腹腔鏡腎癌根治性切除患者圍手術期的護理體會

吳偉，周詩，王睿

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

腎腫瘤在我國泌尿外科腫瘤中居第二位，僅次于膀胱腫瘤，約占成人全身腫瘤的2%[1]。腎細胞癌又稱腎腺癌，簡稱腎癌，是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，占腎臟惡性腫瘤的80%～90%，占成人惡性腫瘤的2%～3%，但在小兒惡性腫瘤中達20%，是兒科常見的惡性腫瘤之一，各國或各地區的發病率不同, 發達國家發病率高于發展中國家[2]。自1993年Kerbl等[3]成功實施了首例腹腔鏡腎癌根治術后,近年來腹腔鏡腎癌根治性切除術開展越來越廣泛。我院2015.07～2018.07共開展腹腔鏡及后腹腔鏡腎癌根治性切除術54例，出院調查患者恢復效果良好，現將護理經驗及體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例患者中男33例，女21例，年齡43-75歲，平均年齡57歲。36例主要臨床表現為無明顯誘因的不同程度的間歇無痛性肉眼血尿,其中25例患者伴有患側腰部疼痛的表現。18例患者為體檢時發現，無明顯的臨床癥狀。彩超及CT檢查確診為腎實性占位。腫瘤體積為3.1-6.8cm。52例無區域淋巴結轉移，無遠處轉移，1例為肺轉移，1例為骨轉移。

1.2 手術方法

33例為后腹腔鏡腎癌根治性切除術，19例為腹腔鏡腎癌根治性切除術，2例因已發生遠處轉移未手術治療。

2 護理措施

2.1 術前心理評估及術前宣教

患者入院后完善術前相關檢查，術前一天評估患者心理狀況，做好術前宣教。多數患者缺乏與疾病相關的知識，從而出現焦慮、恐懼等。在患者及家屬得知腎臟腫瘤診斷后，恐懼癌癥難以治愈、擔心手術過大、預后差。針對這些心理特點，醫護人員要做好術前溝通解釋工作，告知患者及家屬手術相關注意事項，鼓勵患者表達自身的感受，取得患者的信任。樹立和增強患者戰勝疾病的信心，積極配合手術，介紹成功案例。告知腎癌患者早期發現, 早期治療，可有效的提高疾病治愈率，根治性腎切除術的病死率僅為2%，局部復發率1%-2%。相對于傳統的開放手術，腹腔鏡手術創傷小，出血少，恢復快，切口小[4]。鼓勵患者的家屬及朋友給予患者更多的關心及照顧。

2.2 術前護理

術前放松心情，保證飲食及充足的睡眠，戒煙、戒酒，避免刺激性食物，根據患者情況給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、低脂、少渣的食物。必要時遵醫囑靜脈補充熱量及其他營養。防止受涼和呼吸道感染進行床上咳嗽咳痰訓練。保持大小便通暢，進行臥床排便訓練。術前做好手術區域皮膚準備，腹腔鏡手術者尤其要告知患者術前清洗手術區域。術前6h禁食，2h禁飲。交代患者術晨更換清潔病員服，根據條件及情況可指導患者正確穿著彈力襪。

2.3 術后護理

2.3.1 麻醉術后護理常規

了解麻醉劑手術方式、術中情況、手術切口和引流管情況，持續心電監護及吸氧，嚴密監測患者生命體征。

2.3.2 飲食護理

術后6h可由少量流質飲食過渡到普食，術前1d以流質飲食為主，如：稀飯、蛋羹、粥類等，后期鼓勵患者多食富含纖維的食物促進胃腸的活動，多食高熱量、高蛋白以及高維生素的食物，禁忌刺激、辛辣的食物，多吃水果，如香蕉、蘋果等易于消化的水果，多食蔬菜，以綠葉蔬菜為主，保持大便通暢，避免便秘。

2.3.3 術后活動

術后鼓勵患者床上活動四肢，雙下肢行踝關節伸屈運動，指導家屬按摩病員受壓部位，術后當日根據患者情況可行雙下肢肢體氣壓治療，正確穿著彈力襪，預防深靜脈血栓的形成，術后協助患者床上翻身，每2h翻身1次，術后2-3d在家屬的協助下適當的下床活動。

2.3.4 傷口及管道護理

觀察傷口滲血、滲液情況，若有異常及時通知醫生觀察腰部體征，有無腰痛、腰脹、皮下血腫等。咳嗽及翻身時可用手按壓住傷口，防止傷口出血及裂開，術后可佩戴專用的腹帶注意保護傷口。妥善固定尿管及血漿引流管，做好引流標識，交代患者及家屬勿折疊、扭曲、受壓，定時擠捏，保持引流通暢。觀察并記錄引流液的性狀、顏色及量；若出現引流液由暗紅色變為鮮紅色，或者量由少變多、血壓下降、心率增快等現象時提示有出血的可能，應引起重視，立即通知醫生。如需帶管下床活動，可穿我科新型病員服，褲腿側面開洞，同時配有褲帶及褲包，方便患者攜帶各種引流管。術后2-3d可拔除尿管，如血漿引流管24h引流量＜10mL，可拔除引流管[5]。

2.4 并發癥的處理及護理

2.4.1 出血

建立兩條靜脈通道，加快輸液速度，遵醫囑予以止血藥，嚴密監測患者生命體征的變化，必要時行輸血治療，安撫患者和家屬，保守治療無效者應及時行再次手術。

2.4.2 感染

嚴格無菌操作，合理應用抗生素，傷口護士加強傷口管理，保持傷口處清潔干燥，防止傷口感染；每天兩次進行尿管護理，防止尿路感染。

2.4.3 深靜脈血栓的形成

術后鼓勵患者床上活動，指導家屬按摩病員受壓部位，肢體壓力波治療（每日兩次），指導患者正確穿著彈力襪[6]，手術當日術后進行足底踝泵運動（每小時30個以上）[7]。

2.5 出院指導

出院后注意加強營養，休息1個月，3個月內避免重體力勞動，避免進行過度的扭腰彎腰動作。戒煙戒酒，避免肥胖，進食優質蛋白、低脂、低鹽、多維生素飲食。術后1月電話回訪，了解患者術后恢復情況。囑患者門診隨訪。

3 結果

本組共納入54例患者，52例患者手術均成功完成，平均手術時間(1.3±0.3)h，平均住院時間(5.3±0.7)d，病情均痊愈出院。隨訪半年腫瘤均無復發。未手術2例患者轉腫瘤科繼續治療。

4 結論

腎癌占成人惡性腫瘤的2%～3%。根治性腎癌切除術是腎癌首選的治療方法[7]。相對于傳統的開放手術，腹腔鏡腎癌根治性切除術微創、安全、出血少、恢復快、切口小[8-9]，被越來越多的應用于臨床治療。術前積極做好患者的心理溝通，幫助患者克服恐懼心理，完善術前相關檢查，做好手術安全評估，術后嚴密觀察患者生命體征的變化，保留尿管引流的尿量，血漿引流管引流液的性狀及引流量。鼓勵患者早期活動，早期下床，增加營養，補充能量維生素，結合我科開展的快速康復治療，可取得良好的療效，并能促進患者早日恢復。