血清PCT與心臟標志物對膿毒癥兒童病情程度的檢測效果

崔福鑫　張瑜　杜超　趙越

[摘要]目的探究血清PCT和心臟標志物對膿毒癥兒童患者病情程度的檢測效果，以尋找最優方法，提高檢測準確度。方法選取2014年10月～2016年5月在我院接受治療的160例ICU兒童患者，按照病情程度分為輕膿毒癥組、膿毒癥組，其中輕膿毒癥患者72例，膿毒癥患者88例，對兩組患者的血清PCT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏肌鈣蛋白T（cTnT-hs）水平進行比較，并對分別進行血清PCT、肌酸激酶同工酶、cTnT-hs、NT-proBNP進行檢測的敏感性、特異性結果與聯合四種方式檢測的結果進行比較。結果輕膿毒癥患者血清PCT、肌酸激酶同工酶、NT-proBNP和cTnT-hs水平分別為（7.37±0.11）ng/mL、（15.28±3.22）IU/L、（2340.05±34.13）pg/mL、（0.02±0.01）ng/mL，膿毒癥患者分別為（10.37±3.28）ng/mL、（30.84±4.38）IU/L、（3849.05±128.37）pg/mL、（0.05±0.01）ng/mL，輕膿毒癥組和膿毒癥組在四種檢測方式比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；四種方法聯合診斷和聯合診斷結果顯示，肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs特異性分別為87.5%、81.2%、83.0%、81.2%，敏感度分別為93.2%、89.8%、91.0%、87.5%、97.7%，與聯合診斷相比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論血清PCT與心臟相關標志物都可以較好的檢測膿毒癥兒童的病情程度，但四者聯合檢測是最準確的方法。

[關鍵詞]血清PCT；心臟標志物；膿毒癥；病情程度

[中圖分類號]R720.597 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-174-03

膿毒癥是由多種感染因素導致的全身性綜合征，會導致患者身體器官損害，嚴重者甚至死亡，死亡率甚至已超過心肌梗死。目前，兒童膿毒癥患者逐年增多，且病情比較隱匿，特異性差，對兒童膿毒癥的診斷也顯得越發重要，特異性和敏感性是膿毒癥檢測的重要指標，血清PCT檢測特異性高，是當前最常用的方法，研究者發現心臟相關標志物包括肌酸激酶同工酶等也可以達到一定的膿毒癥檢測效果。本文將對心臟相關指標和血清PCT的膿毒癥檢測效果進行分析，以尋找最優方法，提高檢測準確度降低兒童膿毒癥死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年5月在我院接受治療的160例ICU兒童患者，按照病情程度分為輕膿毒癥組和重度膿毒癥組，其中輕膿毒癥患者72例，膿毒癥患者88例，160例患者中男98例，女62例，患者平均年齡（5.28±3.92）歲。納入標準：（1）年齡在28天到12歲的PICU患者。（2）無先天性疾病，包括：肺病、心臟病、腦癱、營養不良等。（3）患者家屬自愿同意參與配合本研究。

1.2方法

所有患者24h內空腹采集4mL靜脈血，離心3min，分離血清，分裝后保存于-40℃冰箱中待測并對患者的肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs水平進行檢測。血清PCT水平利用采用免疫層析法進行檢測。對兩組患者的肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs水平進行比較。對患者的血清PCT、肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、cTnT-hs水平進行比較，并對蘇中方式分別進行檢測得到的結果敏感性、特異性結果與聯合四種方式檢測的結果敏感性、特異性進行比較。

1.3統計學處理

采用SPSS15.0軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，獨立樣本采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者一般資料比較

兩組患者一般資料結果顯示，兩組患者在年齡、性別、感染部位方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者實驗室指標比較

兩組患者肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs水平比較結果顯示，輕膿毒癥組和膿毒癥組在肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs比較差異上均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3四種方法分別診斷和聯合診斷結果比較

四種方法聯合診斷和聯合診斷結果顯示，肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs特異性分別為87.5%、81.2%、83.0%、81.2%，其中PCT組差別最小，x²=4.132，P=0.043，敏感度分別為93.2%、89.8%、91.0%、87.5%、97.7%，其中PCT組差別最小，x²=3.986，P=0.046，與聯合診斷相比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

兒童在經歷手術或感染時，極易發生膿毒癥，再加上近幾年各種新藥物的產生，兒童免疫力和抵抗力相對較差導致其死亡率極高，膿毒癥因其較高的死亡率逐漸被醫生所重視。正常身體中PCT含量非常低，但是膿毒癥患者PET含量相對較高，因此PCT被稱為檢測膿毒癥的重要方法，同時，研究表明，心臟標志物對膿毒癥的檢測也具有參考性。因此本文對PCT聯合心臟標志物進行聯合檢測，研究其檢測準確度。

本研究中，兩組患者四種檢測水平比較結果顯示，輕膿毒癥組和膿毒癥組在肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs比較差異上均具有統計學意義（P<0.05），這說明四種檢測方法都可以不同程度的反應膿毒癥兒童的病情狀況，這是因為，嚴重膿毒癥患者比較常見的表現為心臟的收縮和舒張功能障礙，從而導致射血分數、心排血量下降，最終導致難以糾正的低血壓或休克狀態，加上心血管系統在膿毒癥病情進展中的作用逐漸被認識，因此利用肌酸激酶同工酶、NT-proBNP和cTnT-hs等心臟指標可以一定程度上測定膿毒癥患者的病情程度，但PCT在病毒感染時僅輕度增高，而無感染又能較為明顯的升高，易受抗生素的影響，所以血清PCT又不能完全準確的判斷膿毒癥，存在一定誤差。因此本研究對四種方式分別測定和聯合測定進行進一步研究，結果顯示，肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs特異性分別為87.5%、81.2%、83.0%、81.2%，敏感度分別為93.2%、89.8%、91.0%、87.5%、97.7%，與聯合診斷相比較差異具有統計學意義（P<0.05），與聯合診斷相比較差異具有統計學意義（P<0.05），這提示聯合診斷是最好的方式，這與其他學者的研究結果是相似的，四種分別進行診斷均存在特異性或敏感性較差現象，心臟標志物可能受先天性基礎疾病、心血管收縮與舒張藥物影響不能較好的反應心肌的微小變動，不利于檢測，但是聯合血清PCT，可以較好的避免此缺點，因此，四種聯合診斷可以減少遺漏，提高準確性，是最好的診斷方式。

綜上所述，血清PCT與心臟相關標志物都可以較好的檢測膿毒癥兒童的病情程度，但四者聯合檢測是最準確的方法。

（收稿日期：2017-04-25）