快速康復(fù)外科在經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

黃玲，向軍蓮

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

良性前列腺增生是泌尿外科臨床診療中的常見疾病，其導(dǎo)致的下尿路癥狀嚴重影響男性身體健康，增加患者及社會的經(jīng)濟負擔[1]。近年來，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生是一種安全有效的手術(shù)方法，與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，出血少、留置尿管時間短、術(shù)后恢復(fù)快[2]。筆者總結(jié)我院2017年1月至2018年2月對186例行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的患者圍手術(shù)期實施快速康復(fù)外科護理的經(jīng)驗，現(xiàn)將體會分享如下。

1 一般資料

2017年1月至2018年2月我院共收治了386名前列腺增生患者，所有患者行直腸指檢、PSA測定、彩超測量前列腺增生程度、殘余尿量測定、尿流動力學(xué)檢測，必要時加行CT或MR檢查、前列腺活檢等，確診為前列腺增生癥且滿足手術(shù)指征，并完善術(shù)前檢查，可行手術(shù)治療，排除前列腺癌、嚴重心肺功能不全患者，其中186名患者實施了經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，在圍手術(shù)期進行快速康復(fù)外科護理。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

對患者的病情和心理進行評估，并且有針對性地進行心理疏導(dǎo)；請麻醉科醫(yī)師術(shù)前訪視，向患者講解手術(shù)方式及進入手術(shù)室需要配合的要點，降低患者的緊張和焦慮，減少應(yīng)激反應(yīng)[3]。

2.1.2 術(shù)前準備

制作手術(shù)健康宣教清單以及術(shù)后功能訓(xùn)練視頻加強對患者的術(shù)前指導(dǎo)，告知患者術(shù)前禁食固體食物或牛奶6h、禁飲含糖飲料4h、禁飲清亮飲料2h；注意保暖；保證充足睡眠；避免感冒及便秘；訓(xùn)練患者床上使用大小便器，做好術(shù)后肢體活動及呼吸功能訓(xùn)練的指導(dǎo)；確保患者各項輔助檢查已完善。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察

術(shù)后回病房給予心電監(jiān)護及低流量氧氣吸入，嚴密觀察患者生命體征，做好護理記錄，有病情變化及時告知主管醫(yī)生。

2.2.2 尿管護理

患者術(shù)后均會留置一根三腔導(dǎo)尿管，部分患者手術(shù)醫(yī)師會牽拉導(dǎo)尿管，起到壓迫止血的目的，患者回病房后需要觀察導(dǎo)尿管是否妥善固定，標識明確；進行尿管牽拉的患者需詢問患者牽拉力度是否合適；注意觀察固定部位的皮膚情況，避免發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷，觀察尿道口的顏色，避免牽拉過久引起局部皮膚缺血壞死。

2.2.3 膀胱沖洗護理

術(shù)后會進行持續(xù)膀胱沖洗，以防止形成血凝塊，沖洗液溫度37℃左右[4]，一般膀胱沖洗速度為100～140滴/min，要確保沖洗通暢，護士加強巡視，觀察沖洗液的顏色，根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)滴速。

2.2.4 飲食及排便護理

術(shù)后6h，指導(dǎo)患者少量進水，若無胃腸道反應(yīng)飲食逐步從流質(zhì)飲食--半流質(zhì)飲食--正常飲食過度，以高蛋白富含纖維素清淡飲食為主，注意保持大便通暢，預(yù)防便秘。與中醫(yī)科加強科間合作，對術(shù)后患者施行穴位貼敷治療，貼于患者腹部的神闕、天樞、中脘三個穴位，可以通調(diào)大腸腑氣，有助于術(shù)后通氣和排便[5]；指導(dǎo)患者勿用力排便以免造成出血。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

2.3.1 下肢深靜脈血栓的預(yù)防

靜脈血栓高風險患者術(shù)后使用彈力襪[6]；指導(dǎo)患者盡量每2h進行踝泵運動15～30min；使用空氣壓力波治療促進下肢靜脈血液回流，每天2次，每次20min；鼓勵和協(xié)助患者盡早下床活動。

2.3.2 肺部感染的預(yù)防

術(shù)前進行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)家屬拍背方法，鼓勵患者深呼吸、主動咳嗽咳痰，若痰液黏稠咳不出可進行霧化吸入治療，稀釋痰液，促進排出；停止膀胱沖洗后鼓勵患者盡早下床活動；每日定時開窗通風，保持病室空氣清新。

2.3.3 泌尿系感染的預(yù)防

術(shù)后1-3天盡早拔除尿管，指導(dǎo)患者進行盆底肌功能鍛煉，勤排尿；鼓勵患者每日飲水2000mL～3000mL，保證每日尿量在1000mL-1500mL左右，從而起到內(nèi)沖洗的作用，有利于感染的控制；使用抗返流的引流袋，每周更換一次；尿袋低于膀胱水平，防止尿路逆行感染[7]。

2.3.4 皮膚護理

保持床單元的整潔，保持皮膚干燥，至少每2小時翻身1次，翻身時注意管道，防止管道壓迫皮膚。

2.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病員注意合理飲食，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；保持大便通暢；進行提肛訓(xùn)練[8]；每日飲水2000mL-3000mL，保證每日尿量在1000mL-1500mL左右，注意個人衛(wèi)生，不憋尿；術(shù)后2月內(nèi)禁性生活；觀察排尿情況、尿線變細時及時就診。

3 結(jié)果

186例接受經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的前列腺增生患者，術(shù)后膀胱沖洗時間10-24h、留置尿管時間1-3天，患者出血少、康復(fù)快、住院時間短、滿意度高，對186例患者圍手術(shù)期實施快速康復(fù)外科護理，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

由于經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等特點，越來越多地受到泌尿外科醫(yī)生的認可和推廣[9-11]，對186例經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者在圍手術(shù)期實施快速康復(fù)外科護理，保證了手術(shù)治療效果，預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，保證了患者安全，促進患者快速康復(fù)，患者對醫(yī)院、科室及醫(yī)護人員的滿意度大大提高，值得臨床推廣。