病例導入法在產科教學中的應用

病例導入法是將疾病引入到教學活動中的一種教學模式，它是根據(jù)教學大綱的要求，篩選合適的實際案例，給學生講解該案例的處理方法，然后引出教學內容，是綜合探討、剖析該疾病的授課方式。通過教師的指導及糾錯，學生會在教學過程中進一步學習并完善、更新其臨床知識及診治思維，提高工作能力。近年來許多課程中都開始嘗試病例導入法[1-2]，即開展以老師為中心，學生積極思考，并參與到課堂討論的環(huán)節(jié)中，課堂氛圍活躍，授課效果大幅度提高[3-5]。本研究主要針對產科教學中病例導入法的應用效果進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國醫(yī)科大學2012年3月—2016年3月臨床醫(yī)學本科100名學生為研究對象，所有學生隨機分為對照組和實驗組，其中實驗組50例，男25例，女25例，平均年齡（18.51±2.20）歲。對照組50例，男25例，女25例，平均年齡（18.15±2.12）歲。對照組采用傳統(tǒng)教學法進行教學，實驗組采用病例導入法進行教學，比較兩組的教學效果。

1.2 方法

兩組學生由同一帶教老師進行授課，將產科教學目標作為依據(jù)，給予學生安排相同的教學內容、學時，采用傳統(tǒng)教學方式對對照組學生進行教學，主要采取講授式的教學方式，采用病例導入法對實驗組學生進行教學，并且將講授式教學方式作為依據(jù)，具體是在授課的最初階段提供給學生，教師根據(jù)病例的具體特點提出問題，再將本節(jié)大課的具體教學目標和授課內容展示出來。所有授課經過均是以該案例為主，從臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理方法各個方面逐一介紹。授課成果和案例的選擇密切相關，選擇案例時需注意如下方面：（1）病例應當能夠引導出教學內容：選擇的案例應該和授課內容高度一致，需要學生考慮的內容必須與授課目標緊密結合，而且要突出該節(jié)課的關鍵點，要求案例與整節(jié)課的內容都有關。病例導入法的目的是通過該案例的學習可以使學生對整節(jié)課的內容都能夠掌握[6]。（2）病例應當具有一定的趣味性：在講解病例時可以結合相關的圖片和視頻，提高學生上課的興趣，使枯燥的內容形象化的出現(xiàn)在學生的腦海里，加大病例的可觀賞性。（3）要循序漸進的導入病例：病例導入是學生們首次接觸病例，他們經過了理論課學習后能夠在課堂上接觸到實際發(fā)生的病例會很關注，可是因為臨床經驗欠缺，臨床分析、解決問題的能力有限，并且還沒有學過相關的理論知識，難免會手足無措。導入病例要循序漸進，不要操之過急，應指導學生先了解疾病的發(fā)病機制，理解臨床表現(xiàn)，再結合所學知識掌握處理原則，慢慢加深學習難度。（4）病例難易程度和篇幅應當適中：選擇的病例不能過于簡單，要選擇略有難度的案例。太容易回答的問題會讓同學們喪失學習的積極性，也不要過于復雜，超過學習范圍會讓學生望而生畏。案例太短無法完全概括該節(jié)課的授課要點，過于冗長的案例雖然非常值得探討，但由于課堂時間有限，講解過多會影響授課進度。因此，案例長短要合適，能夠說明一個完整的問題就可以，同時也要保證課堂整體的授課時間。

1.3 觀察指標

大課結束后進行考試，包括技能考試和理論考試，由同一名教師統(tǒng)一批卷，對兩組考核結果進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)進行錄入，然后采用 SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)庫的建立，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組理論課考試成績?yōu)椋?5.54±5.35）分，高于對照組的（70.54±6.55）分（P＜0.05）。實驗組技能考試成績?yōu)椋?0.54±4.65）分，高于對照組的（76.54±6.05）分（P＜0.05）。

3 討論

病例導入法教學方式有利于激發(fā)學生上課的興趣，改善授課效果。產科的授課內容較為抽象，且與實際工作關系緊密，書本知識繁雜，難以理解，通過加入病例，能夠把晦澀難懂的內容形象化，增加學生的學習興趣。如在講解異常分娩時，我們引入恰當?shù)牟±埻瑢W們思考為什么會發(fā)生難產，該如何處理。通過對病例的分析、解答，學生上課的興趣明顯增加，上課氛圍十分活躍，學生對異常分娩這部分內容留下了深刻印象。病例導入法教學，不僅可以把知識傳遞給學生，還能提高學生的主觀能動性和創(chuàng)新精神[7]。

病例導入法教學方式有利于將產科理論知識與臨床問題相聯(lián)系。通過加入案例能夠合理的指導學生運用書本內容分析實際案例，形成有條理的臨床思路，有益于日后的臨床工作。如在引導學生掌握了羊水栓塞的病理生理之后，提出如何避免發(fā)生羊水栓塞。通過講解，學生知道要在宮縮間歇期人工破膜，減少羊水入血的機會，對人工破膜的臨床操作有了深刻的認識，真正做到了書本知識和實際工作緊密結合，培養(yǎng)了學生的臨床思維。另外，教師對案例的總結、歸納，能夠明顯改善學生實際處理患者的能力。

病例導入法教學方式有利于提高學生解析病例的能力。通過引入病例，提高了學生解析病例的能力，有利于開展今后的臨床工作[8]。理論知識的學習是為了解決實際問題，而病例導入法教學的目的既是為了進一步鞏固理論知識，也是為日后的臨床工作打基礎。學生通過課堂上對病例的實際演練，解析病例的能力得到了大幅度的提高。

病例導入法教學方式可以提高學生的醫(yī)患溝通本領。近年來醫(yī)患關系緊張，具備良好的醫(yī)患溝通能力至關重要，需要在課堂上給予學生培養(yǎng)良好溝通能力的機會，并且讓學生意識到這種溝通能力的技巧和關鍵所在[9-10]。病例導入是學生模擬初入工作崗位、初次接觸病患的體驗，授課老師會很自然的傳授給學生如何在患者心目中產生良好的信任感，增加學生日后從事臨床工作、為患者服務的決心，并且建立起良好溝通能力的自信心[11]。已有文獻報道[12]，病例導入法教學是有效的提高學生醫(yī)患溝通能力的教學方法，這與我們的教學效果一致。

近年來，隨著產科授課時數(shù)的減少，同學們課余復習的壓力有所增加，在課堂上同學們可能感到要學的東西太多，抓不住重點，容易誘發(fā)厭學心理。在大課的授課過程中加入病例，從疾病的角度出發(fā)，逐層剖析疾病的病理生理、發(fā)病機制，進而理解并掌握臨床表現(xiàn)和處理原則，學生都反饋這樣的課堂比原來有趣的多，避免了之前學與用的分離現(xiàn)象，教學效果顯著。

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