預充右旋美托嘧啶對全麻氣管插管老年患者的心血管影響

宋天霞　胡文晟

[摘要]目的探究預充右旋美托嘧啶對全麻氣管插管老年患者的心血管影響。方法采用回顧性分析的方法，將2014年8月～2016年8月在我院接受全麻氣管插管手術治療的60例患者作為研究對象，并給予隨機分組，對照組30例，直接給予麻醉誘導氣管插管；干預組30例，麻醉誘導氣管插管前給予右旋美托嘧啶預充，對兩組患者全麻誘導前后及插管后Imin、3rain、5min患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及血氧飽和度（SP02）心血管指標進行綜合評價。結果誘導后干預組、對照組患者SBP、DBP呈現(xiàn)下降趨勢，與誘導前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間比較差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）；插管后兩組患者收縮壓呈升高趨勢（P<0.05），干預組升高幅度相對較小，與對照組差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）；插管后3min干預組患者SBP及DBP顯著低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義；插管后5min內干預組患者HR波動幅度低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論對全麻氣管插管老年患者給予右旋美托嘧啶預充，能夠對全麻氣管插管時誘發(fā)的心血管反應起到抑制作用，維持血流動力學穩(wěn)定，具有較高安全性，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]右旋美托嘧啶；全麻；氣管插管；心血管；血流動力學

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-180-04

臨床研究表明，實施全身麻醉誘導插管手術患者在氣管插管過程中容易受到外界機械刺激，使患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等一系列心血管反應，改變患者的血流動力學，若不加以及時、有效的控制，將會使患者面臨較大的手術風險，甚至出現(xiàn)死亡，全身麻醉插管期間心血管反應控制成為醫(yī)學界研究的重點。作為一種新型高選擇性α₂受體激動藥，右旋美托嘧啶具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，在臨床麻醉中得以應用，為探究右旋美托嘧啶預充對全麻氣管插管老年患者心血管的影響作用，研究選取我院收治的60例全麻氣管插管老年患者進行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究從2014年8月～2016年8月我院收治的全麻氣管插管老年患者中抽取60例，并遵從隨機的原則將患者分為干預組與對照組，每組各為30例。干預組：男18例，女12例，年齡61～87歲，平均（71.5±6.6）歲，ASA Ⅰ級14例，Ⅱ級16例；對照組：男17例，女13例，年齡60～86歲，平均（71.6±6.5）歲，ASA Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。所有患者均擇期進行氣管插管全身麻醉手術，納入標準：（1）無氣管插管手術禁忌征；（2）無心腦血管疾病、阿片肽類用藥史及藥物過敏史患者；（3）經(jīng)過醫(yī)學倫理會的支持，患者及患者家屬均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

兩組患者入室后立即建立靜脈通道，給予平衡液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，H20063705）輸注，速率為10mL/（kg·h），所有患者面罩吸氧，并連接檢測儀，對患者的BP、HR及SP02指標予以實時監(jiān)測。對干預組給予1ug/kg右旋美托嘧啶（武漢能仁醫(yī)藥化工有限公司，H20110097），15min左右泵完，然后給予麻醉誘導氣管插管。對照組則直接實時麻醉誘導氣管插管。麻醉誘導采用0.05mg/kg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H10980025）+1.5mg，kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20080023）+4ug/kg芬術尼+0.6mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨靜脈注射（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869），2min后對患者實施器官插管，并行機械通氣。手術過程中給予瑞芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉。

1.3觀察指標

對兩組患者全麻誘導前后及插管后1min、3min、5min患者的HR、MAP、DBP、SBP等心血管指標進行綜合評價。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析軟件為SPSS22.0，兩組患者誘導前后HR、MAP、SBP、DBP等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1誘導前后干預組與對照組患者心血管相關指標比較

誘導后干預組、對照組患者SBP、DBP呈現(xiàn)下降趨勢，與誘導前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2插管后1min、3min、5min干預組與對照組患者心血管相關指標比較

插管后兩組患者收縮壓呈升高趨勢（P<0.05），干預組升高幅度相對較小，與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；插管后3min干預組患者SBP及DBP顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）；插管后5min內干預組患者HR波動幅度低于對照組，差異無統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。見表3。

3討論

通常，基于手術的特殊要求及患者病情的要求，在手術過程中往往需要對患者實施全身麻醉，在氣管插管操作時，咽喉部及氣管粘膜會受到氣管導管及喉鏡機械性刺激，激活患者腎上腺素系統(tǒng)興奮，促進兒茶酚胺的釋放，進而導致患者出現(xiàn)血壓增高、心率加快等血流動力學異?，F(xiàn)象，影響到患者的手術治療效果，威脅著手術患者的生命安全。作為一種高選擇性α₂腎上腺受體激動劑，右旋美托嘧啶能夠通過在中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周神經(jīng)系統(tǒng)激動，降低兒茶酚胺釋放量，具有一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，對交感神經(jīng)及焦慮具有較強抑制作用，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中能夠促進交感活性的降低，進而降低甲腎上腺素釋放，而在外周神經(jīng)系統(tǒng)，則對血管平滑肌α_2B受體起到激活作用，能夠反射性降低心率，對血壓及心率起到控制作用，確保血流動力學穩(wěn)定。研究對全麻氣管插管手術患者給予1ug/kg右旋美托嘧啶預充，不僅減少了一過性高血壓、降低了心率，而且還確保全身麻醉誘導過程中血壓的過度降低，使患者血壓、心率處于平穩(wěn)狀態(tài)，有效避免了心腦血管疾病的發(fā)生。此次研究對干預組患者給予預充右旋美托嘧啶麻醉誘導，結果顯示誘導后干預組、對照組患者SBP、DBP呈現(xiàn)下降趨勢，與誘導前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；插管后兩組患者收縮壓呈升高趨勢（P<0.05），干預組升高幅度相對較小，與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；插管后3min干預組患者SBP及DBP顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；插管后5min內干預組患者HR波動幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示預充右旋美托嘧啶對心肌的保護作用。國外學者研究發(fā)現(xiàn)，右旋美托嘧啶對氣管插管反應的抑制作用很大程度上是由于其中樞α₂腎上腺素能受體，其同時具備鎮(zhèn)靜、交感抑制作用，能夠降低患者應激反應，與本次研究結果一致。綜上所述，對全麻氣管插管患者給予預充右旋美托嘧啶，能夠有效抑制心血管反應，維持血流動力學穩(wěn)定，確保手術成功，值得參考借鑒。

（收稿日期：2017-06-01）