快速康復外科理念在泌尿外科圍手術期護理中的應用進展

周詩，吳偉，徐坪

（德陽市人民醫院泌尿外科，四川 德陽 618000）

0 引言

快速康復外科（fast-track surgery,FTS）是丹麥外科醫生Kehlet早在2001年提出了此概念，也是近年來國外新近出現的一種新的外科模式，他是將麻醉方式選擇、疼痛及液體控制及外科手術方式等方面的新技術與護理新方法相結合，通過術前全面的健康教育、術中麻醉及微創手術的方法和維持正常體溫方法的應用[1]、術后一系列康復措施，應用各種已證實有效的方法來減少術后并發癥，將病人的住院時間明顯縮短，降低住院費用，加速術后康復[2]，包括早期進食、活動、早期拔出各引流管道，在上述諸多措施中，圍手術期的護理起著至關重要的作用，本文綜述快速康復外科理念在泌尿外科護理圍手術期中的應用進展情況。

1 術前護理

1.1 手術前宣教

各種手術治療會造成機體創傷，甚至危及生命，患者手術前通常會對手術及手術后的結果產生焦慮和恐懼心理，導致患者產生不同程度的恐懼、焦慮、緊張，抑郁，引起失眠及胃腸功能紊亂等癥狀，以至于使患者不能很好的配合手術，以至于增加手術風險和術后并發癥的發生，應針對患者不同的心理狀態給予相應的疏導，耐心傾聽患者的想法和要求，所以術前為患者進行充分全面的健康宣教非常重要，不僅能減少其心理上一定的壓力，更能穩定患者的情緒，減少患者的恐懼焦慮及緊張感，更能讓患者術前放松心態，術后積極的的配合治療，有利于患者術后的快速康復[3]。術前了解患者對疾病知識的掌握程度，針對性進行健康宣教，作出耐心細致的解釋，緩解患者的一些不良情緒。如術后咳嗽、咳痰，如何配合早期下床活動、早期喝水進食，促進早日康復，介紹術前準備、術中情況以及術后要求患者配合的一些事項，使患者平穩的度過圍手術期，減少并發癥的發生。

1.2 術前營養

泌尿外科復，以前患者術前營養很重要，以清淡、易消化的營養食物為原則。

1.3 禁飲禁食

快速康復外科的重要內容之一就是禁飲禁食的時間改變，按照以前的宣教內容，術前禁食12h，禁飲6h，是圍手術期術前準備的常規內容，然而過長時間的禁飲禁食會讓機體產生很多不利影響，導致一些不良反應的發生，出現一系列生理、心理上的反應，因此，要求縮短禁食、禁飲的時間，避免低血糖發生[4]，讓患者在不增加誤吸的情況下接受手術。術前根治性膀胱切除術前患者2h可進水，6h可進食，麻醉前2-3h可飲含糖液體，增加手術耐受力，減少術后應激反應[5]。腎切患者手術前1d晚上不再禁食，可食流質飲食，麻醉前2-3h飲10%GNS400mL[6]。膀胱全切患者術前禁食6h，禁飲2h，碳水化合物術前2-3h再口服400mL，術前行代謝準備，可減少術后胰島素抵抗[7]。糖尿病患者根據病情飲低糖或無糖飲料。所以，快速康復外科理念認為術前縮短禁飲禁食時間，不但不會影響手術，還減少了患者低血糖的發生，也減輕了術后嘔吐，增加舒適度，反而會有利于手術后的恢復。

1.4 術前腸道準備

術前不行常規腸道準備，除腸道有嚴格要求的手術外。研究表明，術前腸道準備弊大于利，雖然創造了清潔的腸道環境，卻破壞了天然的腸道屏障，易引起腸道菌群失調，水電解質平衡紊亂，不僅不能降低感染，還可能引起其他并發癥。

2 術中護理

2.1 防止術中低體溫

圍手術期低體溫可分為術前、術中、術后三個部分，術中低體溫可引起應激反應，影響凝血功能導致出血降低免疫功能，增加術后感染發生率，延長住院時間，降低患者舒適度和滿意度。術前：術前盡可能鼓勵患者步入手術室，促進機體產熱。術中：可調高手術室溫度24℃-26℃，濕度40%-60%，避免過度暴露患者，根據情況是否加蓋棉被，沖洗液加溫至37℃[8]，嚴密監測體溫，避免過熱。術后保溫：手術結束后，回病房途中也可加蓋棉被，患者回病房后也要注意保暖。在患者回病房之前護士應調節好室溫，使患者體溫正常，感覺舒適。

2.2 限制液體輸入

快速康復外科還強調應嚴格控制手術中液體輸入，可導致患者圍手術期體重增加，延緩胃腸功能恢復，術中補液是保證博出量，術后是促進腸蠕動恢復，液體過量或血容量過低均會導致內臟損傷，增加并發癥，延長住院時間[9]，術日及術后控制液體輸入是快速康復外科的核心理念之一。根據手術類型及患者具體情況制訂相應的液體治療方案，研究表明，限制液體輸入可減少術后并發癥發生，縮短患者住院時間[10]。

3 術后護理

3.1 術后早期活動

術后快速康復外科主張早期活動，術后長期臥床休息導致肌肉強度降低，容易形成血栓，增加肺部感染的發生率，早期下床活動有利于肺的呼吸運動，降低肺部并發癥的發生，促進腸蠕動，還可以防止血栓，所以應早期按摩四肢及進行踝泵運動[11]，加速患者的康復。根據患者病情及術后恢復情況逐漸增加活動量，手術大小，術后第二天可下床活動，遵循循序漸進的原則。護士制定護理計劃，保證患者術后運動的有效落實，除腎實質開放手術需要絕對臥床外，膀胱腫瘤、前列腺增生、開放取石、腎囊腫等第二天即可循序漸進下床活動，其他手術要求盡早下床活動。

3.2 早期進食

胃腸功能的恢復是早期術后進食的標準。術后主張早期進食，不單純是經腸補充營養，更重要的是促使腸蠕動，維護腸粘膜功能，防止腸內菌群失調，有研究表明[12]，早期恢復飲食可減少腹部手術后的感染并發癥，普通手術麻醉清醒后無惡心、嘔吐還有腹脹的情況下可先進食少量清水，術后12h-24h可聞及腸鳴音后可少量多次進食流食，無腹脹等不適，可逐步過渡到半流質飲食至普食[13]。根治性膀胱術后患者4h可進食[14]，膀胱全切原位回腸代膀胱術后患者，需待患者麻醉清醒后盡早拔出胃管[15]，生命體征平穩后則給予少量多次飲水，聞及腸鳴音后即可進食，為清流質、流質、半流質、普食。

3.3 有效鎮痛

手術的應激性易增加患者的疼痛感，所以，快速康復外科目的就是降低應激反應，術后應充分準確評估患者的疼痛程度，按照評估的疼痛等級為患者進行相對應的疼痛處理，如帶有鎮痛泵的患者，及時調整鎮痛泵的用量，緩解患者的疼痛，提高患者的舒適度[16]。膀胱癌患者術后2-3天持續鎮痛，選擇使用非阿片類止痛藥代替阿片類止痛藥，不僅在疼痛方面可減少，也可以緩解因疼痛而引起的焦慮[6]。腎切除術后患者規律使用鎮痛劑，鎮痛泵在術后24h-48h拔出，規律使用非甾體類止痛劑，減少阿片類止痛劑所致的惡心、嘔吐等不良反應也可分散患者注意力來緩解疼痛[17]。

3.4 導管護理

快速康復外科認為，各類導管的使用不僅會增加感染等并發癥的風險，更加會影響患者術后的活動，增加其他一系列并發癥的發生，所以快速康復外科認為不用常規留置尿管，根據手術大小即時間合理使用各類導管[18]，因此，快速康復外科強調，應根據引流情況及機體的恢復情況盡早的拔出各引流管。

4 小結

快速康復外科在泌尿外科開始施行以來，通過術前對患者進行詳細的入科宣教，讓患者簡單了解手術的方式和方法，對禁飲禁食時間觀念的更新、術后早期下床活動、再通過有效的鎮痛及根據患者術后情況早期拔出各類導管，告知手術后下來該如何配合，減少了患者術后并發癥的發生，目前泌尿外科手術大多數都是通過腹腔鏡完成的，通過微創技術，加強術后患者的疼痛管理，縮短臥床時間，促進了術后康復，縮短了住院時間，減少了住院費用，提升了患者的滿意度。