患消化系統疾病也要“補鋅”

李增烈

體重70千克的成年人，體內鋅含量為2～3克，廣泛分布于各組織細胞中，是鐵以外含量最多的微量元素。鋅含量高的組織器官有皮膚、肌肉、毛發、內臟、前列腺、生殖腺、指甲、眼球。鋅在體內主要以酶的形式存在，沒有貯存器官。

鋅是體內不可缺少的微量元素，參與碳酸酐酶、堿性磷酸酶、聚合酶等多達數百種酶的合成，因此它具有廣泛的生理功能：加速生長發育，加快創傷組織的修復；調節味覺、視覺與性功能；參與能量與物質代謝；協調免疫反應等。這些重要的生理功能，正是其得以在不少消化系統疾病中應用的基礎。

成人每天需要10～20毫克鋅，發育中的兒童、少年與孕婦需要量更大些。如果患有消化系統疾病，更應該有針對性地補鋅。

1.應激性潰瘍

應激性潰瘍是發生于嚴重外傷、重癥疾病、精神創傷后的潰瘍病，多有嚴重出血，幾乎是“多臟器功能衰竭綜合征（MODS）”不可避免的病變。

有一項對42例應激性潰瘍的研究，10例患者接受聚普瑞鋅（P），18例接受肌肽（C）， 14例為對照，結果發現含鋅的聚普瑞鋅與肌肽可縮短潰瘍的愈合期，提高愈合質量，明顯優于對照組。另有報告稱，聚普瑞鋅可減輕潰瘍損傷程度。其機制可能與聚普瑞鋅能強有力清除活性氧自由基、保護胃黏膜有關。

2.放療、化療后潰瘍與炎癥

口腔潰瘍是頭頸部癌癥治療中最常見的并發癥，治療困難，嚴重損害患者生活質量，甚至可導致治療中斷。放射性食管炎是放療中另一個常見且治療棘手的并發癥。對38名肺癌患者放、化療的觀察發現，聚普瑞鋅不僅能減少2級以上食管炎的發生，而且不影響腫瘤的治療效果（緩解率）。

3.潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是一種自身免疫性疾病，以長期反復發作的腹瀉、腹痛、膿血便為主要癥狀，近年來國內發病率明顯上升。

曾有研究報告，28例急性患者用聚普瑞鋅灌腸一周后，Mayo評分（公認的評分系統，包括癥狀、體征、化驗結果）、腸鏡結果及組織學改變，都得到顯著改善，用聚普瑞鋅組的癥狀消失率或緩解率顯著優于對照組（71%∶10%），說明聚普瑞鋅能加速病變的愈合。

4.阿司匹林腸病

阿司匹林與其他鎮痛消炎藥（NSAID）應用甚廣，尤其是在心血管疾病防治中不可或缺。不過，其對胃腸道黏膜的損害，不僅限于早已知道的胃黏膜，近年更發現此類藥物引起小腸以下的病變并不少見，被稱為NSAID腸病，以消化道出血與腹痛為主要癥狀。

實驗觀察發現，鎮痛消炎藥吲哚美辛導致活性氧的產生和蛋白質氧化，導致大鼠小腸上皮細胞凋亡，而聚普瑞鋅能抑制活性氧的產生，顯著降低這種凋亡。

研究者認為，聚普瑞鋅對胃腸道黏膜損傷的保護作用，可能通過兩方面起作用的一是降低炎癥性細胞因子（白細胞介素、腫瘤壞死因子）；另一方面是增加抗氧化酶活性、以及熱休克蛋白、生長因子表達，使氧化作用受到抑制而發揮保護作用，其強度或優于瑞巴派特。

5.門脈高壓性胃黏膜病（PHG）

本病是由于肝硬化—門靜脈高壓引起的，其臨床特點有：出血，遠高于一般慢性胃炎，可以是致命性大出血，也可以是慢性隱性出血，肝功能不全嚴重者，這種出血發生率高；糜爛表現突出，以及出現急性小潰瘍及彌漫性小出血點；此外，特征性紅斑，小血管擴張，血管內物質（蛋白質）外滲明顯。

實驗研究顯示，鋅制劑—肌肽鋅能誘導門靜脈高壓胃黏膜病變動物熱休克蛋白的表達，繼而對抗鹽酸所致胃黏膜損害，值得進一步觀察其在臨床患者中的療效。

6.丙肝及肝硬化

丙肝與肝癌關系密切，隨訪丙肝患者肝癌累計發生率發現，補充鋅有良好反應者，其肝癌發生率明顯低于無反應者，提示鋅的有效補充可能改善患者長期預后。

干擾素合用利巴韋林是治療丙肝的公認方法。補充聚普瑞鋅，90%以上患者ALT水平降低；單獨使用干擾素治療時，長期補充聚普瑞鋅， ALT 、AST水平都有降低，提示聚普瑞鋅保護肝細胞少受干擾素的損害，不失為一種有益的輔助治療。

7.肝性腦病

目前認為血氨水平是促發肝性腦病最主要的神經毒素。肝臟中的鳥氨酸轉氨甲酰酶（OTC）與骨骼肌中的谷氨酰胺合成酶是降低血氨的兩個關鍵酶，前者將氨轉變成尿素，后者將氨轉化為谷氨酸。缺鋅會降低這兩個關鍵酶的活力，致血氨升高而發病。

臨床觀察發現，在一般治療基礎上加用聚普瑞鋅的患者，血氨水平下降，認知能力改善。

8.肝纖維化

肝纖維化是各種肝炎向肝硬化發展的關鍵，卻是可逆轉的一步，因而被認為是預防和治療肝硬化的突破口。

動物實驗提示，聚普瑞鋅通過減少炎癥與脂質過氧化作用，使小鼠非酒精性脂肪肝性肝炎的纖維化過程明顯衰退，后期還可促進纖維溶解，但不能阻止脂肪肝的發生。

9.幽門螺桿菌感染

根除幽門螺桿菌（Hp）對不少消化道疾病，甚至其他疾病的治療和預防有重要意義，但國內外研究都發現，由于細菌抗藥性越來越明顯，標準療法的成功率越來越下降。醫生們一直在尋求提高成功率的措施。

實驗室研究證實，聚普瑞鋅能抑制Hp的生長，抑制尿素酶活力，而此酶正是細菌分解尿素獲得能量的關鍵，聚普瑞鋅還能抑制細菌黏附胃黏膜蛋白，故有較好的療效。

10.味覺異常

味覺異常臨床上不少見，研究發現味覺的異常與舌上皮細胞含鋅量低，味蕾細胞增殖延緩有關。

實驗發現，用缺鋅飼料可造成大鼠味覺障礙，舌上皮出現“錯角化”病理改變，補充聚普瑞鋅后用顯微放射自顯影觀察，發現較高濃度的鋅聚集于舌表面，不但味覺障礙的改善比對照組明顯，鋅與味蕾細胞增殖延緩的改善、與味覺障礙的改善兩方面，均有較強關聯，“錯角化”的病理改變也可恢復正常。已有報告在臨床中進行雙盲、對照研究證實，補充聚普瑞鋅能改善味覺障礙，使患者生活質量得以提高。endprint