自擬健脾清熱散結(jié)湯對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的治療價(jià)值

李進(jìn)

[摘要]目的探討自擬健脾清熱散結(jié)湯對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的治療效果。方法于我院2015年1月～2016年4月收治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒中，選擇74例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組37例，對(duì)照組37例。對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬健脾清熱散結(jié)湯，對(duì)兩組治療效果、治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小、體征恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察。結(jié)果觀察組治療總有效率為91.89%，與對(duì)照組72.97%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患兒腸系膜淋巴結(jié)大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑、縱橫比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒體征恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論自擬健脾清熱散結(jié)湯佐治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎效果滿意，可縮短癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間，有利于病情快速緩解，具有一定推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]健脾清熱散結(jié)湯；腸系膜淋巴結(jié)炎；腸系膜淋巴結(jié)

[中圖分類號(hào)]R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-69-03

腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于7歲以下的兒童，發(fā)病原因多為細(xì)菌感染，如鏈球菌的血行感染等，部分由寄生蟲病、腸道炎癥引起。該病在回腸末端常發(fā)，病癥為淋巴結(jié)表現(xiàn)多發(fā)性充血且腫大，患者腹腔內(nèi)含有少量炎性滲液。在鏡下可見(jiàn)該病患者淋巴竇擴(kuò)張，淋巴竇中有通過(guò)小血管而進(jìn)入的吞噬細(xì)菌、中性粒細(xì)胞，這導(dǎo)致部分白細(xì)胞發(fā)生變性崩潰，形成變性的物質(zhì)或細(xì)胞碎片，失去原有功能。西醫(yī)治療該癥主要通過(guò)給予抗感染、抗病毒藥物及對(duì)癥治療時(shí)患兒病情得以緩解，但西醫(yī)藥物毒副作用較大，易引起多種不良反應(yīng)，患兒依從性較差，療效并不理想。本研究為探尋小兒腸系膜淋巴結(jié)炎最佳治療方案，加用自擬健脾清熱散結(jié)湯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于我院2015年1月-2016年4月收治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒中，選擇74例為研究對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，患兒家屬知情且同意。以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組。觀察組37例，男20例，女17例；年齡2-7歲，平均.（3-2±1.1）歲，病程1～4周，平均（2 02±0.23）周。對(duì)照組37例，男19例，女18例；年齡1～7歲，平均（3.2±1.3）歲，病程1-4周，平均（2.13±0.28）周。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇

（1）符合腸系膜淋巴結(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史；（2）外科急腹癥患兒；（3）腸系膜其他疾病患兒；（4）不同意隨訪者；（5）病例資料不全者。

1.3方法

對(duì)照組給予頭孢替唑（哈藥集團(tuán)制藥總廠，H20020592），50mg，（kg·d），靜脈滴注；利巴韋林（華中藥業(yè)股份有限公司，H19993817，10mg/（kg·d），靜脈滴注。同時(shí)根據(jù)患兒具體癥狀，給予止吐、解痙、退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。觀察組于西藥治療基礎(chǔ)上加用自擬健脾清熱散結(jié)湯，方藥：太子參12g，白術(shù)10g，雞內(nèi)金10g，貝母6g，法半夏4g，陳皮6g，枳殼10g，玄胡6g，夏枯草4g，金銀花4g，黃芩6g，蘇梗6g。如腹痛較重加木香、白芍、甘草；如有惡寒發(fā)熱加柴胡、荊芥等。以水煎至400mL，每日1劑，水煎服，午飯、晚飯后口服。5d為一個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)療效予以判斷，治愈：患兒經(jīng)治療后血常規(guī)檢測(cè)各指標(biāo)基本正常，臨床癥狀基本消失，腹部高頻彩超檢查未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)；顯效：患兒經(jīng)治療后癥狀得以改善，血常規(guī)檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)正常，腹部壓痛明顯減少，腹部高頻彩超檢查未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)或與治療前相比腫大淋巴結(jié)減少或減小，淋巴結(jié)內(nèi)部血供明顯減少；無(wú)效：患兒病情無(wú)變化甚至加重。分別于治療前、治療后5d對(duì)兩組患兒行超聲檢查，觀察腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑、縱橫比等參數(shù)，并記錄患兒體征恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較

觀察組治療顯效51.35%（19/37），有效40.54%（15/37），無(wú)效8.11%（3/37）；對(duì)照組療顯效40.54%（15/37），有效34.43%（12/37），無(wú)效27.03%（10/37），觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為91.89%、72.97%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.573，P<0.05）。

2.2兩組患兒腸系膜淋巴結(jié)大小及體征恢復(fù)正常時(shí)間比較

治療前兩組患兒腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑、縱橫比參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均有改善，觀察組治療后腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑、縱橫比明顯低于對(duì)照組治療后，且體征恢復(fù)正常所用時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

腸系膜淋巴結(jié)炎是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，是小兒腹痛主要病因，對(duì)患兒健康及生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重影響，需及時(shí)予以診治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)于該病治療原則為針對(duì)病原進(jìn)行抗炎、抗病毒，同時(shí)針對(duì)發(fā)熱、腹痛等癥狀給予對(duì)癥治療。但常規(guī)西醫(yī)治療方法起效慢、療程長(zhǎng)，且腹痛易反復(fù)，淋巴結(jié)腫大改善不明顯。

中醫(yī)學(xué)中將腸系膜淋巴結(jié)炎歸為“腹痛”范疇，有醫(yī)家提出小兒腸系膜淋巴結(jié)炎病機(jī)主要為濕熱蘊(yùn)結(jié)、毒壅氣滯。脾胃功能失調(diào)是引起該癥主要病因，小兒脾常不足，易聚濕生痰，痰氣交阻，導(dǎo)致熱毒瘀結(jié)。因此治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎當(dāng)以健脾益氣、清熱散結(jié)為主。本研究采用自擬健脾清熱散結(jié)湯，方中太子參、白術(shù)具有健脾益氣之效，雞內(nèi)金能通淋化石，健脾消食，陳皮能健脾理氣、枳殼消積健脾，可輔助太子參與白術(shù)起理氣散結(jié)，健脾消積之效；半夏能散腫消結(jié)，瀉火清熱，玄胡可行氣止痛，夏枯草、金銀花與黃芩能清熱解毒，除濕瀉火；蘇梗具有理氣寬中之功。以上諸藥共奏，可起到健脾益氣、散結(jié)消腫、清熱解毒之效。

經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明，白術(shù)具有改善胃腸平滑肌、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用；太子參含有太子參多糖，具有提高人體免疫力、改善血流狀態(tài)的作用；夏枯草及金銀花中含有大量微量元素及抗病原微生物，通過(guò)提高機(jī)體免疫力而達(dá)到抗內(nèi)毒素、抗炎作用。已經(jīng)證實(shí)，雞內(nèi)金可推動(dòng)人體胃腸蠕動(dòng)，且作用持久，在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療中具有顯著治療價(jià)值；枳殼能增強(qiáng)腸平滑肌收縮，也能增加局部血流量；陳皮可直接作用于消化系統(tǒng)，產(chǎn)生抗炎、排空腸管內(nèi)積氣的作用。由此可見(jiàn)，上述諸藥用于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療中能起到提高免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抗炎作用，也能改善胃腸平滑肌功能，從而促進(jìn)病情快速康復(fù)。

本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者應(yīng)用自擬健脾清熱散結(jié)湯，其治療總有效率顯著高于單純接受西醫(yī)治療的對(duì)照組患者（P<0.05），且觀察組患者癥狀與體征恢復(fù)情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明自擬健脾清熱散結(jié)湯用于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療中能增強(qiáng)療效，與西醫(yī)治療能起到相互協(xié)同作用，加速藥效發(fā)揮，縮短病情改善時(shí)間。

綜上所述，自擬健脾清熱散結(jié)湯與西藥結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，可顯著增強(qiáng)療效，縮短起效時(shí)間，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究未對(duì)患兒不良反應(yīng)等指標(biāo)予以觀察，且樣本量較小，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

（收稿日期：2017-05-05）