中醫外治法治療糖尿病周圍神經病變

趙捷　陳鑫　石向東　劉玲穎

糖尿病最常見的臨床并發癥之一是糖尿病周圍神經病變，發病率持高不下，有研究顯示我國住院糖尿病患者中周圍神經病變的發生率為60.3%[1]。DPN臨床早期以四肢遠端(尤其是下肢)對稱性感覺障礙和運動障礙，伴隨病情的進展，患者的患病部位逐漸產生切割樣疼或者是持續性的劇烈疼痛，嚴重可能會同時出現壞疽、肢體的潰爛以及肌肉的萎縮等癥狀，結果，進一步發展成糖尿病足，大大地影響了患者的工作和日常生活。到目前為止，還沒有出現任何的公認理論可以充分揭示糖尿病周圍神經病變產生和發展的根源，所以臨床上針對該病的有效防治藥物也非常有限。2007年，美國糖尿病協會（ADA）公布了臨床實踐指南，其中表明任何能改善患者生活質量的治療方法都可以是值得推薦的。因此在控制血糖的同時治療患者的癥狀也許是一種理想的治療方法。中醫和西醫都對DPN開展了多方向的研究。中醫學的歷史悠久并且臨床經驗也很豐富，所以有許多近代和現代的中醫學者都可以借鑒臨床實驗證實的有效、簡便的經驗。所以，中醫在DPN控制方面已表現出越來越多的優勢。中醫內病外治也有很長遠的歷史，就像“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者，法耳”，說明外治與內治是有著同樣作用，且可以補內治法的不足，所有的按摩、針灸、貼敷、熏洗的方法都隸屬于中醫外治的范圍。對DPN采用中醫的外治法在臨床研究上的治療效果非常明顯，且毒副作用較小，現對近年來中醫外治法治療DPN進行總結。

1　辨證分型

根據糖尿病癥狀以多飲、多食、多尿及消瘦為特征，糖尿病屬中醫“消渴”范疇。而糖尿病周圍神經病變中醫并沒有相應的病名相對應，依其癥狀以感覺障礙與運動障礙為主，可歸為“痹癥”范疇。其辨證分型現代醫家看法各不相同，有人認為DPN符合絡病“久、瘀、頑、雜”的病機特點，屬于絡病的范疇，以正氣虛弱、肝脾腎虧虛為本，痰濁阻滯、血瘀阻絡為標，治療應以祛邪通絡為要點，以活血化瘀為大法，并將補虛扶正貫穿始終[2]。也有研究表明DPN主證以氣陰兩虛，兼證以血瘀最常見[3]。譚名媛等對比了相關文獻并統計出了糖尿病周圍神經病變中醫證型32個，其中氣陰兩虛、肝腎陰虛、氣虛血瘀、痰瘀互結、脾腎陽虛為常見證型，占54. 36%，病位主要在腎、肝、脾居多，占96. 79%，虛證病機占 59. 61%[4]。

2　外治療法

2.1　針灸治療

針灸療法包括針刺、艾灸及穴位注射等方法。其作用為疏通經絡、調和陰陽及扶正祛邪。

2.1.1普通針刺魯茜[5]等觀察針灸治療糖尿病周圍神經病變患者大約有60例，詳細的治療方案是：以吃降低血糖的藥物或者是注射胰島素、控制飲食、利用運動治療為基礎，治療組針灸（取穴：陽陵泉、太溪、阿是穴、曲池、合谷、足三里、三陰交等）治療，對照組予非治療穴位耳穴貼敷治療。結果：治療組治療后脛神經、正中神經 MCV、SCV 有顯著變化，且兩組神經傳導速度提高的幅度比較差異顯著，針灸治療糖尿病周圍神經病變療效確切。陳玉[6]等采用循環針法(開發出四組固定穴位，選穴以太陽經、陽明經、太陰經、督脈、任脈穴位為主)治療DPN，有效的改善了患者涼、麻、痛等不良癥狀，并提高 DPN 患者的神經傳導速度。

2.1.2普通針刺聯合穴位注射李文奎[7]等用針刺配合甲鈷胺對28例患者進行療效觀察，結果顯示針灸和甲鈷胺聯合應用治療糖尿病周圍神經病變療效佳，總有效率達85.71%。

2.1.3灸法岳萍[8]等采用隔姜灸（具體選穴為腎俞、脾俞、關元、中脘、曲池、陽池、陽陵泉、懸鐘）治療DPN結果表明，用這種方式對于糖尿病周圍神經病變患者肢體刺痛、麻木、乏力等臨床癥狀效果明顯。

2.1.4溫針灸陳東[9]等對比了普通針刺與溫針灸治療DPN療效，結果顯示溫針灸療效（有效率90%）優于普通針刺（64%）療效。鄧聰[10]等對20例糖尿病周圍神經病變患者在胰島素或口服降糖藥控制血糖及甲鈷胺肌肉注射治療基礎上加用溫針灸配合鼠神經生長因子穴位注射，結果表明基礎治療配合溫針灸及鼠神經生長因子穴位注射治療DPN療效顯著。針灸治療DPN多在控制血糖較理想情況下，予以普通針刺、針刺結合藥物穴位注射、艾灸、溫針灸、隔物灸等方法進行干預，可提高DPN患者局部神經傳導速度、改善患者肢體麻木、刺痛、乏力等臨床癥狀。

2.2　中藥熏蒸

中藥熏蒸是祖國醫學傳統外治法中一個重要的組成部分，有調理氣血，疏經通絡之效，相比于中藥內服，藥物外用避免了部分中藥成分對胃腸道的刺激，副作用較小。

2.2.1中藥熏蒸周蒨[11]等觀察加減獨活寄生湯熏蒸聯合依帕司他對糖尿病周圍神經病變進行治療的臨床療效。方法：將 90 例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為3組，每組各30例，對照1組采用依帕司他片治療，對照2組采用加減獨活寄生湯熏蒸治療，治療組采用獨活寄生湯熏蒸聯合依帕司他口服治療，3組均8周為1個療程，1個療程后統計臨床療效，結果治療組總有效率（90%）高于對照1組（40%）及對照2組（56.7%），說明加減獨活寄生湯熏蒸聯合依帕司他對糖尿病周圍神經病變的治療可以幫助恢復患者的神經功能，使臨床的療效得到良好的改善，療效確切。

邵桂軍[12]把患者任意的進行分組，讓對照組的患者吃下依帕司他膠囊，然后再用中藥進行熏洗（20 g紅花，30 g雞血藤和30 g透骨草，10 g地龍和10 g姜黃，水溫控制在38℃～40℃，20～30 min/次，一天一次）。兩組治療4周后對照的結果表明，治療組總效率為91.4%，比對照組66.7%高，這兩組多倫多臨床評分體現其統計學意義。

周美英[13]對DPN患者天天用黃芪桂枝五物湯（桂枝、大棗、芍藥、生姜、黃芪）來熏蒸關節。具體做法：患者用毛巾把膝關節和以下部位放置1 000 ml水煮藥物出現的蒸汽上，1 次/d，一次20～30 min，依據患者的舒服感為主，1療程耗時1個月。與針灸治療相比，用中藥黃芪桂枝五物湯熏蒸或針灸治療周圍神經病變療效顯著，兩者聯合療效更好。將兩種方法組合，綜合多種途徑和方法進行處理，可以更好地治療糖尿病周圍神經病。

黃曉林[14]則采用加味黃芪桂枝五物湯熏洗DPN患者患肢，方藥組成：黃芪30 g，桂枝15 g，赤芍15 g，生姜20 g，雞血藤20 g，川芎10 g；若病變在上肢，則在加味黃芪桂枝五物湯中加桑枝15 g，姜黃10 g；若病變在下肢，則在加味黃芪桂枝五物湯中加獨活15 g，牛膝15 g，結論為中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變可改善局部血管循環，改善神經缺血、缺氧狀況，恢復血管功能。

2.2.2中藥足浴盧翔[15]對比了溫水足浴與中藥足浴（中藥足浴組方：透骨草30 g，川芎30 g，制沒藥30 g，雞血藤30 g，桑枝30 g）治療糖尿病周圍神經病變，認為中藥足浴能改善局部微循環，提高神經傳導速度，較單純西醫治療能更有效地改善糖尿病性周圍神經病變的臨床癥狀。

2.3　穴位敷貼

穴位敷貼是以經絡理論為基礎的中醫外治療法，其基本作用機理為穴位的刺激與調節作用，及藥物經皮吸收后的藥效作用。

趙勝[16]等的臨床研究里，是把40例DPN患者以隨機分組雙盲法劃分出20例患者作為對照組，用甲鈷胺治療；20例作為治療組，用中藥湯劑穴位貼敷、內服、外用，觀察記錄兩組的臨床效果，治療前后觀察和測量臨床體征、癥狀及神經傳導速度（MCV）的影響。從臨床結果中可得出：治療組臨床治愈率和顯效率都比對照組高，有統計學意義，沒有明顯毒副作用，結論：中藥內服外用和穴位貼敷可有效提高感覺運動神經的傳輸速度，進一步減輕或消除臨床癥狀和體征。

潘立民[17]等對比了在常規西醫控制血糖血脂治療的基礎上，給予硫辛酸靜脈滴注，中藥穴位敷貼與安慰藥物穴位敷貼治療糖尿病周圍神經病變患者，中藥由當歸四逆湯組成，將磨成粉狀的中藥（甘草3 g，白芍3 g，細辛3 g，木通3 g，桂枝10 g，當歸10 g）再倒入生姜汁攪至膏狀，取適量制好藥液放入帶膜圈的無紡布空白貼內圈，做成穴位貼；安慰藥物為黑米粉30 g用適量的沸水調成糊狀，兩組穴位是足三里、腎俞、天樞、脾俞、涌泉中脘，4個星期里每天貼敷1 h進行一次)。中藥組的總有效率為86. 7%，安慰組的總有效率70%。

侯榮[18]選擇172例2型糖尿病周圍神經病變患者，隨機分成對照組與觀察組各86例，入院后在糖尿病常規治療基礎之上，對照組予以甲鈷胺治療，觀察組予以中藥穴位敷貼與自擬補氣養陰通絡方聯合治療，2組均持續治療30 d后評估臨床療效，結果顯示穴位敷貼與補氣養陰通絡方相結合治療糖尿病周圍神經病變的效果比西藥甲鈷胺好，對臨床癥狀有明顯的效果和改善神經傳導速度，使用藥更加的安全可靠。

穴位敷貼治療DPN不僅作用直接、用藥安全，而且無創無痛、操作簡便，易于推廣。

2.4　其他方法

2.4.1腕踝針蔣中會[19]對40例DPN患者用口服補陽還五湯加減及腕踝針的治療方法，具體是：甘草和全蟲各8 g，地龍10 g，紅花12 g，黨參12 g，桃仁15 g，川芎15 g，當歸15 g，赤芍15 g，葛根20 g、黃芪30 g。加減：下肢重者加獨活、牛膝各12 g；疼痛明顯者加延胡索12 g、雞血藤20 g；灼熱疼痛者加玄參15 g；上肢重者加桑枝15 g、姜黃10 g；麻木明顯者加木瓜10 g；冷感較重者加桂枝10 g。加水煎藥每天一劑，早晚分開服用。腕踝針療法：取雙上 2、下 2。對癥取穴：上肢加上1、上4、上5，膝部加下3，下肢外側加下4、下5、下6，下肢內側加下1、下2。針法：針尖對病端下針，適當留針，不要求產生感覺如涼、熱、痛、脹、重、酸、麻。刺針、留針與拔針和同體針平刺法的操作相同。一共治療3療程，每療程之間休息2天，一天一次治療，七天一療程。有效率為100%。

2.4.2火針武靜美[20]等分析研究中醫火針配合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效及可行性，對照組單用硫辛酸進行治療，觀察組給予硫辛酸合用中醫火針進行治療，對兩個組的治療前后神經功能評分和血糖值變化進行比較。得出的結果表示經過治療后觀察組神經癥狀、反射、感覺評分均顯著低于對照組，表明中醫火針配合硫辛酸在改善DPN患者神經功能效果較佳。

3　總結

從眾多臨床研究表明，中醫外治法治療DPN是直接有效的，無顯著毒副作用，能改善患者肢體麻木、疼痛及深淺感覺異常等癥狀，可提高受損神經傳導速度，改善患者生活質量。但也存在不足：（1）各項臨床研究大多為小樣本的療效觀察，缺乏大樣本及循證支持；（2）古今中醫外治法種類繁多，無論是針刺選穴還是外用藥物的組成都沒有統一規范的標準；（3）對中醫外治法治療DPN的推廣與宣傳不是特別廣泛。因此在今后的研究中，還需加大樣本量，采用多中心對比，運用循證醫學等手段加強對中醫外治法治療DPN的深入研究。