輸尿管軟鏡碎石術護理配合效果觀察

尹丹，王艷梅

（浦東新區公利醫院，上海 200135）

0 引言

自1964年國外研究者首次成功運用輸尿管軟鏡實現對輸尿管結石的觀察以來，輸尿管軟鏡及其相關設備的制造技術就在全球范圍內得到了全面推廣，鏡體也逐漸從F13隨之發展到了今天的F7.5，并且在主動彎曲技能設計、光纖技術發展以及工作通道出現的影響，使得輸尿管軟鏡的應用價值進一步提升，成為當前尿路結石診斷治療的主要手段[1]。但考慮到輸尿管軟鏡及其相關設備本身的價格非常高昂，同時其對操作者的要求非常高[2]。為此，在輸尿管軟鏡碎石術操作過程中，除了對術者有著諸多要求，同時對手術室護理人員的配合也有著較高的要求[3]。現結合我院在輸尿管軟鏡碎石術操作中，手術室護理配合的方法及實施效果，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月至2017年12月共對64例結石患者實施輸尿管軟鏡碎石術，其中女性28例，男性36例，年齡為23-67歲，平均年齡為（45.23±3.54）歲，其中28例為腎結石，36例為輸尿管結石。術前經造影、B超檢查，腎結石大小為6-20mm，平均直徑為（13.25±1.42）mm。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

麻醉起效后，幫助患者調整為截石位，經由輸尿管硬鏡對患側的輸尿管進行檢查，最好選擇腎盂，一能夠對輸尿管進行擴張，二則能夠對輸尿管情況有初步的判斷，同時將斑馬導絲置入，然后將硬鏡取出，采用12F帶有長擴張鞘的軟鏡鞘沿著導絲將其置入到輸尿管中，隨后將擴張鞘蕊以及導絲逐步退出。沿著軟鏡鞘將F8軟鏡導入，對結石的具體位置進行查找，運用200um鈥激光光纖，將參數設置為0.8-1.2J與5-10Hz，瞄準結石進行操作，使結石能夠完全碎成粉末狀，并隨著水流將其迅速沖出或者隨著尿液快速排出體外。最后將雙J管以及留置尿管置入，即可結束手術。

1.2.2 護理配合方法

（1）器械及物品準備：結合手術需要，通常需要提前準備好相應的特殊物品和一般物品，前者主要包括液晶顯示器及配套冷光源，灌注加壓器，液壓泵碎石機，鈥激光機和鈥激光光纖，輸尿管硬鏡、軟鏡、斑馬導絲等；后者則主要包括了導尿包、無菌等滲鹽水、膀胱沖洗液、無菌石蠟油等。（2）術中配合：術前對物品準備情況進行檢查，保證物品和儀器均完備；提前對灌注液進行加熱，冬天溫度應當保持在35-37℃左右，盡可能地使其與人體溫度相接近，避免術中出現寒顫反應；但注意控制溫度，避免因過高溫度導致腎血管發生擴張，使得手術視野受到影響，引發術中出血。患者入室后對其個人信息進行核對，檢查靜脈通路建立情況；協助完成硬膜外麻醉或者全身麻醉處理，麻醉成功幫助患者調整為截石位，在擺放的過程中，注意避免雙腿過度外展，彎曲放置在腿架上方，并在其雙腿的下方放置軟墊，以免對腓總神經以及腘窩血管造成損傷，采用約束帶對小腿進行固定，以防術中小腿從腿架上滑脫。檢查和協助器械護士正確擺放手術器械，對設備進行調試保證其正常運行，根據手術需求將冷光源調整到相應亮度；打開鈥激光，使其處于備用狀態，并將腳踏開關放置于術者的右側。手術開始期間，術者進鏡的過程中，將床調整為頭低足高位，方便進鏡，雙側下肢盡可能地保持下垂，確保輸尿管外口與尿道外口能夠保持在同一個水平線上。術中結合結石的大小和術者的要求對激光參數進行調整。在進行灌注沖洗時，將沖洗管與等滲鹽水進行連接，對灌注泵的壓力和流量進行調整，通常流速控制在200-300mL/min，壓力控制在13.3-20kPa，保證等滲鹽水能夠持續沖洗，幫助碎石能夠被沖走，同時也更利于圖像更加清晰可見，以免空氣進入到了氣泡中使得操作和視野受到影響。術中為患者吸氧，確保患者學氧含量充足，以免發生低氧反應；密切觀察患者的氧飽和度、生命體征以及腹部體征的變化；對患者的引流液顏色、性狀進行密切觀察，并做好相應的觀察記錄。在結束手術之后，協助患者穿戴好衣物，依次將其雙下肢放平，以免發生體位性低血壓反應；將各種連接導線拔除，將儀器設備的開關和電源斷開，最好手術護理記錄。（3）術后處理：手術完畢后，需要對患者的皮膚情況進行檢查，輕點手術物品，在確認無誤后將患者送入到復蘇室等待，給予去枕平臥位，并對其生命體征、腹部體征進行監測，注意觀察導尿管是否引流通暢，同時注意患者的安全。待到患者逐漸蘇醒，且各項生命體征均恢復穩定之后，協同復蘇室護士將患者送回病房。術后對患者的情況進行回訪，了解患者是否有并發癥，并做好相應的回訪記錄。

2 結果

本組64例輸尿管軟鏡碎石術患者均順利完成手術，手術時間為25-90min，平均時間為（68.25±5.67）min。53例實現單次碎石成功，成功率為82.81%，60例實現結石尋及，尋及率為93.75%。64例患者術中未出現轉行開放手術，且無并發癥發生。術后1個月經膀胱鏡檢查64例患者均無異常，順利將雙J管拔除。

3 討論

自20世紀60年代輸尿管軟鏡被用于臨床以來，其逐漸取代了傳統的開放式手術，輸尿管軟鏡碎石術能夠結合人體自然腔調來是實現對尿路結石的處理，并且引起管徑相對較小，且具有較好的柔韌性，逐漸被學界和患者所接受[4]。另輸尿管軟鏡能夠主動彎曲，經由逆行進入到患者腎盂和腎盞內，實現復雜碎石治療和快速檢查，最大程度上達到治療效果。鈥激光在人體組織中的穿透深入只有0.5-1mm，其能夠快速有效的對結石進行處理，不僅安全簡單，并且不會對組織造成較大的損傷[5]。為此，在結石治療中，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術成為了首選治療方案[6]。但無論是何種治療手段都不可能是完美的，碎石的成功率，除了與結石位置、大小、數目以及解剖結構有關之外，還與操作密切相關[7]。盡管輸尿管軟鏡碎石術屬于微創手術，但并非就表示該手術屬于無創傷的小手術。在輸尿管軟鏡碎石術中，患者非常容易出現感染、發熱、休克等并發癥，嚴重情況下還可能危及患者的生命，為此，在輸尿管軟鏡碎石術中，除了保證術者操作準確、快速、熟練之外，同時加強護理配合也至關重要[8]。

在輸尿管軟鏡碎石術護理配合過程中，重點包括了術前的器械物品準備、術中配合以及術后的處理，在術前物品準備期間必須嚴格按照相關要求，在無菌環境下對器械及物品進行準備，并且確保所有的物品器械均處于正常狀態[9]；在術中配合期間，關鍵在于與術者的相互合作以及對患者的照護上，為患者提供加熱處理后的生理鹽水，以防術中沖洗灌注時，導致體溫流失從而引起煩躁、寒戰等不良反應，特別是針對高齡和嬰幼兒群體，必須盡可能地確保灌注液的問題能夠與人體溫度相靠近，提升手術操作安全性[10]。同時協助患者調整好手術體溫，并在手術后及時為患者穿戴好衣服，給予患者充分的尊重[11]。術后在保證患者體征恢復后即可安排其返回病房，在這個過程中，必須做好交接工作，確保病房責任護士能夠充分了解患者的情況，以便為患者提供更具有針對性的護理服務，此后需對患者的情況進行隨訪，了解患者是否有不適情況，及時做好相關記錄。根據本組資料來看，通過輸尿管軟鏡碎石術護理配合的有效開展，64例患者均順利完成手術，并且未發生術中轉行開放手術和并發癥情況，且術后恢復較佳。

綜上所述，在輸尿管軟鏡碎石術中，做好充分的術前器械物品準備，術中進程配合，術后合理處理，可較好的保證手術的順利實施，避免患者出現不必要的并發癥，提高術后恢復質量，可有效滿足臨床和患者的需求，值得推廣。