布地奈德混懸液聯合肺力咳糖漿治療小兒咳嗽變異性哮喘效果分析

羅碧瑩

[摘要]目的分析布地奈德混懸液聯合肺力咳糖漿治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的效果，以探尋更為安全有效的治療方式治療CVA。方法將在我院確診為CVA的108例患兒按數字表法隨機分為觀察組（n=54）與對照組（n=54），分別給予布地奈德混懸液聯合肺力咳糖漿及單一布地奈德混懸液治療。觀察并比較治療前后患兒第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容積和用力肺活量比值（FEVdFVC%）及最大呼吸氣流量（PEF）等肺功能指標；同時記錄臨床癥狀緩解與治愈所耗時間，并于治療后6個月對患兒家屬以電話或門診的方式進行隨訪，統計6個月內咳嗽及呼吸道感染的復發情況。結果治療前兩組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平上升，其中觀察組上升幅度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒癥狀緩解時間、治愈所耗時間及隨訪統計的復發率均明顯低于對照組；同時觀察組治療的總有效率為79.63%，高于對照組的48.15%，以上對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論布地奈德混懸液聯合肺力咳糖漿治療CVA不僅發揮了布地奈德混懸液的抗炎癥作用，同時有著止咳祛痰潤肺的作用，標本同治。

[關鍵詞]布地奈德混懸液；肺力咳糖漿；小兒咳嗽行變異哮喘

[中圖分類號]R725.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2017）17-85-04

小兒咳嗽變異性哮喘（cVA）在臨床較為多見，患兒多伴有慢性咳嗽，早期癥狀與一般感冒咳嗽無明顯差異，極易發生誤診或漏診。此類患兒極易發生呼吸道反復感染，并伴有反復咳嗽且持續時間較長，對患兒日常生活及生長發育十分不利。本次研究著重探討布地奈德混懸液聯合肺力咳糖漿治療小兒CVA的效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年11月-2016年2月在我院確診為CVA的108例患兒按隨機數字表法分為觀察組與對照組，其中觀察組54例，男25例，女29例，年齡6-12歲，平均（8.8±2.7）歲，病程3-5個月，平均（3.74±1.02）個月；對照組54例，男30例，女24例，年齡6～11歲，平均（8.0±2.5）歲，病程2-5個月，平均（3.21±1.07）個月。兩組研究對象性別、年齡、病程等臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：符合CVA診斷治療標準；無藥物過敏史患兒；無其他因素所致呼吸障礙；家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標準：原發性肺功能障礙；心腎等重要器官障礙；家屬不愿配合隨訪。

1.3治療方法

對照組給予吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康有限公司，H20090902，規格：2mL/支），1mg/次，2次，d，將1mL的布地奈德混懸液融入2mL生理鹽水倒入霧化器進行霧化治療。觀察組在對照組基礎上口服肺力咳糖漿（貴州健興藥業有限公司，Z20025136，規格：100mL/瓶），10mL/次，3次/d。療程均為2周。

1.4觀察指標

觀察并比較治療前后兩組患兒第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容積和用力肺活量比值（FEV1/FVC%）及最大呼吸氣流量（PEF）等相關肺功能指標，其中PEF值需在患兒臨睡前及清晨各測量一次，并取平均值。同時記錄患兒咳嗽癥狀消失時間治療時間，并于結束治療6個月后以電話或門診的方式對患兒家屬進行隨訪，統計6個月內咳嗽及呼吸系統感染次數。

1.5療效判定

依據CVA相關診斷治療標準，將療效分為顯效（治療后，患兒各項肺功能指標均恢復至正常水平，咳嗽、肺部濕啰音等均消失），好轉（治療后，患兒各項肺功能指標水平明顯改善，咳嗽、肺部濕啰音等癥狀明顯減輕，次數明顯減少），無效（治療后，患兒各項肺功能指標均無明顯改善，咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀改善效果不明顯）。總有效率為顯效及有效率病例所占比例。

1.6統計學處理

采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用f檢驗，計數資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比較

治療前兩組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平上升，其中觀察組上升幅度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒臨床癥狀改善時間及治療時間比較

觀察組患兒癥狀緩解時間及治療時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒治療總效率及隨訪復發率比較

治療后觀察組總有效率為79.63%，高于對照組的48.15%；治療后6個月隨訪所得的觀察組復發率為5.56%，低于對照組的18.52%，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒童呼吸系統感染疾病中較為常見的一種，治療手段也相對成熟。其中使用最為頻繁和有效的治療方式是通過吸入糖皮質激素來抑制炎癥反應，促進氣道細胞重建。布地奈德混懸液是臨床使用較廣的治療慢性哮喘藥物，不僅糖皮質激素受體親和力較高，還具有較活躍的抗炎機制。通過霧化模式將藥物直達病灶，不僅能使病灶受藥更為充分，抑制支氣管炎癥反應，同時還能有效舒張支氣管，減少咳嗽現象。但有關研究指出，糖皮質激素具有一定的毒副作用，特別是兒童機體免疫相對較弱，易對兒童生長發育造成一定負面影響，如身高、呼吸系統發育等。因此在臨床判定CVA療效時，患兒各病理學指標及臨床癥狀好轉所耗時間也被納入考量范圍。

肺力咳糖漿則是兒童專用的止咳祛痰藥物，多用于小兒細菌性或病毒性肺炎、肺熱咳嗽、痰多等癥狀，其主要成分為黃芩、百部、紅花龍膽、梧桐根、白花蛇舌草、紅管藥。在祖國醫學上，黃芩的藥用價值極大，不僅能有效抗炎抗變態反應，還具有一定的抗菌抗病毒作用，是清熱燥濕、瀉火解毒的良藥，其適應證也較廣，主治呼吸道感染、肺熱咳嗽、高血壓等均有一定的藥用價值，且無抗藥性；其他成分如百部、紅花龍膽、梧桐根、白花蛇舌草、紅管藥等均為止咳潤肺之良藥，且毒副作用少，患兒不易產生耐藥性，在止咳祛痰潤肺的同時還能有效抑制炎癥反應，增強呼吸道抗菌抗病毒作用，也能一定程度減少再次復發次數。

本研究通過對兩組患兒使用不同的治療方案也驗證了以上觀點，研究顯示：治療初始階段，兩組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平對比差異無統計學意義，治療后患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均明顯上升，說明兩種治療方案均能有效改善患兒相關肺功能指標；其中觀察組患兒上升幅度高于對照組，說明采用布地奈德混懸液聯合肺力咳糖漿的觀察組患兒肺功能的改善情況優于對照組；通過對比兩組患兒咳嗽癥狀的消失時間及治療時間發現，觀察組患兒咳嗽癥狀的消失時間及治療時間均少于對照組，且治療后觀察組總有效率為79.63%，高于對照組的48.15%。治療后6個月隨訪所得的觀察組復發率為5.56%，也低于對照組的18.52%。

綜上所述，布地奈德混懸液聯合肺力咳糖漿不僅能有效控制咳嗽變異性哮喘，還能縮短治療時間，減輕布地奈德混懸液對患兒的毒副作用，增強患兒局部抗菌抗病毒能力，改善復發情況，有較大的臨床應用價值。

（收稿日期：2017-04-21）