MRI和CT技術(shù)對(duì)鼻咽癌T分期中的診斷效果比較

鼻咽癌是我國(guó)的高發(fā)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著我國(guó)國(guó)民的健康。近年來(lái)，鼻咽癌的診療取得了較大的進(jìn)步，但治療后仍存在復(fù)發(fā)的可能性。對(duì)鼻咽癌患者術(shù)前準(zhǔn)備的分期是手術(shù)方式選擇以及判定預(yù)后的重要依據(jù)[1]。但由于鼻咽癌的結(jié)構(gòu)復(fù)雜其臨近部位較多，使用X線進(jìn)行診斷已經(jīng)不能滿足診斷要求。核磁共振（MRI）是一種比較先進(jìn)的影像學(xué)檢查方式，具有多方位的成像能力和較高的組織分辨率[2-3]。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）也是一種常用的診斷方法，可清楚地反映病灶組織的代謝狀況、生化變化和對(duì)周圍骨結(jié)構(gòu)的破壞情況?，F(xiàn)選取我院2010年1月—2016年12月收治的60例鼻咽癌患者為研究對(duì)象，比較MRI和CT技術(shù)對(duì)鼻咽癌T分期中的診斷效果，探討有效的診斷方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2016年12月收治的60例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)病理診斷確診，采用手術(shù)治療；（2）所有患者均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤病灶不明確；（2）不適合進(jìn)行MRI及CT稽查者；（3）精神疾病或認(rèn)知障礙及語(yǔ)言表達(dá)缺陷；（4）患有其它未愈腫瘤者；（5）不愿意配合研究。其中，男35例，女25例。年齡為25～70歲，平均（50.21±18.21）歲。病理類型：56例低分化癌，2例未分化癌，2例泡狀細(xì)胞癌。Ⅱ期患者17例，Ⅲ期患者19例，Ⅳ期患者24例。

1.2 方法

1.2.1 MRI診斷 囑患者平靜呼吸，采用超導(dǎo)型磁共振成像儀診斷，頭頸專用8通道相控陣線圈。從患者頭頂開始至鎖骨頭下緣下2 cm位置處行掃描[4]。行常規(guī)和增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為0.1 mmol/kg的釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），層厚6 mm，層間距1 mm，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)定為90°。選擇原發(fā)病灶、受累椎前肌、斜坡在ACD圖上的位置，對(duì)3個(gè)感興趣區(qū)域的ACD值進(jìn)行測(cè)量，并取平均值。

1.2.2 CT診斷 采用GE16層螺旋CT掃描機(jī)掃描，行常規(guī)掃描后，顱底軸位、冠狀位增強(qiáng)掃描，掃描范圍從中腦至第6頸椎下緣處。所有患者于檢查后1周內(nèi)行手術(shù)治療并取得病理結(jié)果，以病理檢查結(jié)果診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)鼻咽癌2008分期方案。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）MRI：存在骨樣低信號(hào)，無(wú)脂肪高信號(hào)，加強(qiáng)后有強(qiáng)化跡象。骨紋及骨皮質(zhì)表現(xiàn)稀疏，出現(xiàn)缺失、破壞現(xiàn)象，有骨質(zhì)增生硬化表現(xiàn)，腔隙孔直徑增加。顱底骨中黃骨髓被腫瘤代替而改變了信號(hào)。（2）CT：骨質(zhì)密度較正常情況高，有高密度的斑片狀陰影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷方法對(duì)鼻咽癌T分期診斷的準(zhǔn)確率

MRI對(duì)T1、T2、T3、T4的診斷例數(shù)分別為4例（6.7%）、18例（30.0%）、13例（21.7%）、25例（41.7%）。CT診斷分別為1例（1.7%）、23例（38.3%）、16例（26.7%）、20例（33.3%）。兩種診斷方法對(duì)T2、T3分期方面的診斷結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MRI在T2、T3分期方面的診斷率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 鼻咽癌組與正常組鼻咽的ACD值比較

鼻咽壁、椎前肌、斜坡的MRI的ACD值分別為（0.751±0.025）mm2/s、（0.769±0.073）mm2/s、（0.762±0.089）mm2/s，正常組織分別為（0.994±0.098）mm2/s、（0.992±0.183）mm2/s、（0.553±0.025）mm2/s，鼻咽壁、椎前肌的MRI的ACD值均低于正常組織，斜坡的ACD值高于正常組織，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻咽癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著對(duì)鼻咽癌認(rèn)識(shí)的加深和診斷技術(shù)的提高，鼻咽癌的檢出率逐漸增高。由于鼻咽所處的部位較深，因此在常需要借助影像學(xué)檢查進(jìn)行輔助診斷，以對(duì)病變的情況進(jìn)行評(píng)估。CT和MRI是臨床常用的影像學(xué)手段。MRI診斷具有優(yōu)越的軟組織分辨率、薄層、多平面斷層及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描等特點(diǎn)，可清晰的顯示鼻咽部的具體解剖結(jié)構(gòu)[5-6]。MRI相對(duì)與CT而言容易確定軟組織浸潤(rùn)的腫瘤邊界，常被應(yīng)用于放射治療對(duì)病灶部位的準(zhǔn)確定位和放療后腦損傷評(píng)價(jià)。本研究將兩種診斷方式在鼻咽癌T分期中的效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI診斷的T2、T3分期方面的診斷率高于CT，這與既往研究報(bào)道基本一致[7]。鑒于CT的成像原理，其對(duì)于一些密度接近于周圍組織，一些發(fā)病部位隱蔽而又無(wú)占位效應(yīng)的微小病灶并不容易被檢測(cè)到[8]。而MRI可明確分辨頭長(zhǎng)肌、脂肪間隙等組織。本研究結(jié)果還顯示，在鼻咽壁、椎前肌、斜坡的MRI的ACD值均與正常組織對(duì)比，差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也可作為判斷T分期的重要依據(jù)。

綜上所述，MRI對(duì)鼻咽癌T分期的診斷情況好于CT，其能很好的顯示原發(fā)瘤及其鄰近受累結(jié)構(gòu)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]殷悅.MRI對(duì)鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及放療評(píng)價(jià)的應(yīng)用研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2013：23 ．

[2]黃軍榮，張純，張玉蘭，等.基于2008分期標(biāo)準(zhǔn)的PET/CT與MR對(duì)鼻咽癌T分期的差異[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：18-21．

[3]艾毅欽，汪勇，鄧亞敏，等.CT及MRI在直腸癌術(shù)前局部分期的臨床診斷價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（1）：87-91．

[4]戈長(zhǎng)征，張定富，徐炎華.MRI與CT對(duì)鼻咽癌局部侵犯檢測(cè)差異的對(duì)比分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2012，19（2）：129-131．

[5]孟云，程敬亮，張春旺.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在鼻咽癌患者預(yù)后評(píng)估中的作用研究 [J].中國(guó) CT 和 MRI雜志，2016，14（10）：1-3，7．

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[8]李可珍，林如山.對(duì)比分析MRI和CT技術(shù)對(duì)鼻咽癌T分期的影響 [J].中國(guó) CT 和 MRI雜志，2015，13（6）：10-11，24．