無痛胃鏡術后患者復蘇期不良反應的觀察及處理對策

吳曉云，黃月初

（廣西河池市人民醫院，廣西 河池 547000）

0 引言

隨著麻醉技術在內鏡診療中的快速發展和廣泛應用，無痛胃鏡也得到大量的普及。無痛胃鏡是通過靜脈注射麻醉藥物，使患者在睡眠狀態下配合醫生進行胃部檢查或治療的方法[1]，其優點是在檢查過程中患者無痛苦無知覺，檢查結束后患者神志恢復快，患者配合好，便于操作醫師詳細地觀察胃粘膜病變。但是，無痛胃鏡檢查后的復蘇期也存在一定的風險，有時甚至出現嚴重的并發癥。因此，隨著其應用范圍的不斷擴大，也給護理工作提出更高的要求。現將對本院內鏡室2015年10月至2016年10月共1500例應用芬太尼聯合丙泊酚進行靜脈麻醉后胃鏡檢查的患者術后復蘇期不良反應的觀察及處理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組1500例中，男780例，女720例，年齡16-82歲，平均（43.24±5.16）歲，其中，住院患者1250例，門診患者250例，所有患者檢查前均排除嚴重心臟病及呼吸功能衰竭等嚴重并發癥，并簽無痛胃鏡檢查知情同意書。

1.2 檢查方法

所有患者常規于右側上肢建立靜脈通路，監測無創血壓、脈搏、血氧飽和度，經鼻導管吸氧，取左側臥位，在麻醉師的引導下用丙泊酚復合芬太尼麻醉[2]：先給芬太尼1μg/kg靜脈注射，1-2min后，再予丙泊酚1-2mg/kg，速度為2ml/l0-20s，待患者意識消失（或睫毛反射消失）后，即可進行胃鏡檢查；檢查結束后，如患者生命體征平穩，即送復蘇室繼續觀察，當患者意識狀態完全清醒后，對答切題，生命體征完全平穩后，方可由轉送人員帶回病房或由家屬陪同離開內鏡室。

2 結果

本組1500例患者從檢查結束后至神志完全清醒，生命體征平穩后，出現醒后欣快感68例，血氧飽和度下降56例，血壓偏低35例，腹脹23例，嘔吐17例，心動過緩13例，低血糖反應12例，過敏反應4例，經對癥處理后，上述不良反應消除，無嚴重事故發生。

3 復蘇期不良反應的觀察及處理對策

3.1 中樞神經系統癥狀

本組病例中，有68例患者在醒后初期出現頭暈、嗜睡、視覺模糊等不適感覺，甚至出現欣快感或躁動不安現象。其原因可能與使用丙泊酚麻醉有關，有些患者由于代謝緩慢，麻醉藥物未充分排除體外。護理此類患者時，要特別注意觀察神志情況，如有神志模糊、躁動不安等，要加強安全護理，要密切監測生命體征及血氧飽和度變化，此類情況常發生于經常嗜酒的患者，應密切注意，防止患者墜床或跌倒等意外事故發生。此時，應協助患者安靜臥床。門診患者必須在家屬的陪同下離開胃鏡室，同時告知患者及家屬，檢查當天一律嚴禁駕駛任何車輛，避免高空作業，防止意外事故發生。

3.2 低氧血癥

本組病例中，有56例患者血氧飽和度在90%以下，主要原因可能為麻醉藥物殘余、患者體質虛弱、對麻醉藥物極為敏感以及高齡[3]。對此類情況，術后需加強對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，持續低流量氧氣吸入，同時密切觀察患者的面色和血氧飽和度變化，一旦出現嘴唇及面部發紺，患者煩躁不安、嗆咳，血氧飽和度下降至90%以下，要及時查找原因，并將患者下頜托起，頭頸部向后仰以開放氣道，保持呼吸道通暢。

3.3 胃腸道不適

本組病例中，出現腹脹23例，嘔吐17例，可能與檢查或治療時間過長、檢查結束之前未徹底抽吸胃內氣體有關。為避免此類情況發生，若病情允許，可協助患者坐起并按揉腹部，減輕腹脹；嘔吐者可予刺激合谷、內關等穴位，必要時給予胃復安肌內注射；劇烈嘔吐者應頭偏向一側，防止誤吸，并及時清理嘔吐物；嘔吐停止后交代患者適當推遲進食時間，以清淡溫涼的流食或半流食為主，少量多餐，不宜飽[4]。

3.4 低血糖反應

低血糖反應主要是由于檢查前禁食時間過長、體質虛弱、合并某些基礎病如糖尿病等，糖尿病患者由于血糖調節功能降低，易出現低血糖反應，如全身出冷汗、手抖、乏力等癥狀。為避免此類傾向發生，應對合并有糖尿病、體質虛弱的患者優先安排檢查，檢查完畢后要密切觀察患者有無低血糖反應，清醒后囑其盡早進食。本組有12例患者出現低血糖反應，通過按醫囑予50% G.S 40mL口服后癥狀緩解，無不良事件發生。

3.5 過敏反應

本組有4例女性患者出現皮膚過敏反應，可能是與患者對麻藥過敏有關，表現為局部皮膚出現皮疹或紅斑，時有瘙癢，通過按醫囑給予非那根注射液25mg肌內注射后，皮疹或紅斑逐漸消退，瘙癢癥狀減輕。

3.6 循環系統癥狀

由于丙泊酚對心臟及呼吸均有抑制作用，主要發生在代謝緩慢的患者中[5]，如心功能不全、肝功能受損、腎功能衰竭及年老體弱的患者，主要表現為血壓偏低、心率減慢。因此，檢查完畢后，要呼叫患者，叫患者睜眼講話，觀察心率、血壓、血氧飽和度均正常后，送入復蘇室，給患者靜脈輸液，經補液后收縮壓仍低于80mmHg以下，應在麻醉師指導下使用麻黃素[6]；經處理后，心率仍低于60次/min，應遵醫囑予硫酸阿托品靜脈注射。本組有血壓降低35例，心率減慢13例，經對癥處理后，心率、血壓均恢復正常。

3.7 做好健康教育指導

做胃鏡檢查結束后，一般1h后可開始進食，以溫涼的半流質食物為主；若進行息肉活檢，則應于檢查后2h方可進食，根據當時活檢情況，當日以溫涼的流質或半流質食物為主，2-3d以后如無嘔血、黑便等異常情況，可恢復正常飲食。同時，指導患者留意進食后有無胃部不適，對有潰瘍或腫物進行活檢的患者，還要交代患者注意觀察有無再出血征象，如出現嘔血、黑便、頭暈、面色蒼白等要及時報告醫生處理；門診患者如需要活檢，應與家屬做好溝通，建議其住院觀察治療。特殊患者回病房后，要與病房護士做好交接，囑注意觀察患者的生命體征及有無腹痛、腹脹、再出血征象。

4 討論

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最有效、最直觀的方法之一[7]。但它是一種有創檢查，檢查過程必須經口腔插入，經過會厭時會刺激咽后壁，導致患者出現惡心[8]、嘔吐、嗆咳、憋氣等不適癥狀，有些患者因無法耐受而終止檢查，致使病情延誤而錯過治療最佳時段。無痛胃鏡的誕生不但使患者上述不適癥狀明顯減輕，更因其安全及副作用少而受到廣大醫者的一致認可。但是，無痛胃鏡是通過給患者使用丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉，因而仍存在一定的檢查風險。丙泊酚具有見效快、維持時間短、抑制深淺容易控制等特點，芬太尼是一種M受體激動劑，具有起效快、鎮痛作用強的優點，兩者合用既可增強麻醉鎮痛效果，又可以減少丙泊酚的用量，并避免因丙泊酚用量過大而引起循環和呼吸抑制[9]。但由于個體差異，個別患者體內仍殘留有麻醉藥物，丙泊酚對心血管有抑制作用，而且能夠擴張外周血管，使患者發生呼吸抑制、血壓降低、心率減慢等一系列生理功能變化[10]，此時若觀察與護理措施不及時到位，將危及患者的生命安全。筆者通過對本院內鏡中心的1500例患者行無痛胃鏡檢查復蘇期的觀察，對常見的一些不良反應有充分的預見性，避免了不良反應的發生，同時也積累了一定的經驗，認為開展無痛胃鏡，麻醉工作須由有經驗的麻醉師配合進行，實施麻醉前要仔細詢問患者病史及藥物過敏史，嚴格掌握適應癥及禁忌癥，準確判斷鎮靜程度，防止麻醉藥物過量，這是防止無痛胃鏡術后并發癥發生的重要前提；同時內鏡醫師要有嫻熟的操作技術，護理人員要有敏銳的觀察能力，三者良好配合是安全、快速完成檢查并減少麻醉藥物、麻醉時間并有效預防術后并發癥的重要環節；但對于年老體弱、合并其他基礎病的患者，要特別注意術后復蘇期的觀察；復蘇室內的各種裝配如負壓吸引及氧氣裝置、血糖儀、心電監護儀、簡易呼吸氣囊等各種搶救裝置應齊全并處于良好的備用狀態；復蘇室內由專人觀察，發現問題及時配合處理，對于一些特殊患者，生命體征未平穩者，要延長觀察時間，及時發現各種安全隱患，待患者完全清醒后方可轉送病房或由家屬護送離院。