兒童口腔頜面外傷處理時的安全護理

古麗布斯坦·阿里

（新疆醫科大學第一附屬醫院頜面外科門診，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

口腔頜面外傷為臨床常見急癥，多見于兒童、青少年等群體[1]。因頜面部解剖生理特點，患兒受傷后臨床表現為出血、功能障礙等，嚴重者甚至造成面部畸形，影響美觀，對其生理、心理均造成嚴重影響[2-3]。部分患兒因年齡較小，配合依從性較差，需在鎮靜、麻醉狀態下進行相關治療，家屬會嚴重擔心患兒美觀及安全[4]。本研究將安全護理用于兒童口腔頜面外傷處理中，取得較好的效果。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2017年8月至2018年8月，對象為我院收治的口腔頜面部外傷患兒共326例，其中男197例，女129例，年齡2～8歲，平均（5.12±0.75）歲；外傷位置：舌部57例，唇部118例，上顎部64例，顏面部87例。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合口腔頜面部外傷診斷標準[5]；患兒及家屬均對本研究知情，并簽署同意書；本研究經醫院倫理委員會批準。排除：臨床資料不完整者；配合依從性較差者；有治療禁忌證者；不同意本研究者。

1.3 方法

本組所有患兒均實施安全護理，具體措施見下。

1.3.1 術前安全準備

首先應與患兒家屬進行溝通，了解患兒具體情況，講解治療方法、作用、預測效果等，有效緩解家屬緊張情緒。告知術前準備、注意事項、配合要點等，取得家屬與患兒的信任，獲取其配合，利于提升治療依從性。耐心解答家屬的疑惑，注意溝通技巧，保持態度和藹、語氣溫柔，充分尊重、理解患兒及家屬，建立和諧的護患情誼。

1.3.2 環境護理

護送患兒進手術室的過程中盡量多與患兒溝通，鼓勵、表揚患兒，緩解其緊張心理。對哭鬧不止的患兒可輕握其雙手、眼神鼓勵或給予玩具等方式安撫其情緒，幫助其克服恐懼心理。對情況特殊的患兒可允許家屬陪同進入手術室，直到麻醉后患兒進入睡眠狀態。保持手術室內安靜，調節溫度22～24℃，避免出現術中低體溫，調節濕度50%～60%，減少患兒不適[5]。保持室內安靜、光線合適，創造舒適的手術室環境，盡量減少不必要人員走動，避免患兒煩躁情緒加重。在使用注射器等器械時，盡可能避開患兒視線，避免加重其恐懼心理[6]。

1.3.3 術中安全護理

協助麻醉師進行麻醉工作，準備吸引設備，避免麻醉期間因口腔內出血造成誤吸，保持患兒呼吸道暢通。協助患兒取適當的手術體位，術中精準投遞醫療器械，密切配合醫師手術操作。加強術中巡視，對患兒心率、血壓、體溫等進行嚴密觀察，嚴格控制液體量與流速，出現異常包括醫師，并采取應急措施干預。手術結束后對術中使用器械、物品仔細核對，并完善相關護理記錄。

1.3.4 術后安全護理

術后對患者進行密切觀察，躁動為行全麻的患兒術后蘇醒時常見的一種不良反應，臨床主要表現為興奮、哭喊、躁動等，可造成患兒身體意外受傷[7]。因此護理人員應對患兒進行肢體制動，并妥善固定患兒身上的導管、靜脈輸液針、監護連接線等，避免出現滑脫現象。準備吸引裝置，協助麻醉師對患兒呼吸道內分泌物、血性滲出物進行徹底清理，并做好拔管工作。對患兒病例資料進行仔細核對后將其護送回復蘇室，并與病房護士做好交接工作。

1.3.5 輸送交班安全護理

麻醉清醒后護送患兒回復蘇室，護理人員應加強運送過程中患兒安全護理，可通過束縛帶對患兒進行保護，期間嚴密監測其生命體征變化，調節液體流速，防止在運送過程中出現意外。對術中使用藥物、物品、出現情況、術后注意事項等仔細告知復蘇室護理人員，并做好交接工作，完善相關交班資料。

2 結果

本組患兒均成功完成手術，未出現嚴重并發癥，對家屬發放問卷調查表，其中非常滿意186例，滿意125例，不滿意15例，家屬對本次護理滿意度為95.40%，期間未出現護患糾紛。

3 討論

口腔頜面部外傷在臨床十分常見，多為突發事故造成，包括交通意外、高處墜落、機械損傷等。口腔頜面部外傷多見于兒童、青少年群體，包括牙脫臼、牙折斷、下上頜骨骨折、軟組織損傷等。患兒受傷后可伴舌根、頜下部等部位損傷，因頜面部血運較為豐富，患兒受傷后出血量較多，軟組織出現水腫容易對呼吸道造成壓迫，進而引發窒息，甚至導致死亡[8]。

由于兒童年齡較小，對疼痛耐受較差，治療配合性較差，因此臨床通常會對患兒實施全身麻醉。因麻醉本身風險較高，而臨床處理的外傷多為急診手術，醫師無法全面了解患兒具體情況，而患兒口腔內出血也會增加麻醉時呼吸道堵塞風險，為麻醉增加一定難度[9]。術前對患者及家屬進行相關健康教育、心理干預意義重大，通過告知手術治療方法、目的、預測效果、注意事項等，耐心為其解答疑惑，可有效提升患兒治療依從性，緩解其緊張、恐懼等心理。術中保持手術室安靜，為患兒創造舒適的手術環境，減少其不適，嚴格配合醫師手術操作，監測患兒生命體征，促進手術順利進行。術后麻醉蘇醒時患兒可能會出現興奮、躁動、哭鬧等情況，護理人員應對其進行肢體制動，妥善固定管道、留置針、監護連接線等，避免出現滑脫現象[10]。本次研究中，對患兒實施安全護理后，均成功完成手術，未出現嚴重并發癥，家屬對本次護理較為滿意，滿意度為95.40%。

綜上所述，安全護理用于口腔頜面部外傷患兒中效果理想，可緩解其緊張、恐懼等情緒，提升手術依從性、安全性，減少并發癥，提升家屬滿意度，值得應用。