術中細節管理在腹腔鏡疝修補術配合中的應用效果

馬翠玉，趙冬梅通訊作者）

（南京市高淳人民醫院 手術室，江蘇 南京 211300）

0 引言

腹腔中臟器通過腹股溝區缺損的部位向體表突出而形成的疝稱為腹股溝疝，在臨床上該類疾病可以分為斜疝、直疝、股疝（根據腹壁下動脈與疝環間關系區分）[1]。腹股溝疝的多發患者為男性，且此種疾病在患者身體右側的發生概率要高于左側，發病率較高，危害性較大。腹股溝疝若不給予及時的治療，可導致腸梗阻、進一步惡化為腸壞死，嚴重者會進展到穿孔乃至死亡，嚴重威脅患者的身體健康，降低其生活質量。目前臨床上對于此種疾病的最有效的治療方法就是進行手術。腹腔鏡疝修補術具有創傷小、疼痛輕、切口愈合好、恢復快、術中可發現隱匿疝等特點，治療雙側疝、復合疝、復發疝具有一定的優勢，但要想達到最佳的預期手術效果，在治療的同時加以針對性的護理方法是關鍵。由本院長時間的臨床實踐可知，給予接受腹腔鏡疝修補術的患者術中實施細節管理，效果顯著。本文將納入2017年12月至2018年5月在我院接受腹腔鏡疝修補術治療的72例患者作為研究對象，以此來研究與分析在腹腔鏡疝修補術配合中的臨床應用效果，現將具體的護理干預方法以及干預效果等情況總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年12月至2018年5月時間來我院進行腹腔鏡疝修補術治療的患者72例，將其分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，劃分標準為護理方法的異同。對照組的患者數為36，其中男34例，女2例；年齡在24-78歲，平均（54.3±2.4）歲。觀察組的患者數為36，其中男35例，女1例，年齡在24-78歲，平均（54.8±2.1）歲。所有患者均接受腹腔鏡疝修補術治療，術中所用組織修補片為Aspide （型號/規格：3D115-8，生產廠家：通用上海醫療器械有限公司）。排除患有腫瘤、全身性器質性疾病、認知溝通能力障礙以及精神意識嚴重障礙等疾病的患者，兩組患者的性別、年齡以及其它資料等經過調查，發現兩組患者的一般資料數據差異不顯著，數據對比不具有統計學意義（P＞0.05）。且本次研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

我科護理人員對對照組患者采取常規護理干預措施進行干預，具體方法為：術前一日進行術前訪視，了解患者的病情及心理狀態，對手術室的環境進行介紹，針對患者的問題進行健康宣教。備齊儀器、設備及手術物品。手術當日，巡回護士在手術間門口迎接患者，入室后，按照三方安全核查流程進行核對。患者仰臥位，膝部以上5 CM處約束帶固定，麻醉實施后，清點器械、敷料，消毒鋪單，固定各種連線及管路，切皮前暫停確認患者手術信息，特別是影像學資料，無誤，建立觀察孔和操作孔，建立氣腹，根據醫生需求調節氣腹壓力、手術體位，腹腔鏡直視下分離疝囊，放置補片，清點器械、敷料等，3-0薇喬縫線縫合，檢查手術野，清點物品無誤，即拔除穿刺器，關腹。洗手護士術中密切配合，巡回護士觀察患者生命體征、監督無菌操作，及時提供手術所需物品。術后送患者入復蘇室，與復蘇室護士并做好床旁交接，特別是術中特殊情況。護理人員對觀察組患者采取常規護理干預措施，術中實施細節管理干預措施進行干預，具體護理干預措施如下：（1）預防壓力性損傷：在患者背部墊方型凝膠墊（規格為500×400×10cm）。（2）體位：①頭低足高15°-30°，手術側抬高15°[2]；②手術床背板抬高10-20°，促進頸部靜脈血回流[3]；③頭部用凝膠C型頭圈固定，健側放置肩托，肩托前墊自制40×130×180 cm小海綿墊，肩托應放在肩部中點，固定后距離頸部二指為宜[4]。（3）氣腹管理：術中控制CO2氣腹壓，不超過12 mmhg，手術結束后排除殘余的CO2再關腹。

1.3 觀察指標

由我科護理人員對兩組患者的術后一期壓力性損傷的發生情況、術后健側肩部疼痛發生情況以及術后皮下氣腫的發生情況進行詳細記錄。使用本院自行研制的問卷對兩組患者進行問卷調查，將問卷評分分為是三個級別，即非常滿意、滿意及不滿意[5]。

1.4 統計學分析

我院護理人員將兩組患者的術后一期壓力性損傷的發生情況、術后健側肩部疼痛發生情況以及術后皮下氣腫的發生情況等數據記錄于統計學軟件SPSS 21.0中，其中患者數據中的計量資料采取（±s）進行表示，數據中的計數資料采取（n，%）進行表示，如果科學處理后的結果顯示P＜0.05，即代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 一期壓力性損傷、皮下氣腫及健側肩部疼痛的發生結果

觀察組患者術后一期壓力性損傷例數為0例，發生率為0%；術后皮下氣腫的發生例數為1例，發生率為2.78%；健側肩部疼痛的發生例數為1例，發生率為2.78%。對照組患者術后一期壓力性損傷例數為 2 例，發生率為5.56%，術后皮下氣腫的發生例數為4例，發生率為11.11%；健側肩部疼痛的發生例數為3例，發生率為8.33%。故觀察組與對照組患者的此兩項結果數據差異顯著，前者顯著優于后者，數據對比具有統計學意義（=5.972、5.013、4.872，P=0.005、0.004、0.003）。

2.2 患者滿意度結果

觀察組與對照組患者的滿意度數據差異顯著，前者顯著優于后者，數據對比具有統計學意義（=4.803，P=0.006）。

3 討論

伴隨著現代醫學技術的進步，疝修補術經歷了從傳統的手術到腹腔鏡手術的轉變，與傳統的手術相比，腹腔鏡疝修補術具有創傷小、術后并發癥少、恢復快等優勢，但與之相伴的優質護理模式必不可少。給予接受腹腔鏡疝修補術的患者術中進行壓力性損傷預防、體位干預、氣腹管理等細節管理，可減少術后一期壓力性損傷、皮下氣腫及健側肩部疼痛等并發癥的發生率，同時提高患者對護理工作的滿意度，和諧醫患關系，提高護理質量。本次研究結果顯示，觀察組患者術后一期壓力性損傷的發生率為0%，術后健側肩部疼痛的發生率為2.78%，皮下氣腫的發生率為2.78%，患者滿意度為97.22%；而接受常規護理的患者術后一期壓力性損傷的發生率為5.56%，術后皮下氣腫的發生率為11.11%，健側肩部疼痛的發生率為8.33%，患者的滿意度為91.67%。前者的此四項結果均優于后者，差異均有統計學意義（P＜0.05），可見其良好效果。

綜上所述，給予接受腹腔鏡疝修補術的患者術中實施細節管理，可降低術后并發癥的發生率，提高患者的護理滿意度，效果顯著，值得臨床應用與推廣。