肋骨骨折合并血?dú)庑匦厍婚]式引流術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果觀察

鐘鳳玲　周子英　李一晶

[摘要]目的研究肋骨骨折合并血?dú)庑夭捎眯厍婚]式引流術(shù)治療過程中優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用的效果。方法在我院于2014年6月～2016年6月間收治的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咧须S機(jī)抽取136例患者作為本次研究的對(duì)象，全部患者均在我院接受胸腔閉式引流術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分人到觀察組和對(duì)照組中，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的心理狀況、疼痛程度、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果護(hù)理3d后，觀察組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（7.25%vs 19.40%），且住院時(shí)間更短（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度97.10%高于對(duì)照組患者的88.06%（P<0.05）。結(jié)論行胸腔閉式引流術(shù)的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊卟捎脙?yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高患者的心理健康水平和減輕生理疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肋骨骨折；血?dú)庑兀恍厍婚]式引流術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-127-04

肋骨骨折多少在外界高能量刺激下導(dǎo)致的損傷，病情嚴(yán)重的患者往往伴有血胸或氣胸，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，同時(shí)會(huì)并發(fā)急性肺水腫、呼吸窘迫綜合征等，危及到患者的生命安全。在臨床治療中，胸腔閉式引流術(shù)是常用的一種搶救方法，能迅速改善呼吸狀況，并且了解胸內(nèi)的出血、肺損傷情況，為進(jìn)一步的搶救治療提供準(zhǔn)確的信息。而在采用胸腔閉式引流術(shù)治療過程中，做好護(hù)理工作有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，我院對(duì)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2014年6月～2016年6月間收治的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咧须S機(jī)選出136例為本次研究的對(duì)象，全部患者均在我院接受胸腔閉式引流術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無嚴(yán)重臟器功能障礙疾病。（3）均為閉合性肋骨骨折。（4）自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、重要臟器功能障礙等疾病患者。（2）合并精神病史、認(rèn)知障礙、交流障礙患者。（3）中途退出研究者。根據(jù)護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，觀察組中患者69例，男45例，女24例，年齡25～48歲，平均（35.3±6.5）歲，致傷原因上：高空墜落傷27例，車禍傷42例。對(duì)照組中患者67例，男46例，女21例，年齡22～52歲，平均（36.5±6.7）歲，致傷原因上：高空墜落傷25例，車禍傷42例。本研究方案獲我院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，也即生命體征監(jiān)測(cè)、出血量、出入量監(jiān)測(cè)，翻身叩背等。

觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施主要為：（1）心理護(hù)理。多數(shù)患者存在胸悶、呼吸困難等癥狀，患者及其家屬對(duì)疾病存在恐懼、煩躁等不良情緒，加之對(duì)胸腔閉式引流術(shù)了解少，從而容易出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而影響到搶救的順利進(jìn)行。因此，在行胸腔閉式引流術(shù)前，詳細(xì)給患者及其家屬做好解釋工作，讓其認(rèn)識(shí)到治療的必要性、安全性，給患者多講解我院的成功病例，增強(qiáng)患者的自信心，促使其配合治療。在行胸腔閉式引流術(shù)前，給患者說明插管后可能出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)，告知患者這些不適反應(yīng)很快就能緩解，讓患者不要擔(dān)憂，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。（2）插管過程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。插管全程中護(hù)理人員輕柔操作，使用油紗布包裹引流管周圍，水封引流瓶的上玻璃管要沒入水中3～4cm，并且保持直立，時(shí)刻檢查其是否保持直立。將引流瓶放置在低于引流口約60～100cm位置，預(yù)防引流瓶中的引流液逆流至胸膜腔造成感染并發(fā)癥。觀察患者的血壓水平，并根據(jù)患者的血壓水平合理調(diào)整體位，如：對(duì)于血壓正常的患者取坐位，擴(kuò)大胸腔容量，減輕對(duì)心肺器官的壓迫，促進(jìn)引流。（3）引流管的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員全程監(jiān)控引流管是否通暢，觀察引流管和封水平連接處是否存在水柱的波動(dòng)情況以及氣泡，觀察引流管是否堵塞，是否彎折扭曲等，叮囑家屬在給患者翻身叩背時(shí)要保護(hù)好引流管，以免造成牽拉。密切觀察引流液的顏色、性狀、量，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（4）疼痛護(hù)理。在引流過程中，患者一方面要承受肋骨骨折帶來的疼痛感，另一方面要承受引流管牽拉、扭曲等引起的疼痛感，因而在給患者翻身的過程中保證動(dòng)作的輕柔，并細(xì)心囑咐患者正確咳嗽和深呼吸，減輕疼痛感。對(duì)于劇烈疼通的患者，遵醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)痛藥物。（5）呼吸道護(hù)理。在引流過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取正確的體位引流，并通過叩背、翻身等方法來促使患者的順利排痰，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓受傷側(cè)肋骨，減輕咳嗽時(shí)的疼痛程度，每4小時(shí)協(xié)助患者叩背一次，促進(jìn)痰液的咳出，若痰液不易咳出則使用吸痰器吸痰，遵醫(yī)囑給患者服用化痰藥物，或是通過超聲霧化吸入方式給予祛痰藥物，利于痰液的濕化處理后排出。觀察血氧飽和度，將其維持在95%以上，時(shí)刻觀察患者的呼吸狀況，保持呼吸道通暢。（6）并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。對(duì)于感染的預(yù)防上，由于胸腔閉式引流術(shù)是一種有創(chuàng)的操作，在操作過程中全程無菌操作，穿刺點(diǎn)反復(fù)消毒，每日觀察是否有感染的征兆，如：若發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、滲出等情況，說明出現(xiàn)感染，立即通知醫(yī)生處理。另外，保持病房的清潔衛(wèi)生，每天定時(shí)采用紫外線照射消毒2次，定時(shí)開窗通風(fēng)。對(duì)于壓瘡的預(yù)防，病情嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)的患者，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)其皮膚的護(hù)理，在受壓部位墊軟枕，每日對(duì)受壓部位按摩，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)保持皮膚的清潔干燥。加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理，及時(shí)排痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。（7）飲食調(diào)護(hù)。根據(jù)患者的病情特點(diǎn)給予分期的飲食調(diào)護(hù)。術(shù)后早期恢復(fù)正常飲食后，給患者進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，以蔬菜、米粥、水果為主；在中期骨折愈合期，飲食上以調(diào)和氣血為主，多食用豆制品、奶制品、雞蛋、瘦肉等；在后期患者骨折尚未完全愈合牢固時(shí)，給予患者豐富的滋養(yǎng)食物，如：動(dòng)物肝臟，養(yǎng)氣血、強(qiáng)筋壯骨，促進(jìn)骨折的愈合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的心理狀況（于入院時(shí)、護(hù)理后3d采用SAS、SDS量表的評(píng)估，得分越高表明焦慮、抑郁程度越重）、疼痛程度（于入院時(shí)、護(hù)理后3d進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分，得分在0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛）、護(hù)理滿意度（于患者護(hù)理后3d后詢問患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，讓患者在非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)中自行選擇一個(gè)）、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）的形式表示，行f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]形式表示，行x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的心理狀態(tài)比較

護(hù)理3d后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯

2.2兩組患者的疼痛評(píng)分比較

在入院時(shí)，兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比差異不明顯，在護(hù)理3d后，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯更低（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意的有34例，一般滿意的有33例，不滿意的2例，滿意度97.10%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意的25例，一般滿意的34例，非常滿意8例，滿意度88.06%，觀察組患者的滿意度比對(duì)照組高（x²=4.079，P<0.05）。

2.4兩組患者的預(yù)后指標(biāo)比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.25%明顯比對(duì)照組患者的19.40%更低（P<0.05）；在住院時(shí)間上，觀察組患者的（13.28±2.56）d比對(duì)照組患者的（18.57±3.11）d更短（t=10.844，P<0.05）。見表3。

3討論

肋骨骨折合并血?dú)庑厥桥R床上的一種急癥，容易誘發(fā)休克、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，危及患者的生命安全。胸腔閉式引流術(shù)有助于促進(jìn)患者肺復(fù)張，挽救患者生命，其是早期搶救中的首選方法。而為提高引流術(shù)的效果，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)十分重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是2010年衛(wèi)生部倡導(dǎo)的一種護(hù)理模式，其以患者為中心，主動(dòng)為患者提供生理、心理、社會(huì)等各個(gè)方面的護(hù)理服務(wù)，促使患者身心保持最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者的恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)責(zé)任制，深化護(hù)理內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量。在胸腔閉式引流術(shù)中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)合患者生理心理可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)見性的護(hù)理措施，促使患者不良情緒的舒緩，提高心理健康水平；通過預(yù)見性的護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。在不同的治療恢復(fù)時(shí)期采取不同的飲食調(diào)護(hù)方法，以飲食促進(jìn)機(jī)體免疫力的提高，促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)患者的早日出院。肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咴诠钦酆髸?huì)出現(xiàn)前后端失去支撐，從而導(dǎo)致局部的胸壁塌陷、軟化等，出現(xiàn)異常的胸廓運(yùn)動(dòng)，影響到患者的正常呼吸，故而在護(hù)理服務(wù)中強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的呼吸道管理，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生，保持呼吸道的通暢，同時(shí)通過疼痛護(hù)理最大程度減輕患者術(shù)后的疼痛程度，這也利于患者的術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的心理健康水平更高，且VAS評(píng)分低，護(hù)理滿意度高（P<0.05）。證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)有有助于促進(jìn)患者心態(tài)的轉(zhuǎn)變，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)接受治療和護(hù)理服務(wù)，而通過術(shù)后的疼痛護(hù)理等措施減輕疼痛感，預(yù)防由疼痛引起的生理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理在行胸腔閉式引流術(shù)治療的肋骨骨折合并血?dú)庑刂校o(hù)理人員需結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)制定護(hù)理方案，落實(shí)責(zé)任制，深化護(hù)理內(nèi)涵，確保每一項(xiàng)護(hù)理措施的到位、有效性、安全性、針對(duì)性。蔡荷鳳舊的研究指出臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咝g(shù)后有助于減少不良反應(yīng)，提高患者的健康認(rèn)知水平，提高護(hù)理操作的依從性。練鳳娟等則指出對(duì)多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊邍g(shù)期采用整體護(hù)理，綜合考慮各方面情況，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。與本研究結(jié)果相比，筆者認(rèn)為在肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邍g(shù)期加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)是十分必要的，應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)，貫徹以患者為中心思想，制定出完善的護(hù)理方案，充分考慮到患者的各方面護(hù)理需求，將護(hù)理措施落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于肋骨骨折合并血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)患者效果顯著，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，是值得推廣應(yīng)用的一種有效護(hù)理模式。

（收稿日期：2017-05-11）