小兒急性快速心律失常的診治

彭慧敏，陳建梅

（烏魯木齊市第一人民醫院，新疆 烏魯木齊 830002）

0 引言

小兒心律失常是兒科中常見的一種疾病，通過這幾年的心電圖檢查發現，小兒心律失常發生率不在少數，尤其新生兒以及住院患者的發病率往往比普通小兒的發病率高。而臨床上主要是靠心電圖檢查對心律失常進行相關判斷以及治療。

1 室上性心動過速

室上性心動過速在臨床中，是指患兒突發突止的心跳加快，而嬰幼兒的表現通常為臉色發白且愛哭愛鬧。稍微大一點的患兒則表現為心悸，一部分患兒在發作的過程后會持續到很久。

1.1 病因

誘發患兒室上性心動過速的主要病因有甲亢以及心肌炎等因素，一部分患兒經過檢查則會發現三尖瓣下移以及房間隔缺損等心臟病患兒[1]。心房以及房室折返激動則會導致室上心動過速。通常可見于房室結或心房內異位起博點自律性高。

1.2 心電圖診斷

心電圖診主要分為三個部分。①R-R間隔勻齊，通常心室率患兒每分鐘達到180～220次。而嬰兒則和患兒不同，嬰兒每分鐘則達到200～300次；②QRS波群形態正常，出現的圖像為成右束支阻滯圖形；③一部分患兒的病例中可發現逆行P波。

1.3 急診處理

1.3.1 興奮迷走神經

對于沒有明顯的心臟病，或是心功能良好的室上速患兒則可采用興奮迷走神經。如用壓舌板壓住患兒的舌根部從而使得患兒嘔吐，在左側頜角頸動脈搏動處所在的部位進行按壓，按壓次數在10s內[2]。而對于較小的患兒采取濕毛巾敷在患兒臉上，時間為10s，每隔5min一次，不超過3次。

1.3.2 抗心律失常藥物

（1）腺苷。腺苷能夠起到擴張冠脈血管，抑制竇房結以及心房不應期，減少房室傳導等功效。而腺苷的衍生物則為三磷酸腺苷，三磷酸腺苷進入到體內后則會迅速的轉為腺苷。使用該藥物時若出現不良反應，則為頭痛、頭暈以及嘔吐等。但不良反應會在短時間內自行消失。

（2）心律平。心律平藥物能夠抑制心肌，延長心房或是心室在內的所有心肌組織傳導以及不應期，從而達到阻滯的作用，能夠有效的降低自律性，抑制觸發激動。該藥物起效快，副作用少，但一部分患兒使用該藥物時則會伴有心臟博停或是猝死的風險，尤其是患有器質性心臟病患兒，對此在使用該藥物前應當做好測量血壓等[3]。

（3）異搏定。異搏定是一種鈣離子拮抗劑，能夠減少鈣離子內流，減慢傳導。1歲以內的嬰兒或是逆傳型房室旁路折返性室上速患兒禁止使用。

（4）β受體阻滯劑。如倍他樂克、艾司洛爾等，該藥物能夠延長房室旁道，或是房室結的不應期，減慢或阻斷折返環路從而起到終止室上速的作用。

（5）地高辛。該藥物能夠增強迷走神經張力，從而減慢心律，抑制竇房結以及不同程度的房室傳導阻滯。該藥物的復律時間相對比較長，一般不適合用于癥狀比較明顯的患兒，對此針對患有逆傳型房室折返性室上速的患兒禁止服用。

2 室性心動過速

室性心動過速通常是指心室肌的快速性室性心律失常，患兒在發作的過程中多數會出現嚴重的血流動力學異常，也可能會出現猝死的狀況發生[4]。該病在臨床上的治療方式得需根據實際情況進行解決。

2.1 病因

通常患有器質性心臟病的患兒主要因素為室性心動過速。如心肌炎以及心肌病等先天性心臟病術后。而酸中毒以及低血鉀同樣也會誘發室性心動過速。

2.2 心電圖診斷

主要為三部分。①QRS波群寬大畸形，R-R間隔有些不齊；②P波與QRS波群無關，心室率大于心房率；③T波與QRS波群主波方向相反，ST段不明顯。

2.3 急診處理

2.3.1 利多卡因

能夠降低自律性，降低心肌興奮性，從而減慢傳導速度。該藥物主要適用于折返性室性心動過速。利多卡因對于心功能沒有明顯的影響，對于合并充血性心力衰竭的患兒聯合抗心律失常藥物使用時須得減量。

2.3.2 胺碘酮

能夠抑制心房或是心肌傳導纖維的快鈣離子內流，減慢傳導速度，消除折返激動，降低自律性。在使用該藥物時要注意監測心率。

2.3.3 苯妥英鈉

降低心肌自律性，抑制鈣離子內流，提高房顫的閾值。一般用于洋地黃中毒所導致的室速。

2.3.4 β受體阻滯劑

如倍他樂克，能夠選擇性的和β受體結合，降低心肌的自律性，減少折返激動。

2.3.5 其他藥物

如異搏定、心律平等。

2.3.6 直流電復律

患兒室性心動過速時，則給予患兒直流電復律率，從而使得室性心動過速終止。通常患有急性心力衰竭或是伴有血流動力學障礙等主要選擇直流電復律。

3 其他快速心律失常

3.1 房性心動過速

3.1.1 病因

一般常見于無明顯器質性心臟病的兒童，病因尚未明確，通常認為房內折返具有自律性的胚胎有關。臨床表現為持續發作的心動過速在一個月以上，可長達很久。心律大多為120～180次/min[5]。

3.1.2 心電圖診斷

①異位P波，形態和正常竇性的P波不同；②心率過快，但不恒定。

3.1.3 急診處理

患有房性心動過速使用地高辛以及倍他樂能夠減慢心室率，但成功率相對較低，通常大多數患兒數年后自行緩解。

3.2 心房顫動

3.2.1 病因

患有心房顫動的主要因素是患兒患有先天性心臟病，或是房間隔損，而除去這些因素，導致患兒心房顫動的原因還有洋地黃中毒以及電解質等因素。有相關學者認為，小兒房撲有和成年人不同的地方在于小兒房撲大多發于房顫。

3.2.2 心電圖診斷

P波消失后，則會出現不規則的心房顫動波，各波之間無等電位線，QRS波群形態正常。F波的頻率在300～450次/min。房室傳導大多為2：1。

3.2.3 急診處理

患有心房顫動的因素除了洋地黃中毒還有電解質絮亂。為了有效的降低患者的心室率，防止心衰的發生，對此往往選用地高辛。若效果不佳，那么則選用倍他樂克，除此之外，給予患者直流電復律能夠有效的終止小兒房撲，復律后則給予患者藥物治療。

4 結語

綜上所述，要解決小兒心率失常問題應當極力開發專業性的新技術，不斷提高對心律失常病因診斷水平，有效的提高小兒心律失常的診斷。而對于嚴重心律失常情況，應當根據實際病因采取正確的措施，同時需要慎重且積極的運用新的心律失常藥物，不斷的總結經驗，這是今后需要改善的。

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