老年2型糖尿病腎病合并高血壓厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯合應用的治療效果及對腎功能的保護作用

胡建偉

[摘要]目的探討對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者實施厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯合治療的方法、臨床效果及對腎功能的保護作用。方法選取2015年12月～2016年12月我院收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者60例，隨機均分成觀察組和對照組兩組，分別實施厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療及單純厄貝沙坦治療，對其治療效果進行觀察比較。結果觀察組患者在血糖恢復情況，血壓恢復情況、腎功能指標恢復情況及治療有效率（96.67%；76.67%）的比較結果上均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者實施厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯合治療的療效顯著，且不影響患者的腎功能，值得臨床進行推廣。

[關鍵詞]老年2型糖尿病腎病；高血壓；厄貝沙坦；鈣離子拮抗劑；治療方法；臨床效果；腎功能保護

[中圖分類號]R544.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-88-04

隨著經濟的發展，人們生活水平日漸提升，飲食習慣及結構發生改變，糖尿病患病人數逐漸增多，其中該疾病的常見并發癥是糖尿病腎病及高血壓，患者后患者血壓急劇升高且出現不同程度的腎損傷，如不及時進行治療，常會導致患者出現心、腦、腎等病變，嚴重時甚至危及患者生命，目前臨床上對于該疾病的主要治療藥物為通過血管緊張素轉化酶抑制劑與受體阻斷劑。為了研究對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者實施厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯合治療的方法、臨床效果及對腎功能的保護作用，本文特對60例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者進行的治療相關問題的研究分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選取于2015年12月～2016年12月我院收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者60例，隨機均分為觀察組和對照組兩組，在觀察組30例患者中有16例男性，14例女性，年齡最小52歲，年齡最大72歲，平均（61.1±3.1）歲；在30例對照組患者中，有男性18例，女性12例；最小年齡50歲，最大83歲，平均（64.0±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。分組及本研究經醫院倫理委員會的許可。

1.2治療方法

設定一個療程為4周，全部患者均接受相同的飲食控制、健康教育及應用降糖降脂等藥物治療，此外，對照組患者通過厄貝沙坦（深圳市海濱制藥有限公司，H20000511）治療，150mg/次，1次/d，觀察組患者在上述基礎上加以鈣離子拮抗劑硝苯地平（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，H1110910035）治療，30mg/次，1次/dtn。

1.3觀察指標

（1）對兩組患者在治療前后的血壓值、血糖值變化情況及腎功能指標，包括：包括血尿素（BUN）、血肌酐（SCr）、24h尿蛋白定量（24h Up）進行觀察比較；（2）治療效果評價標準：顯效：血壓、血糖控制良好，腎功能較治療前有顯著改善；有效：血壓、血糖控制情況較治療前起伏不大，腎功能較治療前有所恢復；無效：血壓、血糖值控制不理想，腎功能較治療前無顯著改善甚至有所加重。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血糖值比較

在統一進行治療前，兩組患者的血糖值比較差異無統計學意義（P>0.05），經過一個療程不同方法的治療，觀察組各項指標較對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后血壓值的比較

在進行統一治療前，兩組患者的血壓值基本無差別，經過一個療程的治療，觀察組血壓值更接近正常值，恢復效果較對照組更好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后腎功能比較

經過一個療程不同方法的治療，觀察組患者的各項腎功能指標恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者治療效果的比較

經過不同方法的治療，觀察組治療有效率為96.67%，對照組為76.67%，觀察組較對照組顯著更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

2型糖尿病是老年人常見的疾病，其并發癥糖尿病腎病目前已成為導致終末端腎病的第二大病因，糖尿病患者患高血壓的幾率遠高于非糖尿病患者。高血壓是導致機體出現心腦血管疾病的重要危險因素，糖尿病患者出現高血壓后又會影響糖尿病癥狀，導致患者死亡率升高。2型糖尿病合并高血壓損傷患者腎臟的機制可能為，疾病異常激活患者腎素一血管緊張素一醛固酮系統，大量的血管緊張素Ⅱ生成，該物質具有較強的血管收縮效果，使腎小球內毛細血管收縮，壓力升高，從而導致腎損傷。患者出現腎損傷后，影響機體血壓值繼續升高，而過高的血壓值又加重糖尿病腎病的病程進展。所以，對該類疾病患者進行治療時，關鍵在于嚴格控制血壓。

老年患者較年輕患者，身體機能及感知能力有顯著減退，對藥物的敏感性下降，故在應用藥物治療時，治療效果及預后常存在一定程度的特殊性，在對高血壓患者進行治療時，往往應聯合應用兩種或兩種以上的藥物進行治療。目前臨床上常用的降壓藥物為鈣離子拮抗劑，治療原理為擴張血管，降低心肌收縮力。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可通過擴張腎小球動脈壓降低其壓力，同時達到改善腎臟血流動力學及降壓的效果，因單用該藥物的降壓效果一般，故聯合鈣離子拮抗劑共同進行治療，既可降壓，又能保護腎臟功能。硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能對血管平滑肌細胞外的鈣離子內流進行選擇性的抑制，并可直接擴張外周動脈血管平滑肌，使其舒張，從而達到降血壓的目的；該藥物還有擴張冠狀動脈、腎血管及降低肺循環阻力的效果，使腎血流量和腎小球濾過率升高，保護腎臟等靶器官。

在本研究中，在進行統一治療前，兩組患者的血糖值均較高嗎，且無顯著差別，經4周不同方法的治療后，觀察組各值較對照組均有顯著好轉，說明厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯合治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓能達到較好的降糖效果；觀察組患者的血壓值經4周治療后顯著好轉，且明顯優于對照組，說明聯合治療的降壓效果顯著；觀察組患者的腎損傷指標治療4周后較對照組有顯著好轉，說明聯合治療對于保護腎臟的效果顯著；觀察組總體療效較對照組顯著更高，說明聯合治療具有顯著的綜合效果。

綜上所述，對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者實施厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯合治療的療效顯著，且不影響患者的腎功能，值得臨床進行推廣。

（收稿日期：2017-03-09）