持續質量改進在PICC維護門診管理中的實踐探究

由于使用PICC置管的患者使用時間比較長，對于多療程的患者治療中有重要的意義[1]。PICC維護門診主要的任務就是提升患者進行日常維護的能力，從而在最大的程度上發揮PICC置管的作用[2]。有相關的調查研究顯示[3-5]，在我國，使用PICC導管引發的感染的患者人數在2.8%～3.5%，所以為了保證患者在帶管期間的安全性，減少患者并發癥的發生，對PICC管理模式完善和改進。我醫院在2014年5月成立PICC維護門診，由一些資歷比較高的護士進行輪流坐診，其主要的職責就是為已經出院的患者進行PICC導管日常維護及指導，從而降低患者并發癥發生的概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年5月—2017年6月，我醫院的PICC維護門診一共接待患者900例，其中患者的年齡在10～90歲，平均年齡為（43.3±2.4）歲，900例患者中，包括頸胸部手術患者86例，惡性腫瘤患者814例，患者所患疾病的類型主要涉及血液、肝、腎、肺、直腸、結腸、盲腸、卵巢乳腺等部位。

1.2 使用PICC導管的材料

患者使用的PICC導管主要有三向瓣膜式PICC導管和無瓣膜式PICC導管。

1.3 對PICC維護門診管理進行持續質量改進的方法

1.3.1 持續質量改進的基本處理準則 持續質量改進可以分為三個具體措施：（1）程序的改進，質量改進的基礎是對環節的改進，持續質量改進即是要進行一系列的加強措施來實現管理質量的完善。（2）持續性改進，持續質量改進是以質量推進的過程為基礎，對感染護理管理中欠佳的問題進行總結與研究，積極探尋原因，解決問題以提升管理質量。（3）預防性改進，持續質量改進的關鍵應放在對問題的有效避免措施中，對一系列因素進行有效的檢查與彌補措施同樣采取重視，而感染之前的控制促使能夠對患者和就診環境采取科學的預防，實現護理管理質量的長時間、持續以及從基礎上的改進[6-8]。

1.3.2 制定相關組織計劃 醫院成立相關的靜脈治療小組，任命一名有資歷的副主任護師為組長，由8名護士長和2名高年資護士組成護理小組，由組長對PICC管理的整個操作流程進行明確和規范，并且將各個組員的職責進行分工，使得組員在日常的工作中有章可循，護理小組的所有成員需要收集患者在進行PICC導管維護的過程中出現的問題，然后將得到的信息進行整合和分類，將得到的信息及時反饋給組長，然后小組召開會議，對出現的問題進行分析，并且制定相應的整改措施。

1.4 效果評價

PICC導管護理小組每月進行護理評價，主要包括患者的評價和護士的評價，然后對評價結果進行分析，月底對患者進行滿意度調查，對患者匱乏的知識的進行補充，然后重新制定相關的技術，實施新的質量改進方法。

2 結果

自從實施持續質量改進方法以來，900例患者中865例患者對我醫院的PICC維護門診非常滿意，32例較為滿意，只有3例患者對PICC維護持一般態度，整體患者的自我護理能力也有很大程度的提高。

3 討論

PICC置管即經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是當前我國醫院中較為常見的一種治療方法[9]。其主要應用導管從患者的外周靜脈進行穿刺操作，進而置入導管使其逐步進入患者心臟周圍的大靜脈，由于大靜脈的血流速度較其他位置更快，能夠對藥物進行有效的稀釋，進而顯著減少藥物對患者血管的刺激，對患者的身體健康和治療工作均有積極作用[10]。隨著腫瘤患者以及長期靜脈輸液患者使用PICC置管技術的人數增加，患者在進行居家護理、帶管維護以及健康指導方面的需求也在隨之上升，所以只有不斷提高護理人員的護理質量，將患者在置管期間的各項護理工作做到完善，并且患者還能夠提高自己的護理能力，提高自己對護理過程的滿意度，護理人員通過不斷學習相關的PICC置管的護理知識，按照相關的規章制度進行日常的護理，并且對護理過程具有計劃性和預見性，不僅能夠提高護理人員的工作效率，還能夠提高患者的滿意度[11-13]。

綜上所述，通過實施持續質量改進措施，能夠提高護理人員的業務水平和實踐能力，將患者的細節護理做得更好，患者在發現問題的過程中改進問題，從而不斷提高護理人員的護理質量。患者通過護理人員的教育，懂得對PICC置管進行護理的重要性，并且懂得如何對PICC置管進行護理，在患者的日常生活中，自身也能夠時時刻刻注意，防止感染的發生。