肝硬化食道胃底靜脈曲張出血不同方法療效對比分析

肝硬化食道胃底靜脈曲張出血和肝纖維化引起門靜脈高壓等相關[1]，本研究分析了肝硬化食道胃底靜脈曲張出血套扎、組織膠注射與保守治療的對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年4月收治的84例肝硬化食道胃底靜脈曲張出血患者作為研究對象，并將其分為兩組。套扎注射組中，男29例，女13例；年齡為31～67歲，平均為（51.22±2.76）歲。保守組中，男28例，女14例；年齡為32～67歲，平均為（51.26±2.71）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用器材：日本Olympus GIF-H260、GIF-Q260J電子胃鏡，天醫(yī)六連發(fā)曲張靜脈套扎器，康派特醫(yī)用膠0.5 ml/支，德國MTW曲張靜脈注射針，2 ml注射器，生理鹽水。保守組給予保守治療，用奧曲肽注射液靜脈治療，首次50～100 μg/次靜推，后以0.5 μg/h維持推注治療5天。套扎注射組則進行套扎、組織膠注射。在靜脈麻醉生命體征監(jiān)護下應用電子胃鏡進鏡觀察靜脈曲張范圍、活動性出血情況，食道靜脈曲張應用治療型內(nèi)鏡安裝套扎器進行治療，注意避開糜爛和潰瘍組織，于賁門部開始采用螺旋式自下而上套扎方式進行加固套扎。套扎結束后給予生理鹽水沖洗創(chuàng)面觀察結扎處出血情況，在無活動性出血后拔除內(nèi)鏡。胃底靜脈曲張先將甘油注入活檢通道，再在出血病灶旁邊進針，按順序注入生理鹽水、組織膠和生理鹽水[2-3]。

1.3 觀察指標

比較兩組肝硬化食道胃底靜脈曲張出血轉歸率；肝硬化食道胃底靜脈曲張出血停止時間、患者在醫(yī)院接受治療的總時間；干預前后患者血紅蛋白監(jiān)測情況、功能狀態(tài)評分（滿分100分）；不良事件出現(xiàn)率。痊愈：出血停止，監(jiān)測血紅蛋白顯示恢復正常水平，持續(xù)3個月無復發(fā)；改善：出血減少，監(jiān)測血紅蛋白基本恢復正常；無效：出血無改善。肝硬化食道胃底靜脈曲張出血轉歸率為痊愈、改善百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝硬化食道胃底靜脈曲張出血轉歸率相比較

套扎注射組肝硬化食道胃底靜脈曲張出血轉歸率高于保守組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。套扎注射組中，痊愈29例，改善10例，無效3例，轉歸率92.86%；保守組中，痊愈18例，改善12例，無效12例，轉歸率71.43%。

2.2 干預前后血紅蛋白監(jiān)測情況、功能狀態(tài)評分相比較

干預前，套扎注射組血紅蛋白監(jiān)測情況、功能狀態(tài)評分分別為（31.11±0.25）g/L、（45.17±5.75）分；保守組分別為（31.01±0.25）g/L、（45.95±5.12）分，干預前，兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，套扎注射組血紅蛋白監(jiān)測情況、功能狀態(tài)評分分別為（47.21±0.32）g/L、（84.12±13.12）分，優(yōu)于保守組的（35.35±0.64）g/L、（63.22±9.61）分，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組肝硬化食道胃底靜脈曲張出血停止時間、患者在醫(yī)院接受治療的總時間相比較

套扎注射組肝硬化食道胃底靜脈曲張出血停止時間、患者在醫(yī)院接受治療的總時間分別為（3.61±0.51）d、（5.42±1.57）d，短于保守組的（5.51±2.62）d、（7.62±2.27）d，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良事件相比較

兩組均無出現(xiàn)嚴重不良事件。保守組保守治療后惡心1例、腹瀉1例、血壓升高1例、心率升高1例，不良反應發(fā)生率為9.52%；套扎注射組則血壓升高1例、心率升高1例，不良反應發(fā)生率為4.76%。兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肝硬化食道胃底靜脈曲張出血傳統(tǒng)保守治療可利用藥物改善血液凝血功能，降低靜脈壓力。如奧曲肽屬于人工合成八肽化合物，和天然激素作用相似，可抑制胃動素和胃泌素分泌，減少內(nèi)臟出血[5-7]。而套扎、組織膠注射則可借助內(nèi)鏡和橡皮圈止血，在阻斷血流后將局部組織套扎促使組織脫落壞死，減少靜脈曲張范圍，胃底靜脈曲張并給予組織膠注射，發(fā)揮止血作用[8]。相對而言，套扎、組織膠注射治療更直接、更徹底和更有效。本研究中，保守組給予保守治療，套扎注射組則進行食道靜脈曲張?zhí)自⑽傅嘴o脈曲張組織膠注射。結果顯示，套扎注射組肝硬化食道胃底靜脈曲張出血轉歸率高于保守組，P＜0.05；套扎注射組肝硬化食道胃底靜脈曲張出血停止時間、患者在醫(yī)院接受治療的總時間短于保守組，P＜0.05；干預前，兩組血紅蛋白監(jiān)測情況、功能狀態(tài)評分相近，P＞0.05；干預后套扎注射組血紅蛋白監(jiān)測情況、功能狀態(tài)評分優(yōu)于保守組，P＜0.05。兩組均無出現(xiàn)嚴重不良事件。

綜上所述，肝硬化食道胃底靜脈曲張出血套扎、組織膠注射與保守治療的對比，套扎、組織膠注射治療具有更好的療效和預后，可更好止血，恢復血紅蛋白水平，改善患者功能狀態(tài)，無明顯不良事件。

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