手術與非手術治療橈骨遠端骨折及對腕關節功能恢復影響

顏在生

橈骨遠端骨折是常見骨折類型，在老年人中常見，需及時復位骨折，改善腕關節功能[1-2]。本研究分析了手術與非手術治療橈骨遠端骨折的療效對比及對腕關節功能恢復的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

納入2014年1月-2016年12月20例橈骨遠端骨折患者以數字表法分組。手術組男6例，女4例；年齡56～79歲，平均（66.21±2.21）歲。非手術組男5例，女5例；年齡55～79歲，平均（66.25±2.27）歲。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2　方法

非手術組給予非手術方法治療，給予手法復位之后，患側用石膏托固定，根據骨折遠端移位情況進行塑形。X線片復位滿意后懸吊固定患肢，1周后復查，若移位需再次手法復位，復位失敗則需轉手術切開復位。4～6周可根據X線檢查情況將石膏托拆除，指導患者進行康復訓練。

手術組給予手術方法治療。手術切開復位，全麻或臂叢神經阻滯麻醉。選擇橈骨遠端背側或掌側切口，促進骨折端顯露。直視下對骨折進行牽引復位，滿意后用L和T型鋼板固定，嚴重骨質疏松需給予鎖定加壓鋼板。橈骨短縮嚴重可填塞骨條延長橈骨。C型臂X線確認復位良好可關閉切口。術后第一天開始進行康復訓練。

1.3　觀察指標

比較兩組橈骨遠端骨折恢復效果；疼痛、水腫消失時間、腕關節功能恢復時間；干預前后患者腕關節功能COONEY評分、橈骨短縮距離。

顯效：骨折完全愈合，橈骨短縮1～2 mm，腕關節功能恢復正常；有效：橈骨短縮2～5 mm，腕關節功能好轉；無效：橈骨短縮5 mm以上，腕關節功能無明顯改善。橈骨遠端骨折恢復效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4　統計學方法

SPSS16.0軟件處理數據，數據計量資料和計數資料分別進行t檢驗、χ2檢驗，檢驗結果P＜0.05表示差異顯著。

2　結果

2.1　兩組橈骨遠端骨折恢復效果相比較

手術組橈骨遠端骨折恢復效果高于非手術組（P＜0.05）。手術組顯效的患者8例，有效2例，無效0例，總有效率100%；非手術組顯效的患者3例，有效4例，無效3例，總有效率70%。

2.2　干預前后腕關節功能COONEY評分、橈骨短縮距離相比較

干預前兩組腕關節功能COONEY評分、橈骨短縮距離相近，非手術組（56.14±2.25）分、（13.14±2.14）mm，手術組（56.15±2.21）分、（13.16±2.13）mm，P＞0.05；干預后手術組腕關節功能COONEY評分、橈骨短縮距離（95.24±3.22）分、（1.21±0.61）mm優于非手術組（80.45±3.69）分、（5.25±1.22）mm，P＜0.05。

2.3　兩組疼痛、水腫消失時間、腕關節功能恢復時間相比較

手術組疼痛、水腫消失時間、腕關節功能恢復時間（15.32±1.12）d、（27.24±2.24）d、（51.51±1.25）d短 于 非 手 術 組（25.14±2.12）d、（38.26±3.24）d、（79.25±2.51）d，P＜0.05。

3　討論

橈骨遠端骨折一般多發于老年骨質疏松患者，多為摔傷所致，可對患者身體健康和生活質量產生不良影響[4]。橈骨遠端骨折可采取手法復位（非手術）以及手術切開復位（手術）治療，其中，非手術治療雖然無創傷[5]，患者痛苦輕，但術后無法立刻康復訓練，受石膏固定，患肢活動存在較大的障礙，且有復位失效可能，需再次復位或轉手術切開復位。而手術方法雖然帶來較大創傷，增加并發癥風險，但術后可立刻進行康復訓練，且復位效果可靠，有助于早期鍛煉和早期恢復腕關節功能[6-8]。

本研究顯示，手術組橈骨遠端骨折恢復效果高于非手術組（P＜0.05）；手術組疼痛、水腫消失時間、腕關節功能恢復時間短于非手術組（P＜0.05）；干預前兩組腕關節功能COONEY評分、橈骨短縮距離相近（P＞0.05）；干預后手術組腕關節功能COONEY評分、橈骨短縮距離優于非手術組（P＜0.05）。

綜上所述，手術與非手術治療橈骨遠端骨折的療效對比，手術治療效果更好，對腕關節功能恢復有積極促進作用，可更好縮小橈骨短縮距離，值得推廣。