重型腦外傷行開顱手術中發(fā)生急性腦膨出的診斷與治療

在重型腦外傷行開顱手術中，術中出現(xiàn)急性腦膨出屬于重型腦外傷常見的危險問題，也是導致重型腦外傷患者死亡與致殘的主要原因[1]。發(fā)病機制為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成的血流量與血容量增加所致[2]。故對重型腦外傷患者行開顱手術時，應盡早對急性腦膨出現(xiàn)象實施相應的預防及診斷，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早采取相應的預防及處理措施，提高患者預后效果[3]。本次研究分析重型腦外傷患者行開顱手術中發(fā)生急性腦膨出的診斷與臨床治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取30例本院自2016年9月—2017年12月收治的重型腦外傷行開顱手術中發(fā)生急性腦膨出患者。30例患者中男17例、女13例，年齡20～60歲，平均年齡（40.5±10.5）歲，對側(cè)硬外血腫6例、腦內(nèi)血腫4例、硬膜外血腫3例、大腦縱裂血腫3例、復合傷8例、急性彌漫性腦腫脹3例、同側(cè)腦內(nèi)血腫例3例。經(jīng)頭顱CT檢查提示患者出現(xiàn)不同程度的腦挫裂傷與顱內(nèi)血腫[4]。

1.2 方法

在手術過程中，針對患者實際病情，及時準備好相應的處理措施，即于術中實施引流，通過腦穿針，對側(cè)腦室進行穿刺，待其成功后將引流管置入[5]。術后，于引流管最高點實施合理的控制，保持定壓引流；同時針對術野實施低溫處理，采用無菌塑料薄膜內(nèi)，包裹冰屑，將其置于膨出組織區(qū)域[6]。給予患者快速滴注甘露醇，應用帽狀健膜修補硬腦膜，在閉合之后，擴大骨窗及皮瓣，預防腦組織引起梯形皮瓣外凸[7]。

1.3 分析指標

分析術中發(fā)生急性腦膨出原因，分析診斷與臨床治療效果。急性腦膨出診斷標準：GCS4評分超過14分；以傷后昏迷嚴重，且昏迷持續(xù)至手術、傷后中間清醒、術前瞳孔變化、多發(fā)傷；頭顱CT顯示廣泛腦挫裂傷、環(huán)池、彌散性腦腫脹、基底池變小，中線移位超過1 cm，外側(cè)裂池有明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血等表現(xiàn)[8]。

2 結果

2.1 診斷效果

30例術中發(fā)生急性腦膨出患者在初診時與診療時，有以下特點：GCS4評分超過14分有20例；腦挫裂傷者有10例；經(jīng)CT檢查硬膜下出現(xiàn)血腫11例，彌散性腦腫脹6例。引發(fā)急性腦膨出原因：腦挫裂傷、腦疝、腦組織出現(xiàn)缺氧、外側(cè)裂池有明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.2 治療效果

30例患者采用相應治療措施后，死亡患者13例，死亡率43.3%（13/30），死亡患者存活時間6天左右。

3 討論

腦外傷屬于臨床常見病、多發(fā)病，其是由于外物導致頭腦部肉眼可見的傷，一般會引起較嚴重的后果，同時腦外傷患者常會引起不同程度的永久性功能障礙，主要取決于損害腦組織的某個特定區(qū)域還是廣泛性的損害[9]。不同區(qū)域的腦損害會引起不同的癥狀，局灶性癥狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀[10]。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或?qū)е乱庾R模糊和昏迷[11]。在重型腦外傷臨床治療中，多實施開顱手術治療。但由于多種不同因素的共同作用，在開顱手術中患者易出現(xiàn)急性腦膨出，使得病情出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。如采取處理措施不當，會影響患者的預后效果。故盡早針對急性腦膨出現(xiàn)象進行分析診斷，并以診斷結果為依據(jù)，實施針對性治療措施，對提高患者治療及預后效果具有積極作用。

在臨床治療開顱手術急性腦膨出癥狀時，多采用標準外傷大骨瓣開顱術，同時配合控制降壓、過度換氣等措施，必要時給予顱內(nèi)減壓術，對血腫進行清除，調(diào)整腦內(nèi)的供氧及供血、降顱內(nèi)壓、控制血壓等治療，強化急性腦膨出預防及控制措施，最大限度的降低急性腦膨出發(fā)生概率，改善患者術后生活質(zhì)量及預后效果[12]。本次研究顯示：30例術中發(fā)生急性腦膨出患者在初診時與診療時，有以下特點：用手觸摸膨出腦組織后腦組織較軟患者有20例；腦組織較硬患者有10例。CT檢查對側(cè)出現(xiàn)腦出血11例，顯示為廣泛腦組織水腫6例。在處理過程中，實施去骨瓣、顳肌甚至顳葉腦組織減壓治療，通過全過程的防范及控制工作，極大程度的提高治療效果及術后康復效果，同時強化治療方法及治療手段，降低患者死亡率。

綜上所述，重型腦外傷患者行開顱手術中，實施頭顱CT檢查，盡早對急性腦膨出進行診斷，并給予相應的治療措施，對提高治療及預后效果具有積極作用。