新輔助化療聯合胃癌D2根治手術治療進展期胃癌的療效

王玉奎

（山東省濱州市第二人民醫院（沾化區人民醫院），山東 濱州 256800）

0 引言

胃癌是發生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，發病率和病死率都較高，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全[1]。目前根治手術是治療胃癌的有效手段，而臨床發現化療聯合根治手術與單純的手術治療相比具有較大的安全性[2]。本文就探討了對進展期胃癌患者采取新輔助化療聯合胃癌D2根治手術治療，對比分析其安全性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年8月來我院就診的100例進展期胃癌患者作為研究對象，納入標準：患者均經胃鏡、CT等確診為進展期胃癌，患者及家屬意識清醒，征得了患者及患者家屬的同意并簽訂同意書。排除標準：精神障礙患者、藥物過敏患者、手術禁忌患者以及伴有其他重大并發癥的患者。以患者入院治療的奇偶次序平分為對照組和實驗組各50例，對照組男女比例為25∶25，年齡45～75歲，平均（65.1±1.5）歲，實驗組男女比例為24∶26，年齡為45～75歲，平均（65.4±1.9）歲，兩組患者的性別、年齡和病程等基本信息均相似，無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者采取腹腔鏡D2根治手術治療，患者行氣管插管全麻，取平臥位，略分開雙腿，建立CO2氣腹，行“五孔法”入腹腔鏡，觀察癌變組織的位置及大小[3]。在腹腔鏡的監視下，使用超聲刀于橫結腸中部向左側游離大網膜至結腸脾曲，在動脈靜脈根部切斷胃網膜，向右牽拉胃充分顯露韌帶靠近脾門，裸化動脈值脾門，清掃11組淋巴結[4]。離斷胃短動靜脈分離至食管膈肌裂孔處，再清掃2、4淋巴結；把胃翻向上方充分暴露胃左動脈、肝動脈和脾動脈，在距離起始約5mm處夾閉并切斷胃左動靜脈，清掃7組、9組、10組淋巴結，裸化腹腔段食管；于根部切斷胃右動脈，清掃5組淋巴結。切斷肝下緣至賁門間小網膜并向下清掃1組淋巴結，并向上裸化5cm食管。于上腹部正中切約5cm的切口，賁門上方約4cm位置處夾斷食管并在斷端做1個荷包，將吻合器置入食管將荷包縫線收緊。牽拉胃至腹腔外在距離病灶約5cm處切除胃小彎側的胃組織，使用生理鹽水沖洗胃腔將食管和胃后壁吻合，最后閉合胃大彎側殘端[5]。實驗組患者給予新輔助化療聯合胃癌D2根治手術治療，第1天持續靜脈滴注奧沙利鉑（國藥準字：H00862060，由南京制藥廠有限公司生產），劑量為130mg/（m2·2h）；第1～2周，口服希羅達（國藥準字：H20073023；由上海羅氏制藥有限公司生產），劑量為1000mg/m2，2次/d；3周為1個療程，連續治療2個療程。化療期間若出現不良事件立即停止，化療結束后2周后擇期行腹腔鏡D2根治術，具體操作與對照組相同[6]。

1.3 觀察指標及判定標準

對兩組患者持續觀察，記錄兩組患者的治療效果以及不良反應的發生率。其中，治療效果分為顯效（患者的臨床癥狀得到了基本改善，不良反應較小，無復發）、有效（患者的臨床癥狀正逐步改善，復發率不高）、無效（患者的臨床癥狀未得到基本改善，甚至病死）?；颊叩牟涣挤磻饕ǎ荷窠洸∽?、肺部感染、惡心、嘔吐。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0對所收集到的患者資料進行統計分析，患者的治療效果以及不良反應發生率均用率（%）表示，并且用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果

實驗組患者顯效28例、有效15例、無效7例，總有效率為86%，對照組患者顯效18例、有效15例、無效17例，總有效率為66%，χ2=5.4，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者的不良反應發生率

實驗組患者中，出現1例神經病變、1例肺部感染、1例惡心、1例嘔吐，不良反應發生率8%，對照組患者中出現3例神經病變、2例肺部感染、3例惡心、3例嘔吐，不良反應發生率為22%，χ2=3.8，P＜0.05。

3 討論

胃癌是一種嚴重威脅人類生命安全的惡性腫瘤，近年來發病率正逐年上升。手術是治療胃癌患者的有效途徑之一，然而手術后患者會出現復發及不良反應，所以如何對胃癌患者采取安全有效的治療措施，具有十分重要的臨床意義[7]。因此，本文研究了新輔助化療聯合胃癌D2根治手術治療進展期胃癌的療效。

通過以上簡單討論可以得知：實驗組患者的治療效果明顯優于對照組患者，不良反應的發生率明顯低于對照組患者，P＜0.05。主要原因有：新輔助化療指的是在局部放療或腫瘤切除術前對患者進行全身化療治療，主要目的是縮小病灶體積、殺死不可見的轉移細胞、提高局部治療的療效，在胃癌進展期實施新輔助化療是最佳時機[8]。腹腔鏡D2根治術與傳統的開腹手術相比創傷較小、恢復時間快、安全性較高。腹腔內組織器官較多，解剖結構較為復雜，手術在淋巴清掃方面是否徹底對患者的術后復發有著較大的影響[9]。腹腔鏡D2根治術在腹腔鏡監視下手術視野十分開闊，雖然耗時較長但是能夠徹底清掃淋巴結。與新輔助化療聯合治療，能夠有效降低患者的不良反應，提高臨床療效，延長患者的生命[10]。

綜上所述，新輔助化療聯合胃癌D2根治手術治療進展期胃癌的療效顯著，能夠有效提高患者的治療效果，改善患者的不良反應發生情況。在臨床中具有較高的應用價值，因此，值得被推廣。