腹腔鏡在婦科疾病中的應用

李潔清

doi：10.3969/=j.issn.1007-614x.2017.20.10

摘要 目的：探討腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病中的臨床應用價值。方法：收治婦科疾病患者865例為觀察組，均采用腹腔鏡技術(shù)治療。選擇同期行開腹手術(shù)治療的婦科疾病患者100例為對照組，比較兩組治療效果。結(jié)果：在觀察組，平均住院治療及臥床恢復時間均明顯低于對照組，生存質(zhì)量得分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病中的臨床應用價值顯著。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；婦科疾病；臨床價值

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，各種先進診療技術(shù)不斷問世。腹腔鏡作為一項先進的治療手段，在治療婦科疾病方面，具有顯著的臨床價值。本文為探究婦科疾病中運用腹腔鏡技術(shù)的臨床應用價值，2012年10月-2016年12月收治婦科疾病患者865例進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年10月-2016年12月收治婦科疾病患者865例作為觀察組，選擇同期運用開腹手術(shù)治療的患者100例作為對照組。觀察組年齡25歲～65歲，平均（45±2.1）歲，疾病類型：312例子宮肌瘤患者，310例卵巢囊腫患者，243例輸卵管妊娠患者；對照組年齡30～60歲，平均（45±1.5）歲，疾病類型：25例子宮肌瘤患者，43例卵巢囊腫患者，32例輸卵管妊娠患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①均為婦科疾病患者；②征得所有患者同意。

排除標準：①嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤患者；②肝、腎功能不全者及麻醉藥物過敏者。

方法：對照組患者運用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法如下：麻醉方法：氣管插管靜脈復合麻醉為術(shù)中對所有患者實施的麻醉方法。手術(shù)方式操作：①子宮肌瘤剝除術(shù)158例。子宮肌瘤在漿膜下或肌壁間突向漿膜，用雙極電凝鉗電凝肌瘤表面的子宮組織，單極電鉤切開肌瘤表面已電凝的子宮組織，直達瘤體組織部位，用抓鉗鉗夾肌瘤雙極電凝鉗邊剝邊凝，鈍性加銳性剝離子宮肌瘤，縫合或電凝瘤腔止血，以粉碎裝置粉碎并取出子宮肌瘤組織。取出各操作器械，各穿刺點縫合，術(shù)畢。術(shù)后3～5 d出院。②子宮切除術(shù)：子宮次全切除術(shù)62例，子宮全切術(shù)92例。多發(fā)性子宮肌瘤或子宮腺肌癥伴腺肌瘤者，行子宮肌瘤剝除術(shù)困難，若宮頸HPV、TCT檢查無異常，則行子宮次全切除術(shù)，若宮頸HPV、TCT檢查異常，則行子宮全切除術(shù)。若為次全切：鏡下用雙極電凝鉗分別電凝并切斷雙側(cè)子宮圓韌帶、雙側(cè)輸卵管及卵巢固有韌帶后，打開闊韌帶前后葉及膀胱腹膜反折，下推膀胱，用腹腔鏡專用可吸收線環(huán)扎2次后，使用粉碎裝置旋切子宮體，取出子宮組織，用腹腔鏡專用可吸收線再次加固環(huán)扎宮頸殘端1次。若為子宮全切，則前期手術(shù)操作相同，在下推膀胱時須達宮頸外口水平。用0/1的可吸收線縫扎并切斷子宮動靜脈，電凝切斷雙側(cè)子宮主韌帶，沿杯氏舉宮器切開陰道壁，子宮隨之切除，自陰道取出，縫合陰道殘端。取出各操作器械，各穿刺點縫合，術(shù)畢。術(shù)后3～5 d出院。③卵巢囊腫剝除術(shù)246例。鏡下用雙極電凝鉗沿囊腫縱軸電凝囊腫表面組織后，單極電鉤切開已電凝之組織，助手鉗取囊腫與雙極電凝鉗配合邊剝邊凝，剝除囊腫，并電凝囊腔止血。若囊腫大，也可以在囊腫剝除前放入異物袋，于異物袋中剝除囊腫，即使剝除過程中囊腫破裂，亦不會因囊液等物污染腹腔。取出各操作器械，各穿刺點縫合，術(shù)畢。術(shù)后3～5 d出院。④附件切除64例。若患者卵巢病變嚴重并累及輸卵管，且為高齡，則可行附件切除。用雙極電凝鉗電凝距宮角2 cm處輸卵管及部分宮旁組織至骨盆漏斗韌帶，剪刀沿電凝處剪斷切除附件，取出各操作器械，各穿刺點縫合，術(shù)畢。術(shù)后3～5 d出院。⑤輸卵管妊娠：行輸卵管妊娠物剔除術(shù)169例，行輸卵管切除74例。輸卵管妊娠未破裂，而患者強烈要求保留輸卵管者，則行切開輸卵管將妊娠物取出，于切口兩端漿肌層內(nèi)共注射甲氨蝶呤25 mg，腹腔內(nèi)防黏液（低分子右旋糖酐500 mL+地塞米松10 mg）沖洗并留置100 mL。若輸卵管病損嚴重，而患者亦無生育要求、無保留輸卵管要求，則行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，同時行沖洗與留置防黏液，取出各操作器械，各穿刺點縫合，術(shù)畢。術(shù)后3～5 d出院。

觀察項目：①平均住院治療和臥床恢復時間；②生存質(zhì)量狀況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組平均住院治療及臥床恢復時間對比：觀察組均顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組生存質(zhì)量對比：在生存質(zhì)量方面，觀察組患者各項指標得分均顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

近年來由于各種不良因素影響，部分疾病的發(fā)生率不斷增高，婦科疾病也呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，嚴重影響女性健康，降低其生活質(zhì)量，因此加強對婦科疾病患者的有效治療尤為重要。腹腔鏡技術(shù)作為治療婦科疾病的常用方法，具有一定的臨床價值。

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、給患者造成的痛苦小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復快等優(yōu)點。在腹腔鏡手術(shù)過程中，由于探頭的指引，手術(shù)視野清晰，且觀察范圍廣泛，操作簡單，使手術(shù)時間大大縮短。因腹腔鏡手術(shù)不需要進入患者腹腔內(nèi)，有效避免對各臟器的牽拉，進而降低腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。可見腹腔鏡技術(shù)在治療婦科疾病方面具有顯著的臨床價值。臨床研究表明，腹腔鏡技術(shù)在治療疾病方面具有顯著效果的同時，在診斷疾病方面的臨床價值也較明顯，尤其在不明急腹癥的診斷方面，具有顯著的價值。

本文通過探究婦科疾病中運用腹腔鏡技術(shù)的臨床應用價值，觀察組患者平均住院治療及臥床恢復時間均明顯低于對照組；在生存質(zhì)量方面，觀察組患者各項指標得分均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，婦科疾病中運用腹腔鏡技術(shù)的臨床應用價值十分顯著，在改善患者生存質(zhì)量的同時，使住院治療及臥床恢復時間明顯縮短，存在顯著推廣價值。endprint