西藏醫學地理特點及衛勤保障對策

陳秋寒，羅勇軍

西藏地處我國西南，平均海拔在4000米以上，行政區域包括那曲地區、林芝市、山南市、昌都市、阿里地區、拉薩市、日喀則市等七個區域。按照地貌的不同可分為藏北高原、藏東及喜馬拉雅山高山峽谷、藏南谷地三大地貌區。這三個地貌區的氣候、生態、水質等存在較大差異，這些差異也導致了這些地貌區疾病發生率的差異性。為了對比各地貌區疾病的差異性，本文將通過分析瘧疾、大骨節病等常見疾病在各地貌區的流行性的區別來探討這些特征性疾病在這些地區發生的原因及其對策，為這些特征性疾病的預防和治療提供依據。

1西藏自然地理概況

雖然有些文獻對西藏地貌區域的劃分存在一定的差異性，但可將西藏大致劃分為藏北高原、藏南谷地、藏東及喜馬拉雅高山峽谷三個區域。現對這三個地貌區域的氣候環境等做一簡要的對比。

1.1藏北高原 包括阿里地區和那曲地區，是整個西藏的主體部分，約占西藏總面積的60%，在西藏的昆侖山脈、岡底斯山脈、唐古拉山脈、念青唐古拉山脈之間，主要為盆地和丘陵，平均海拔在4500米以上。境內有許多湖泊，堪稱世界上最大的內流區，同時也是西藏最主要的牧業區。藏北高原區的日照時數最長，年平均氣溫最低，升溫幅度最大，年平均降水量最少，平均風速最大，相對濕度較小[1]。

1.2藏東及喜馬拉雅山高山峽谷 包括昌都地區和林芝市東部，大約占據西藏全部面積的1/3，位于橫斷山脈、瀾滄江、金沙江及怒江流域，平均海拔3500米。藏東高山峽谷區日照時數最短，年平均降水量最多，平均風速最小，相對濕度較大[1]。

1.3藏南谷地 包括山南市、林芝市、拉薩市、日喀則市，約占西藏總面積的10%，地處岡底斯山至念青唐古拉山以南的河谷地帶，雅魯藏布江中游，平均海拔4000米。雅魯藏布江是世界上平均海拔最高的河流。藏南谷地年平均氣溫最高，升溫幅度最小，相對濕度較小[1]。

2西藏醫學地理概況

西藏自治區占我國1/8的國土面積，地域廣闊。三大區域有著不同的地形地貌和氣候條件，因此各區域的流行病情況也不盡相同，發病率等也各有差異。

2.1瘧疾 瘧疾是一種寄生蟲病，在非洲、東南亞等地區產生了嚴重危害。政府部門在2010年開始防治瘧疾工作，并且保證在2020年時完全消除瘧疾對人們的困擾。林芝市氣候復雜，地處亞熱、熱帶、寒帶和溫帶并存的多樣氣候帶，年平均氣溫7～16℃，降雨量多，相對濕度較大。林芝市的各項自然條件都十分適合瘧疾的生長。我們西藏地區也只有林芝每年都會爆炸瘧疾[2]，西藏其它地區均少見瘧疾的發生。2005年7月，曾在林芝市出現瘧疾暴發,目前發病率居全國前列。李軍偉[3]通過研究發現，西藏林芝市的瘧疾主要分布在墨脫縣和察隅縣，其中墨脫縣(平均海拔1200m)近年的發病率甚至居全國第一。耿濤等[4]發現，林芝市傳播的瘧疾主要是間日瘧，從治療后的情況可以得出單用氯喹、青蒿素和奎寧都不能達到預想的目的，而用氯喹加上伯氨喹為最佳治療方案。同時，林芝當地居民很少有防蚊措施，因此加大防蚊滅蚊的防治和宣傳將大大減少瘧疾的發生。

2.2結核病 結核病是中國的“國病”，西藏地區是我國結核病高負擔地區之一，2005年全區結核病患病率為1261 /10萬，仍位居全國第一。陳紅梅等[5]發現，西藏自治區約有結核桿菌感染者80萬人，2011-2013年西藏自治區結核病報告發病率分布前3位的地區依次為林芝、昌都、日喀則。這與張靈霞[6]發現的西藏結核病感染率和患病率在海拔4000m以上地區最低，3000 m以下次之，3000～4000 m處最高基本一致。可以看出，在海拔3000～4000 m的地區結核發病率最高。原因大概有如下幾點，西藏居民由于之前相對處于封閉狀態，缺乏對結核分支桿菌的免疫力，隨著交通的便利，林芝、昌都、日喀則三個地區人口基數越來越大，特別是林芝市外來人口較多，旅游業較發達，這些都使結核病具有了傳播的基礎。劉劍偉等[7]還報道，高原氧含量低，代償性的紅細胞增多，導致血液粘稠度增高，因而加重了呼吸困難等癥狀。西藏軍區總院根據近十年的臨床病例分析，提出西藏地區結核均應給予標準化的化療，同時根據情況給予激素治療，退熱處理，保肝治療等方案[8]。提高DOTS實施質量，加大專業衛生人員的培訓力度，加大對農牧民的宣傳等是預防和治療結核的有力保障。

2.3大骨節病 大骨節病( Kashin-Beck Disease,KBD)是一種原因未明的地方性、慢性變形性骨關節病[9]。西藏是我國大骨節病最為嚴重的地區之一。據扎西桑珠等[10]報導，藏東高山河谷和藏南谷地是西藏大骨節病的重災區，如昌都市、阿里地區等，尤其以昌都最為嚴重。病區主要集中在海拔2000～4000m 的山高溝深的農區和半農半牧區，居民從事農耕，居住的衛生條件差，以青稞、小麥為主食，占口糧的百分之七十以上，導致病區居民膳食結構單一。李順江等[11]利用ICP—AES法測定西藏大骨節病區及非病區飲用水中的微量元素，發現非病區飲用水中的微量元素明顯高于病區，特別是硒元素的含量。同時還發現病區多集中在山地丘陵地帶[12]。綜合來看，西藏大骨節病的分布差異不僅與氣候有關，還與地勢地貌及土壤環境有著極大的關系。因此，西藏各地區采取了補硒、換糧、補維生素C等方法來防治大骨節病。

2.4麻風病 麻風病主要是因麻風桿菌所產生的一種慢性疾病而且具有傳染性，并且麻風對人的身體會造成嚴重的傷害。具體變現在皮膚、神經以及粘膜發生病變。隨著我國醫療水平的不斷的提高和對此類疾病的重視，病情基本得到了控制。但是在林芝、那曲、山南等地區均有麻風病病例。古那[13]通過對病例的采集，發現在那曲地區海拔對麻風病有顯著差別, 海拔高麻風病少,4500米以上發現6例。海拔低麻風多, 海拔3000米左右發現185例。通過30多年的綜合防治，利用DDS、MDT和藏藥聯合治療，各地區基本上對麻風病進行了控制。麻風病在藏區的流行主要集中在農牧民和交通阻塞的地區，如林芝市的墨脫縣。這些地區農牧民較多，加之交通阻塞，衛生條件差，宣傳不夠，認識不強，導致麻風病在此類人群中的流行。

2.5布魯氏菌病 布魯氏菌病簡稱布病，患者輕者可能導致局部的膿腫，重者可能會累及全身器官臟器。西藏自治區對于布病的防治工作相比于內地起步較晚。目前對于布病的調查在昌都和那曲地區進行得較多，其他如阿里地區也有布病的報導。占堆等[14]對昌都和那曲這兩個地區的布病進行了研究，發現昌都市的感染率要高于那曲地區，同時男性的感染率低于女性。對于兩地區發病率不同可能與當地牧民從事畜牧業的生產和接觸羊羔、剪羊毛等勞動有關，這也是女性患者多于男性的原因。同時格桑曲珍[13]調查發現牧業區海拔高、氣候寒冷，每年一到產羔期，當地居民習慣將幼羔放在臥室內進行飼養，因此這類人群接觸牲畜數量和機會遠遠大于半農半牧區的藏族人群，所以牧業區居民血清學陽性率遠遠高于半農半牧區的居民。

3西藏衛勤保障措施

雖然西藏地區地廣人稀，流動人口不大。但是研究發現許多疾病在西藏地區都有過發生，甚至一些疾病的發生率和感染率還要高于內地。這些都與西藏地區低壓缺氧，氣候多變，交通阻塞，藏民衛生意識差，衛勤人員配備不足等密切相關，因此西藏地區的衛勤保障與內地有著明顯的區別。

3.1建立軍地聯勤保障體系 單一的部隊聯勤體制或者地方衛勤都不能完全滿足各自需求，部隊聯勤與地方衛勤應加強合作，互相學習管理方法和思維模式，醫療隊要經常性地深入牧區和偏遠地區，廣泛性地開展送醫送藥，使基本的醫療需求能夠得到保障。例如，近年來西藏軍區總院對耐藥結核基因的研究對當地結核病的防治起到了重要作用。

3.2加強宣傳教育，大力培養衛生服務人員 自和平解放以來，西藏人民的衛生意識得到了一定提高，人均壽命也從35.5歲延長近一倍，但是仍然存在群眾衛生意識普遍不高，教育管理不嚴，預防措施不當等現象。例如在2004-2010這6年間，有76.5%的公共衛生事件是發生在學校等教育機構[15]。因此，對于學校等人員密集場所和農牧區等應經常性開展衛生教育，提高自我防病意識。同時要大力培養衛生人員，配齊醫療設備，逐步完善醫療資源配置。

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[4]耿濤，趙青. 2006～2012年西藏林芝地區瘧疾發病分析[J]. 西南軍醫, 2013, 15(6): 656.

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[11]李順江，楊林生，王五一，等. ICP-AES法測定西藏大骨節病區及非病區飲用水中的微量元素[J]. 光譜學與光譜分析, 2007, 27(3): 585-588.

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