形成性評價在影像學教學中的應用

近年來，隨著醫療技術的發展，醫學影像學教育對培養醫學生的臨床思維價值日益凸顯，因此如何提高影像學教學的質量和效率，引起了廣大教學工作者們的重視。形成性評價是近年來新興的教學方法，其通過及時的信息反饋，有利于教師及時了解教學效果，發現問題，并及時修正，整個教學過程強調學生的主動性、教師與學生的互動性。如將形成性評價教學方法應用至醫學影像學教育實踐中，既可提高醫學生的學習積極性、主動性，從而提高對醫學影像圖片獨立分析和判斷的能力，亦可提高教學工作者的教學效率，為將來培養優秀的臨床工作者打下基礎。

1 形成性評價

形成性評價（Formative Assesgment）是學生在一個教學模塊中參與、能得到反饋且能促進學習的一種教學活動。在以往稱為形成性評估（Formative Evaluation）。這一概念最早由美國教育學家Michael Scriven[1]博士于1967年提出，他明確指出了形成性評估（Formative Evaluation）與總結性評估（Summative Evaluation）的不同。很快形成性評估受到了教育工作者的重視并被視為教育的里程碑，在國外，形成性評價被廣泛應用于包括醫學教育的各個學科教育中。形成性評價引入中國是在1987年，左合金提出應在教育過程中應用形成性評價，周小敏和劉奕民等分別將形成性評價的理念應用于中學和數學教學，后來直至2007年，李井泉全文翻譯Hershey S.Bell[2]的題為“醫學生教育中形成性評價的運用”文章，醫學教學中開始引入了形成性評價，該文指出“反饋、鼓勵、指導”是形成性評價的三個要點。

通過評價，及時得知學生的學習情況，發現教學過程中的不足之處，及時改進和修正教學過程是形成性評價的根本目的。然后通過再評價，再修正，循環互動，建立“目標、過程、評價、反饋、修正”教學互進模式，真正實現以課程評價結果推動課程教學改革。在國內英語教育非常重視形成性評價的應用[3]，在醫學教育中，目前形成性評價已經應用于系統解剖學、人體生理學、內科護理學、循證醫學、醫學統計學、醫學生物化學、醫學免疫學等教學中[4-6]，在影像學教育中，目前僅見王偉[7]探討形成性評價在影像學教育中的應用意義，但尚未有形成性評價應用到醫學影像學教育的實踐報道。因此，有必要結合形成性評價的特點和醫學影像學教育的特點，探討形成性評價在醫學影像學教育的具體實施應用，以提高教學效率，為培養優秀臨床工作者打下根基。

2 形成性評價在影像教學中的應用

2.1 醫學影像學和醫學影像學教育的特點

現代影像學是借助普通放射、CT，MRI和DSA等不同的成像原理與方法，使人體內部解剖和器官成像，以了解人體生理功能、解剖狀況及病理變化，或借助影像工具幫助采集標本以及治療某些疾病，達到活體診斷和介入治療的目的[7]。我校主要教學對象為未來要進入臨床工作的醫學生，因此，醫學影像學教育的目的是既要幫助學生掌握基礎理論知識，又要幫助他們提高對影像圖片獨立分析和判斷的能力，最終提高醫學生的臨床思維，為以后勝任臨床工作打下扎實的基礎。

2.2 形成性評價在醫學影像教學中的實踐

形成性評價方法如果想保證結果的真實可靠，在該方法實踐前，應與學生進行充分溝通，說明使用該方法的目的和意義，著重強調該評價結果不作為學生能力的鑒定以及不作為期末考試參考依據，使學生心無顧慮，積極配合。可有以下幾種形式：隨堂提問、小型測驗、表現觀察、課后作業、研究或學習項目等；這些項目應該連續性的貫穿于影像學課程學習的整個過程中，教學人員通過學生們的相應表現和反饋不斷調整相關項目的實施細節。就形成性評價在影像學課堂學習中的應用，可劃分為課前、課堂和課后三個階段，具體實施項目如下：

（1）課前：影像學內容涉及多個專科，內容復雜，對于尚未進入臨床工作的醫學生來說，單純看一張片，在沒有學習相關知識的基礎上，比較難接受影像學相關知識。因此，在課前可發“約100字簡要病歷、一張典型影像片、問題”給學生，囑學生分小組討論，先初步解答問題。討論的內容主要包括病變征象、影像診斷、鑒別診斷依據，學生可通過E-mail向老師提出對該張影像片的疑問和想學習的內容。

（2）課堂：上課時，老師先收集學生的討論結果（課后給予評分，予累積計分，占總評比率），然后拿出該張影像片進行講解相關知識，并有針對性的回答學生課前提出的問題。在這個過程中，老師和學生都可以隨時提問。

課程內容講解完后，如學生無進一步問題，老師可給予下次課程的問題，并向學生發放評價表：一張紙包含“自我評價、小組互評、對老師的評價、提出建議和意見（填寫該項者可予獎勵分數以示鼓勵）”，該表可使老師及時掌握學生對課程內容的接受和理解能力，以便作出適當的調整。

（3）課后：進行形成性測驗，具體內容是根據教學內容分配給學生一定量的作業和測試。作業和測試是最有效的反饋類型，能為學生提供具體評價意見，有利于幫助學生了解自己的學習態度、方法及與學習目標的差距，指導他們采取相應的改進措施。

課后作業可以要求學生根據影像科的閱片程序書寫診斷報告，測試可安排在見習課進行，每次針對學生所學章節進行閱片測試，予每名學生提供2～3個病例書寫診斷報告，由帶教老師分別從報告條理性、邏輯性、影像征象描寫、鑒別診斷、最終診斷等方面對診斷報告制定相應規范的評閱標準，進行量化計分，并進行評閱、給分。期末考試的方法，也可從傳統的理論考試，改為閱片測試。具體實踐方法是，教師根據教學大綱選取20個病例的影像資料，予PPT播放形式進行考核，對臨床醫學生主要考核疾病診斷與鑒別診斷內容，對影像科專業學生要加考影像檢查技術、成像原理等方面的內容，記錄考核成績。

當然，測試和考核的成績還必須兼顧學生在整個學習過程中的表現來形成最終的評價成績；必須注意到考核與測試的目的是為了及時獲得學生對于影像教學的反饋，以便對課程的細節和側重點做出合適的調整，最終真正提高學生在醫學影像方面的知識與技能。

3 形成性評價對影像學教與學的影響

對于學生來說，形成性評價能幫助自己發現不足之處，在此基礎上，加上教師的適當引導，可以及時調整自身的學習計劃，改進學習方法，最終達到教師和學生的共同目的：學習能力得到提升。因此，在實踐中，形成性評價的方法，對學生的配合度要求較高，需要學生提高學習主動性，投入時間精力，配合教師，一起完成教學任務，提高教學質量。

對于教師來說，形成性評價改變了以往以教師為中心的教學體系，而是以學生的學習效率和學習進度為中心，能客觀了解教學成果，了解學生對課程內容的接受度，從而尋找相對應的教學方法。

總結性評價是以提供最終分數來評價教學質量，與此不同，形成性評價是以及時反饋信息作為典型特征，這也是它可為學生提供適合自己的建議和評價的原因。一方面，學生可從自我評價中獲得內在信息；另一方面，學生可從老師及同學的評價獲得外在信息。學生能從這些信息中了解自己的學習狀況，了解自己與既定目標的差距。因此，形成性評價是通過信息反饋，提高學生對自己學習效果的評價和認知度，及時調整學習方法，最終達到提高自主學習能力的目的。

形成性評價能夠促進教師教育教學理念的轉變和教學能力的提高，同時也能有效提高學生對專業知識和技能學習掌握的效果。該方法亦廣泛應用于其他學科的教學活動中，對提高教學質量具有明顯效果。

4 形成性評價的展望

在國外，形成性評價教育方法應用廣泛，然而在國內仍然應用較少，特別是在醫學影像學教育的應用方面，未見大量報道。對于怎樣推動形成性評價的教育方法在醫學教育中的應用是未來教育工作者應重視的問題，趙德成[8]認為應從“加強對教師的相關知識培訓、將新興評價方式引入形成性評價、注重形成性評價的準確性和有效性、借鑒新一代測量理論改進形成性評價”四方面入手。

文章初步探討了形成性評價的教學方法引入醫學影像學教學的意義，具體的方法還需要進一步結合實踐檢驗，根據教師、學生的反饋不斷完善。在實踐中，形成性評價方法應在教學的各個環節有機結合，教師通過學生的反饋信息，了解教學質量以及學生的訴求，從而及時調整教學方法，這才能有效發揮形成性評價方法在教學中的作用。

事實上，在教學中，總結性評價的方法與形成性評價的方法對比，后者似乎更能提高教學質量，然而，并不能起替代作用。因為總結性評價的方法，對了解學生對知識的掌握度、學習知識的能力，以及學習目標的實現程度具有重大作用，我們仍然需要總結性評價的方法總體評價教學質量。因此，在未來的教學工作中，如何將形成性評價的方法與總結性評價的方法科學結合，使這兩種方法各善其長，從而使教學質量達到最佳，可以作為教學工作者研究的一個重點。總而言之，隨著醫學教育工作者對教學方法多樣化的接受和實踐，形成性評價方法將會在醫學影像學教育得到更廣泛的研究和應用，而完善的醫學影像教學形成性評價方法將為培養優秀醫學影像人才發揮更大作用。