儒家思想在醫學研究生心理教育中的應用探討

縱觀我國醫學研究生教育，科研能力和臨床技能的培養日趨規范成熟，而心理教育卻鮮受重視，學生心理健康狀況不容樂觀。調查發現7.9%的醫學生處于心理亞健康狀態[1]，另一項為期10年的醫學研究生心理狀況元分析顯示，人際關系敏感、恐怖等因子與常模相比有統計學差異，女性醫學研究生更容易出現強迫癥狀、精神病等心理問題[2]。在當前“5+3一體化人才培養模式”下，所有醫學研究生在成為一名合格的住院醫師前都需要經過住院醫師規范化培訓的考核。醫學理論、操作技能和試驗技術層出不窮，其知識容量大、工作時間長、勞動強度高的特點增加了心理問題存在的可能性。面臨科學研究和臨床實踐兩座大山的醫學研究生，如何塑造健康心理和人格，是教育研究者需要考慮的問題。

儒家思想是中華民族傳統道德思想的主流，在中國教育發展和文化傳播中具有廣泛而深遠的影響。歷史長河緩緩流過，儒家思想經歷了推崇和駁斥，轉化與融合，在不斷更新與完善的蛻變中，形成了具有獨特中國特色的文化內涵。通過大量文獻閱讀，筆者發現儒家思想中“以仁為貴、以和為貴、以德為貴”的品質對醫學研究生人格塑造和健康心理養成具有正面影響，而“中庸、和諧、堅韌”等心理教育要素亦與研究生心理癥狀形成了“藥”和“癥”的對應關系[3-5]。將儒家思想融入醫學研究生心理教育體系，豐富研究生教育的內容和過程，在專業學習的同時滲透人文素養，培養全面發展的醫學人才。

1 儒家思想對醫學研究生塑造健康心理的必要性

1.1 “以仁為貴”

“仁”是儒家思想的最高道德準則。子曰：“夫仁者，己欲立而立人，己欲達而達人。”（《論語·雍也》）仁的核心是“愛人”，寓意著對他人的關心和友愛[6-7]。仁與醫學的結合便是要求醫者設身處地的為患者著想，發自內心地關心愛護患者，通過畢生之所學，將患者從苦難和病痛中解脫出來。同時對其罹患病痛時表現出的焦慮、煩躁等情緒予以安慰和理解，自身情緒不因患者變化而變化，不過多產生與之對立或被渲染的負面心理，懂得轉移與轉化，真正做到“己所不欲，勿施于人”。現多數教育體系缺乏“以仁為貴”的人文心理教育，這勢必會造成學生專業知識與人文關懷的脫節。許多學生飽讀醫書，但人文素養低下，加之獨生子女的因素，以自我為中心的觀念較重，臨床中發生心理失衡和醫患糾紛的概率明顯增加。

《論語·里仁》記載：“茍志于仁矣，無惡也。”如果一個人立志于“仁心、仁術”，就不會做壞事。在心理教育中強調“以仁為貴”，可使學生建立健全人格，樹立正確的人生觀、價值觀，減少心理問題發生。具體實施上，我們可在解剖學課程中增加“對捐獻者遺體默哀”環節，體現對人生命價值的尊重；藥理學課程中強調藥物使用的適用證、禁忌證，避免抗生素等藥物的濫用；臨床查體時應先征求患者同意，操作輕柔，注重保護患者隱私等。

1.2 “以和為貴”

“和”是指不同事物發生發展的協調、平衡，強調多元的和諧與矛盾、對立的統一。《禮記·中庸》里“和”的定義如下：“喜怒哀樂之未發謂之中，發而皆中節謂之和。”孟子曰：“天時不如地利，地利不如人和”（《孟子·公孫丑下》）。“和”可體現在兩個方面：（1）身心和諧，即內心思想要與外部行為達到和諧統一。（2）和諧人際關系。心理學將人際關系和諧作為心理健康的標準之一。只有二者兼備，人才能達到和諧心理，以積極樂觀的心態化解人際交往中的矛盾，使交往對象和自身都能獲得安寧與幸福[5]。

研究生心理培養同樣是一個發展上升的過程，和諧作為潤滑劑必不可少。人的本能具有趨利性，追求利益和滿足欲望是人存在和發展的根基。醫學研究生同樣有學有所成、科研突破、獲得報酬等利益追求，導師應教育其直面自身欲望，合情合理合法進行利益的追求，避免因欲望難以滿足而造成身心失衡，將利益追求轉化為學習工作的動力，促進身心和諧發展。

1.3 “以德為貴”

“德”是儒家約束和規范行為的工具。對于醫學研究生而言，“德”更多指醫德，包括職業道德和科研道德。國內針對中國醫患關系影響因素的調查研究顯示，因技術問題導致的醫患糾紛已明顯減少，醫患矛盾的核心主要在于服務態度、醫患溝通和醫德醫風等方面[8]。現代醫學注重專業知識培養，學生健康心理和人格的養成備受忽視。“實用型”教育理念必然導致學生學習及工作目標傾向于功利化，使其在醫德和欲望之間搖擺不定。孔子曰：“志于道，據于德，依于仁，游于藝。”（《論語·述而》）道德與醫學的結合便是仁心與仁術的統一[9]。研究生教育應與職業道德同步建立與培養，使其把“維護患者生命權、增進人類健康”作為崇高職責和使命，精進醫術、忠恕待惠、重義輕利、尊重謙和。自主、自覺、自愿做出正確的道德選擇，即自德模式，在當今唯利益化唯市場化的社會顯得彌足珍貴。

科研道德亦是研究生醫德教育的重要范疇。《論語·子路篇》說：“其身正，不令而行；其身不正，雖令不從。”指出研究生導師的行為對學生科研能力與人格塑造具有深遠影響。導師應行不言之教，以嚴謹的科研態度，規范的科研習慣，求實的科研精神和慎獨的科研道德影響學生。現在幾乎所有高校對研究生的畢業論文有量化要求，部分心浮氣躁、動機不純的學生很容易走上學術造假的歧途。導師需拿好“德”這把戒尺鞭撻學生，杜絕花錢辦事的腐朽思想，以自德模式為準則，齊心構造風清氣正的學術環境。

2 儒家思想在醫學研究生心理教育中的應用

2.1 重視“中庸”心理教育

中庸是儒家文化的點睛之筆，北宋程頤將中庸解釋為：“不偏之謂中，不易之謂庸。中者，天下之正道。庸者，天下之定理。”其核心內涵就是不偏不倚，平常適度，既不能不達，也不能過，因為過猶不及、物極必反。中庸與心理教育的結合可體現在以下方面：（1）保持心理平衡，彈性調整；（2）適度原則[10]。人在生活中常經歷著兩極的情感體驗，如：歡樂與悲慟，憤怒與愧疚，緊張與放松等。中庸要求人保持彈性心理，不過分處于某一極端，以便及時調整心態，保持心理活動的恒常與穩定。范仲淹《岳陽樓記》中，“不以物喜，不以己悲”便是中庸思想的最好詮釋。其次是適度原則。適度的自信是成功的先決條件，過“度”的自負或自卑均不利于良好心理養成。我們要做好內心世界的舵手，以彈性心理與適度原則面對外界刺激，養成“惠而不費、勞而不怨、欲而不貪、泰而不驕、威而不猛”的美好品格。

研究生臨床工作十分繁瑣，除醫囑下達、病歷書寫、外科手術外，還有科研任務、畢業壓力的大山，部分學生難免會產生消極怠惰的情緒，甚至焦慮抑郁等心理問題。導師應抓住中庸思想內涵，引導學生著眼自身能力，認真對待工作學習的同時注意身體健康，科學規劃日程，做到勞逸結合；積極爭取榮譽的同時，切忌急功近利，以一顆平常心力爭上游。其次，應引導學生運用中庸思想處理好人際關系。把握好為人處事的適度原則，為人謙和、不卑不亢，恰當處理工作中醫醫之間、醫護之間、醫患之間的種種關系，維護醫護群體的良好形象。

2.2 強調“和諧”心理教育

事物的發生發展不是孤立的，而是與周圍環境相互聯系、互相作用。和諧心理教育著眼于：（1）自身身心和諧；（2）工作環境和諧，具體包括：醫患溝通和諧與醫療團隊協作和諧[11]。身心和諧是和諧人際關系與行為的前提條件。現我國存在醫患矛盾尖銳、殺醫事件頻發、醫鬧法律空白等問題，這些不是醫學生乃至醫療行業一己之力能夠改善的，需要全社會共同參與進來。面臨如此嚴峻的現狀，研究生應將和諧心理融入自身，保持積極樂觀的心態，主動適應工作環境，并努力尋求解決問題的途徑和方法，在以自身為圓心的工作環境中營造融洽快樂、積極向上的工作氛圍，以達身心和諧統一。其次，工作環境和諧具體可理解為醫患溝通和諧與團隊協作和諧。醫患溝通貫穿于整個醫療工作中，包括病史采集、查房匯報、知情同意、出院指導等。現代生物-心理-社會醫學模式要求醫生從傳統的家長式、權威型模式向互動式、合作型模式轉換。醫患溝通的實質是運用恰當的語言和技巧獲得患者的理解與信任。診療中學生應以關切的態度、適合的語言告知患者病情及治療方案，查體及教學時保護患者隱私，在理解與尊重的基礎上達到與患者順利交流與和諧相處。下列醫患溝通技巧值得每個人學習：（1）告知患者病情時避免過多使用專業術語，加大安慰性、鼓勵性語言的比例，安撫其焦慮煩躁的心態；（2）態度真誠，耐心解答患者的疑問，注意眼神神態等非語言溝通；（3）病情變化或即將出現變化時行預防性溝通，到床旁悉心詢問，讓患者體會到醫務人員的溫暖[12]。

團隊協作能力也是和諧教育的重要方面。“君子和而不同，小人同而不和。”（《論語·子路》）外科手術是一項需要團隊密切配合的工作，每個人分工明確，相互協作。學生應根除“強烈的自我意識”“個人英雄主義”等思想，與同事保持良好人際關系，在手術中與他人互相配合、幫助和協調，通力合作、實現共贏。

2.3 堅持“堅韌”心理教育

堅韌是指在遭遇身體或精神上的困難與危險時，堅持不懈、銳意進取的忍耐力和決心。《論語·泰伯》記載：“士不可以不弘毅，任重而道遠。”儒家思想高度重視人精神力量的培養，認為人要實現遠大目標，必須擁有堅韌的意志品質，在挫折中砥礪前行。堅韌心理教育可具體到以下方面[13-14]：（1）樹立職業自信。醫學研究生在5年本科教育中對多數疾病有大致了解，但不甚嫻熟，實操時難免會緊張膽怯。此時若導師對學生扎實的理論基礎表示認可，并引導其將理論與實踐結合，傳授臨床診治經驗，則可大大增強學生的職業自信。（2）加強挫折教育。《孟子·告天下》曰：“天將降大任于斯人也，必將苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚……”臨床上研究生可能發生診療錯誤、處理不當、醫患糾紛等各種挫折。導師應適時進行挫折心理輔導，通過安慰與鼓勵，增強學生承受力和抗挫折能力。（3）塑造拼搏精神。“善人吾不得而見之矣，得見有恒者，斯可矣。”（《論語·述而》）有毅力的人，才能在為理想奮斗的過程中堅持到底。研究生既要面對繁重瑣碎的臨床工作，又會碰到困難艱深的科研難題，只有培養其在日常工作中不驕不躁的平穩心態，在急難險重面前敢于挑戰的拼搏精神，才能使他們拾級而上，奮發圖強。

3 結語

現代社會的發展要求醫務人員不僅要具備豐富的臨床經驗，更要有高尚的職業情操和人文素養。這樣的高標準嚴要求無形中增加了醫學研究生心理問題存在的可能性，未來研究生心理教育勢必面臨更多問題與挑戰。儒家思想作為中國傳統教育思想的代表，具有開放、容納、多元的特性。我們應深入挖掘探討儒家文化，去其糟粕取其精華，在辯證的基礎上將儒家思想融入研究生心理教育體系，解決其在科學研究和臨床實踐中遇到的心理問題，建立健全人格，優化心理品質。