卵巢早衰，可否逆轉

羅光榮

[生活實例]

劉芳今年才28歲，6年前月經就不正常了，來月經的時間總是推后，經量也越來越少。她去醫院看過，開藥吃后，月經會來，但停藥后又不來了。如果不用藥物干預，她有時半年甚至一年都不來月經，但身體似乎也沒有其他不舒服，所以就這樣治治停停。后來她習慣了這種狀態，加上工作越來越忙，就順其自然，沒把這事放在心上。直到結婚后想要孩子，可努力了1年多，還是沒懷上。到醫院檢查，竟然是卵巢早衰。醫生說她的卵巢功能已經處于絕經狀態，卵巢中基本沒有卵子。還不到30歲，卵巢功能竟然跟50歲的人差不多，這是怎么回事？

卵巢早衰兩狀況

女性不同于男性，內在區別是染色體，外在的區別主要是外生殖器官，而處于核心環節的是卵巢。正因為有卵巢孜孜不倦地分泌性激素，女性才能由內而外展示獨特的美。但是，女性從出生到老去，卵巢并不是全程發揮作用，它也會“老去”。

一般女性到了45～50歲，卵巢功能就開始出現衰退。卵巢功能衰退后，女性身體各個系統便會慢慢地因缺乏卵巢分泌的激素滋潤而逐漸出現一些變化：如月經不調、陰道萎縮干澀、性生活障礙、性冷淡、潮熱、失眠、多夢、易怒等圍絕經期癥狀，身體上也會發生微妙的改變，如體型發胖、臃腫、臀部下墜、腰圍增粗，皮膚、毛發干燥無光澤，骨質疏松等。

但是，有些女性還不到40歲，卵巢就已經開始走下坡路，提前出現功能衰退，其發病率約為1%。其中，20～30歲的婦女發病率約為1/1000，20歲以內的婦女發病率約為1/10000。

卵巢提前衰退，有兩種情況：

◎早發型卵巢功能不全（POI） 指40歲之前卵巢功能出現衰退的臨床綜合征。以月經紊亂“如停經或稀發月經”，伴有高促性腺激素和低雌激素為特征。停經或月經稀發4個月，間隔>4周，連續兩次FSH>25單位/升﹙U/L﹚或>40U/L﹙前者為歐洲人類生殖與胚胎學會標準，后者為國際絕經協會標準﹚。

◎卵巢功能早衰（POF） 指40歲之前達到卵巢功能衰竭。閉經時間≥4～6個月。兩次月經間隔時間4周以上FSH>40U/L，伴有雌激素降低及絕經癥狀。

為什么不到40歲的年紀就會發生卵巢功能不全戓卵巢功能早衰呢？

目前的研究發現，可能與以下這些因素有關：遺傳、染色體異常﹙如脆性X染色體FMR1基因前突變、特納綜合征﹚、做過放療或者化療、子宮內膜異位癥、盆腔炎、卵巢手術、吸煙以及內分泌疾病﹙如腎上腺功能不全﹚、自身免疫性疾病﹙如橋本甲狀腺炎﹚等。

評估卵巢兩方法

有些女性40歲前就出現月經稀發，要么好幾個月不來月經，要么月經量明顯變少。平時女性朋友應自己多留意觀察：若連續兩個月月經周期都提前7天以上，比如7月份17號來月經，8月10號就來月經，9月2號又來月經，就意味著出現卵巢儲備功能下降。

還有些女性出現類似絕經綜合征的表現：潮熱、盜汗、性交不適、陰道干澀、情緒變化、睡眠不佳等。

40歲前出現上述兩種情況，應去醫院檢查，以評估卵巢功能。衡量卵巢功能，常用的指標有兩種：基礎性激素、抗苗勒氏管激素。

◎基礎性激素檢測

和女性的“大姨媽”一樣，性激素也是呈周期性變化的，不同時間檢測性激素的意義是不同的。要評估卵巢功能醫生會建議選擇月經的第2～5天抽血檢查，而對于月經稀發或已經閉經3～6個月，則可直接檢測。

基礎性激素包括6項，分別為促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL）。能反映卵巢功能的是前面3項，臨床醫生更習慣使用FSH，其他幾項則是反映女性體內的其他內分泌狀況；但對于不孕或者備孕女性來說，這幾種激素通常一起檢測。當促卵泡激素FSH數值越高，提示卵巢功能越差。FSH數值在8～10U/L之間，提示卵巢功能有衰退跡象，處于10～25U/L之間則提示卵巢儲備功能下降，大于25U/L可以幫助診斷POI（早發型卵巢功能不全），大于40U/L，提示卵巢功能已衰竭，意味著身體進入絕經期。

◎抗苗勒氏管激素（AMH）濃度檢測

女性抗苗勒氏管激素僅由卵巢分泌。女性出生時，血清中 AMH 濃度很低，青春期后AMH 濃度達到高峰，并在整個生育年齡維持在高水平，之后隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH 濃度會隨之降低，直到絕經后無法測出。也就是說，血清中AMH濃度下降，顯示卵巢正在老化，進入絕經期，AMH便漸趨于0。

測定AMH 濃度，可以在月經周期的任何一天抽血，結果都不影響，比較方便。低于0.5～1.1納克/毫升（ng/mL）提示卵巢儲備功能下降，低于0.086ng/mL則提示絕經或卵巢早衰。

此外，做陰道超聲可以幫助判斷卵巢功能。若B超發現子宮萎縮，卵巢很小，體積<3毫升（正常的卵巢體積為6毫升），竇狀卵泡數很少（<10個），甚至沒有，這些都提示著卵巢儲備功能下降。由于超聲有一定的主觀性，加上不同醫生的技術能力不同，評估的結果往往會有差異。

科學生活延緩卵巢早衰

目前，還沒有有效的方法可以使提前衰退的卵巢功能發生逆轉，因為在可能致病的幾種因素中，除了吸煙可以改變，其他都無法改變。就算戒煙，也只能延緩衰退，不可能逆轉。

不過，調整生活方式可能有助于延緩卵巢衰老，如戒煙、限酒、增加運動、不能太瘦﹙體質指數不要低于19千克/平方米﹚、適當增加維生素D和鈣的攝入等。

卵巢功能不全或卵巢早衰的治療和絕經的管理類似，適量補充性激素可以維持內分泌的良好狀態。這里必須強調，與圍絕經期女性相比，卵巢功能不全或卵巢早衰患者越年輕，越需要激素補充治療，也可以選擇維持正常月經周期到自然絕經年齡，也就是50歲左右。

需要提醒的是，卵巢功能不全或卵巢早衰患者如果想自然懷孕——很難，幾率只有5%左右，絕大多數需要求助輔助生殖技術，甚至是捐卵。endprint