腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術臨床研究

賈亦斌等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.44

摘要 目的：探討腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術的臨床應用效果。方法：收治行腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術患者25例，觀察治療效果。結果：25例患者均順利完成手術，術后并發癥發生率8%；隨訪未見嚴重不良反應及復發。結論：腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術臨床應用效果顯著。

關鍵詞 腹腔鏡；保留脾臟；胰體尾切除術

由于人們對身體健康的重視度不夠，使得很多疾病的臨床發生率始終居高不下甚至不斷攀升。近年來，因胰腺病變而死去的人數也在不斷增多。雖然胰腺疾病可導致嚴重后果，但只要充分掌握其相關早期癥狀及體征變化，及時進行對應的藥物或手術治療，其結果不會太嚴重。我院對25例胰腺體尾病變患者施行腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術，以探討其臨床價值及實施效果，現報告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年9月收治行腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術治療患者25例，男16例，女9例，年齡27～79歲，平均（58.12±6.47）歲。到院時表現為上腹部飽脹、隱痛不適、反復性低血糖癥，經B超體檢發現胰尾占位性病變，部分患者無陽性體征，輕壓左上腹有痛感。全部病例均經血尿淀粉酶檢查證實無異常情況，經CT檢查提示發生腫瘤并位于胰體尾部，腫瘤直徑<7 cm且邊界清，也無明顯的血管浸潤粘連情況。入選患者均無合并其他臟器占位性病變或者轉移性病變現象，均無既往腹腔手術史，對本研究所用術式無明顯的手術禁忌證。

手術方法：25例患者施行腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術。取截石位，經氣管插管進行全身麻醉；于臍下做小切口，建立CO₂氣腹，并穿刺套管，置入腹腔鏡，全面探查情況；在明視下，分別在右鎖骨中線臍上3～4 cm位、右腋前線肋緣下3～4 cm位及左鎖骨中線平臍水平位進行管針套穿刺，以置入手術操作器械；改變患者的體位為頭高腳低右側臥位；探查腹腔胰體尾處的腫瘤有無遠處轉移情況，然后經超聲刀切開胃結腸韌帶后充分顯露胰腺，并分離脾周圍組織血管；在病灶右側的2cm處，切斷胰腺尾體組織，仔細檢查殘端，若可見明顯胰管或胰漏現象，應及時予以縫扎閉合；確認血供良好后，留置1條引流管，縫合穿刺小切口。

統計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床療效：25例患者皆順利完成腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術，手術成功率100%。先后于術后治療3～14 d出院。具體在院治療時間，見表1。

術后并發癥：術后并發癥發生率8%（2/25），這2例患者術后均發生胰腺瘺癥狀，但經抗感染、生長抑素治療后，得到滿意控制；其余24例患者術后均未出血、脾梗死或膿腫等狀況。離院后隨訪3～6個月，25例患者均未見嚴重不良癥狀及復發情況。

討論

脾臟位于人體腹腔左上方，是一個免疫器官，其所起到的作用十分重要，是具有提高免疫力功能的重要器官之一，其生理功能和病理改變均與健康息息相關，因此，對于胰腺體尾病變患者，若具有保留脾臟指征，應盡可能給予腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術進行治療。

本研究結果顯示，25例患者皆順利完成腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術，手術成功率100%。患者先后于術后治療3～14 d出院。術后并發癥發生率8%（2/25），這2例患者術后均發生胰腺瘺癥狀，但經抗感染、生長抑素治療后，得到滿意控制；其余24例患者術后均無出血、脾梗死或膿腫等狀況。離院后隨訪3～6個月，25例患者均未見嚴重不良癥狀及復發情況。

綜上所述，腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術在臨床治療胰腺體尾病變患者中具有重要的使用價值，有安全、微創、可行等應用優勢，值得對有保留脾臟指征的患者實施。endprint