關于放射科影像檢查那些事兒

孫文閣

“大夫，我來體檢，拍個胸片不就行了么？為什么要給我做肺CT呢？”“大夫，核磁共振太貴了，能不能改成CT呀？”到醫院看病，免不了會有各種各樣的檢查，可是很多老百姓對X光片、CT、核磁共振都有很多的困惑。為什么要做這種檢查，檢查是越貴的就越好嗎？

如今醫院里各種儀器檢查雖然為臨床醫生提供了先進的診斷方法，但也有不少病人不但對各種儀器搞不清楚，有時還會對醫生產生一些不必要的誤解，甚至質疑醫生故意開高價檢查單。如何選擇一種安全、準確、方便的醫學影像檢查方法是大多數病人比較疑惑的事兒。那么它們的區別究竟是什么呢？

原理的不同。1.X光檢查：原理是由于人體各種組織、器官在密度、厚度等方面的差異，對投照其上的X射線衰減各不相同，使透過人體的X線強度分布發生變化，從而攜帶人體信息，形成X線影像。X光最大缺點是人體組織的影像相互重疊，有時需要多次多角度拍攝X光片。還有就是它有一定的電離輻射。2.CT檢查：CT的原理是應用X線束圍繞人體的某一部位旋轉360度連續掃描，探測器（16、32、64排等）將各個角度采集到的X射線信息通過電腦計算后二次成像，即可得到人體橫斷面的圖像。其優點是可以分層看，避開互相重疊的組織結構。缺點是有電離輻射且劑量遠大于X光檢查。3.核磁共振（MRI）檢查：核磁共振機使用較強大的磁場，當人體置于磁場中時會使人體中所有水分子磁場的磁力線方向一致，此時發射一定頻率的無線電波，因為頻率相同，人體中水分子就會發生共振而吸收無線電波的能量，這時如果關掉無線電波，人體中水分子就會釋放出吸收的能量回到原來的位置，用線圈接收這一變量再經過計算機處理就會得出人體的組織圖像。形象地說是利用一個強大的磁場，讓身體里的水分子中的氫原子，先排好隊再解散，接收這期間的電磁波信號，再給身體內部畫像。其優點是無電離輻射，但檢查時有一定噪音。

三種影像檢查方法的臨床應用優勢。1.外傷骨頭：粗看X光片，細看CT，MRI看不清。各種外傷，懷疑傷到了骨頭，X光片應為最先選擇，而進一步更細的觀察可選擇3D CT。2.頸椎、腰椎：最佳選MRI，次選CT。椎間盤疾病（頸椎病、腰椎間盤突出等），需觀察椎間盤與相應的神經根的關系，MRI是觀察這些軟組織的最佳選擇。3.腦、脊髓：腦出血看CT，腦梗看MRI，其余包括腦腫瘤也是MRI最佳。對于腦出血CT檢查可以最早發現并得到診斷；而對于缺血性腦卒中（腦梗），MRI卻能夠早于CT發現異常。對于腦、脊髓疾病，MRI擁有最強的軟組織分辨率，利用不同序列可以得到較全面的診斷及鑒別診斷信息。4.胸部：大致了解選X光片，細致分析選CT，看肺不選MRI。X光胸片可以見到如心影增大、肺紋理增多、肺部鈣化點、主動脈結鈣化等。胸部CT檢查顯示出的結構更加清晰，對胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準確性均優于常規X光胸片，特別是對于早期肺癌的確診胸部CT有決定性意義。而MRI對于肺部疾病的診斷，應用非常有限。5.心臟：高危胸痛患者為排除冠心病可選用CT，看心臟結構及功能性病變用超聲即可，MRI更佳。CT可檢查冠狀動脈，但輻射量較大，不適合作為常規體檢。核磁雖無電磁輻射，但對冠狀動脈的觀察不如CT。心臟核磁則是評價心臟結構和功能的“金標準”。6.乳腺：首選超聲加鉬靶，需要進一步確診的再選擇MRI平掃加動態增強，一般不選擇CT。7.腹部、盆腔：除腸道外，實質臟器一般首選超聲，CT、MRI均有各自優勢。X光片的作用較局限。膽囊疾病的診斷非常依賴超聲，優于CT、MRI。目前隨著MRI檢查技術的進步及掃描速度的提高，對于肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等的檢查，MRI在發現早期病變、微小病變、疾病定性及分期上優勢明顯，與CT呈互補的作用。8.四肢關節疾患：對于關節、軟骨、肌肉、韌帶及脂肪組織的檢查，MRI因組織分辨率高為首選，次選CT。這三種檢查不能單獨說哪個好哪個不好，每種檢查都有自己的特點，不可取代，對于一些復雜的病情，有時甚至需要做兩種以上的檢查才得以確診。

三種影像檢查前都需要做哪些準備？1.X光檢查前的注意事項：①應主動向攝影技師訴說病變部位，以往如有舊片要攜帶并出示。②配合技師盡量暴露被檢部位，減少偽影產生。③做好呼吸訓練，配合好胸片的屏氣。④女性患者在胸部X光檢查之前，最好不穿文胸，穿寬松的不帶飾品、紐扣的衣服，摘掉項鏈。⑤在四肢X光檢查前，最好能不貼膏藥，在骨科醫生允許的情況下摘掉支具。2.CT檢查前的注意事項：①檢查前，除去檢查部位周圍影響掃描的衣物、飾品等，如耳環、項鏈、假牙、皮帶扣、拉鎖等物品。②腹部檢查前一周不能做胃腸造影檢查。③盆腔檢查前憋尿，自帶飲用水1000ml。④需做增強檢查的患者檢查前8小時禁食、禁水，檢查當日需帶家屬并且在知情同意書上簽字；患有糖尿病并且服用二甲雙胍的患者需停藥48小時后再做此檢查；有碘過敏史的患者請向檢查醫生說明。3.MRI檢查前的注意事項：①受檢者如有體內植入物的（如人工心臟瓣膜、金屬支架、神經刺激器、人工耳蝸、人工關節及各種藥泵等），應請放置體內植入物的臨床手術醫師確認植入物的材質最終核實確認能否進行磁共振檢查。②體內植入磁共振兼容心臟起搏器的受檢者，應事先聯系專業人員做檢查前起搏器的調節并全程陪同檢查。③受檢者進入檢查室前應去掉身上或攜帶的金屬物品及磁性物品，如手機、銀行磁卡、手表、助聽器、硬幣、活動假牙、鑰匙、打火機等。④平板車、擔架及輪椅等嚴禁進入檢查室。⑤肝臟、膽囊、胰腺、膽胰管磁共振水成像（MRCP）禁食水4-6小時。⑥做磁共振泌尿系水成像（MRU）的受檢者檢查前需憋尿準備。⑦懷孕3個月內的婦女及高熱病人禁做MRI檢查。