關(guān)于放射科影像檢查那些事兒

孫文閣

“大夫，我來(lái)體檢，拍個(gè)胸片不就行了么？為什么要給我做肺CT呢？”“大夫，核磁共振太貴了，能不能改成CT呀？”到醫(yī)院看病，免不了會(huì)有各種各樣的檢查，可是很多老百姓對(duì)X光片、CT、核磁共振都有很多的困惑。為什么要做這種檢查，檢查是越貴的就越好嗎？

如今醫(yī)院里各種儀器檢查雖然為臨床醫(yī)生提供了先進(jìn)的診斷方法，但也有不少病人不但對(duì)各種儀器搞不清楚，有時(shí)還會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生一些不必要的誤解，甚至質(zhì)疑醫(yī)生故意開高價(jià)檢查單。如何選擇一種安全、準(zhǔn)確、方便的醫(yī)學(xué)影像檢查方法是大多數(shù)病人比較疑惑的事兒。那么它們的區(qū)別究竟是什么呢？

原理的不同。1.X光檢查：原理是由于人體各種組織、器官在密度、厚度等方面的差異，對(duì)投照其上的X射線衰減各不相同，使透過人體的X線強(qiáng)度分布發(fā)生變化，從而攜帶人體信息，形成X線影像。X光最大缺點(diǎn)是人體組織的影像相互重疊，有時(shí)需要多次多角度拍攝X光片。還有就是它有一定的電離輻射。2.CT檢查：CT的原理是應(yīng)用X線束圍繞人體的某一部位旋轉(zhuǎn)360度連續(xù)掃描，探測(cè)器（16、32、64排等）將各個(gè)角度采集到的X射線信息通過電腦計(jì)算后二次成像，即可得到人體橫斷面的圖像。其優(yōu)點(diǎn)是可以分層看，避開互相重疊的組織結(jié)構(gòu)。缺點(diǎn)是有電離輻射且劑量遠(yuǎn)大于X光檢查。3.核磁共振（MRI）檢查：核磁共振機(jī)使用較強(qiáng)大的磁場(chǎng)，當(dāng)人體置于磁場(chǎng)中時(shí)會(huì)使人體中所有水分子磁場(chǎng)的磁力線方向一致，此時(shí)發(fā)射一定頻率的無(wú)線電波，因?yàn)轭l率相同，人體中水分子就會(huì)發(fā)生共振而吸收無(wú)線電波的能量，這時(shí)如果關(guān)掉無(wú)線電波，人體中水分子就會(huì)釋放出吸收的能量回到原來(lái)的位置，用線圈接收這一變量再經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理就會(huì)得出人體的組織圖像。形象地說(shuō)是利用一個(gè)強(qiáng)大的磁場(chǎng)，讓身體里的水分子中的氫原子，先排好隊(duì)再解散，接收這期間的電磁波信號(hào)，再給身體內(nèi)部畫像。其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)電離輻射，但檢查時(shí)有一定噪音。

三種影像檢查方法的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。1.外傷骨頭：粗看X光片，細(xì)看CT，MRI看不清。各種外傷，懷疑傷到了骨頭，X光片應(yīng)為最先選擇，而進(jìn)一步更細(xì)的觀察可選擇3D CT。2.頸椎、腰椎：最佳選MRI，次選CT。椎間盤疾病（頸椎病、腰椎間盤突出等），需觀察椎間盤與相應(yīng)的神經(jīng)根的關(guān)系，MRI是觀察這些軟組織的最佳選擇。3.腦、脊髓：腦出血看CT，腦梗看MRI，其余包括腦腫瘤也是MRI最佳。對(duì)于腦出血CT檢查可以最早發(fā)現(xiàn)并得到診斷；而對(duì)于缺血性腦卒中（腦梗），MRI卻能夠早于CT發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)于腦、脊髓疾病，MRI擁有最強(qiáng)的軟組織分辨率，利用不同序列可以得到較全面的診斷及鑒別診斷信息。4.胸部：大致了解選X光片，細(xì)致分析選CT，看肺不選MRI。X光胸片可以見到如心影增大、肺紋理增多、肺部鈣化點(diǎn)、主動(dòng)脈結(jié)鈣化等。胸部CT檢查顯示出的結(jié)構(gòu)更加清晰，對(duì)胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X光胸片，特別是對(duì)于早期肺癌的確診胸部CT有決定性意義。而MRI對(duì)于肺部疾病的診斷，應(yīng)用非常有限。5.心臟：高危胸痛患者為排除冠心病可選用CT，看心臟結(jié)構(gòu)及功能性病變用超聲即可，MRI更佳。CT可檢查冠狀動(dòng)脈，但輻射量較大，不適合作為常規(guī)體檢。核磁雖無(wú)電磁輻射，但對(duì)冠狀動(dòng)脈的觀察不如CT。心臟核磁則是評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。6.乳腺：首選超聲加鉬靶，需要進(jìn)一步確診的再選擇MRI平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，一般不選擇CT。7.腹部、盆腔：除腸道外，實(shí)質(zhì)臟器一般首選超聲，CT、MRI均有各自優(yōu)勢(shì)。X光片的作用較局限。膽囊疾病的診斷非常依賴超聲，優(yōu)于CT、MRI。目前隨著MRI檢查技術(shù)的進(jìn)步及掃描速度的提高，對(duì)于肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等的檢查，MRI在發(fā)現(xiàn)早期病變、微小病變、疾病定性及分期上優(yōu)勢(shì)明顯，與CT呈互補(bǔ)的作用。8.四肢關(guān)節(jié)疾患：對(duì)于關(guān)節(jié)、軟骨、肌肉、韌帶及脂肪組織的檢查，MRI因組織分辨率高為首選，次選CT。這三種檢查不能單獨(dú)說(shuō)哪個(gè)好哪個(gè)不好，每種檢查都有自己的特點(diǎn)，不可取代，對(duì)于一些復(fù)雜的病情，有時(shí)甚至需要做兩種以上的檢查才得以確診。

三種影像檢查前都需要做哪些準(zhǔn)備？1.X光檢查前的注意事項(xiàng)：①應(yīng)主動(dòng)向攝影技師訴說(shuō)病變部位，以往如有舊片要攜帶并出示。②配合技師盡量暴露被檢部位，減少偽影產(chǎn)生。③做好呼吸訓(xùn)練，配合好胸片的屏氣。④女性患者在胸部X光檢查之前，最好不穿文胸，穿寬松的不帶飾品、紐扣的衣服，摘掉項(xiàng)鏈。⑤在四肢X光檢查前，最好能不貼膏藥，在骨科醫(yī)生允許的情況下摘掉支具。2.CT檢查前的注意事項(xiàng)：①檢查前，除去檢查部位周圍影響掃描的衣物、飾品等，如耳環(huán)、項(xiàng)鏈、假牙、皮帶扣、拉鎖等物品。②腹部檢查前一周不能做胃腸造影檢查。③盆腔檢查前憋尿，自帶飲用水1000ml。④需做增強(qiáng)檢查的患者檢查前8小時(shí)禁食、禁水，檢查當(dāng)日需帶家屬并且在知情同意書上簽字；患有糖尿病并且服用二甲雙胍的患者需停藥48小時(shí)后再做此檢查；有碘過敏史的患者請(qǐng)向檢查醫(yī)生說(shuō)明。3.MRI檢查前的注意事項(xiàng)：①受檢者如有體內(nèi)植入物的（如人工心臟瓣膜、金屬支架、神經(jīng)刺激器、人工耳蝸、人工關(guān)節(jié)及各種藥泵等），應(yīng)請(qǐng)放置體內(nèi)植入物的臨床手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)植入物的材質(zhì)最終核實(shí)確認(rèn)能否進(jìn)行磁共振檢查。②體內(nèi)植入磁共振兼容心臟起搏器的受檢者，應(yīng)事先聯(lián)系專業(yè)人員做檢查前起搏器的調(diào)節(jié)并全程陪同檢查。③受檢者進(jìn)入檢查室前應(yīng)去掉身上或攜帶的金屬物品及磁性物品，如手機(jī)、銀行磁卡、手表、助聽器、硬幣、活動(dòng)假牙、鑰匙、打火機(jī)等。④平板車、擔(dān)架及輪椅等嚴(yán)禁進(jìn)入檢查室。⑤肝臟、膽囊、胰腺、膽胰管磁共振水成像（MRCP）禁食水4-6小時(shí)。⑥做磁共振泌尿系水成像（MRU）的受檢者檢查前需憋尿準(zhǔn)備。⑦懷孕3個(gè)月內(nèi)的婦女及高熱病人禁做MRI檢查。