尼作為新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，起效時(shí)間和作用時(shí)間較短，藥效較強(qiáng)，具有可控性良好、無(wú)呼吸抑制、持續(xù)用藥無(wú)蓄積等諸多優(yōu)點(diǎn)。本次研究采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻的方案，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3、T4時(shí)MAP和心率更為平穩(wěn)，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間更早，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），提示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于骨科手術(shù)中效果顯著，可維持患者術(shù)中心率、血壓穩(wěn)定性，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合全麻是骨科手術(shù)中麻醉效果顯著的麻醉用藥方案，其麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒更快，建議臨床加以應(yīng)用。

[1]李金財(cái),陳小清.腰硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2017,30(18):106-107.

[2]劉霞.鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在骨科手術(shù)中的麻醉效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(73):14284-14285.

[3]張?jiān)葡?不同麻醉方式對(duì)下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及排尿方式的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(14):2107-2108.

[4]雷學(xué)恒,吳涯雯,張雙全,等.不同麻醉方式對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的薈萃分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(16):24-28.

[5]鄭召鑫,徐波,張興安,等.靶控輸注右美托咪定對(duì)丙泊酚致意識(shí)消失效應(yīng)室半數(shù)有效濃度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(02):125-128.

[6]馬玲,陳桂英,楊凡,等.不同年齡患者意識(shí)消失時(shí)丙泊酚的用量[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(06):546-549.

[7]牛麗,宣燕,王江.利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛效果的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(09):1129-1136.

[8]許德獎(jiǎng),楊威,趙國(guó)棟.丙泊酚與氣體麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響:Meta分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(11):1623-1627.