氣血兩虛型下肢靜脈曲張患者術后聯合護理的療效

張佳佳，宋江麗

(陜西省咸陽市核工業215醫院普通外科　712000)

下肢靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病，在世界許多國家均有較高的發病率。我國>15歲人群患病率約為8.6%，>45歲為16.4%，一般人群發病率約為20.0%，且女性高于男性。主要臨床表現為患肢沉重、酸脹、乏力、淺表靜脈隆起擴張、或變/迂曲、水腫、皮膚脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹樣皮炎和潰瘍[1-2]。本病發病機制復雜，可因遺傳、或長時間站立、或患有靜脈炎史、腹腔壓力增高等而誘發。下肢靜脈曲張是常見病，可分為單純性和繼發性兩類，其病理表現均為管壁增厚，壁內纖維組織增多，彈性纖維消失以及平滑肌增厚、 萎縮。目前，下肢靜脈曲張的治療主要有保守及手術治療，由于很多患者常需要進行手術治療，因此，術后護理顯得尤為重要[3-4]。現將本院血管外科行大隱靜脈高位結扎聯合微創激光手術的氣血兩虛型下肢靜脈曲張患者實施術后護理干預結果進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月至2015年12月本院收治的100例氣血兩虛型下肢靜脈曲張患者作為研究對象，將患者采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，觀察組中男27例，女23例；年齡22～71歲，平均(48.1±11.7)歲；病程2～21年，平均(10.89±5.12)年。對照組中男25例，女25例；年齡21～72歲，平均(49.0±10.9)歲；病程2～22年，平均(11.02±4.93)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。術前所有患者行深靜脈造影檢查或彩色多普勒超聲靜脈檢查，了解下肢深靜脈通暢和深靜脈瓣膜功能情況。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準按照《臨床血管外科學》 和《實用周圍血管疾病學》進行診斷，標準如下：(1)下肢淺靜脈擴張或迂曲，發紺或紫暗，迂曲靜脈觸之柔軟或有硬結節；(2)可伴下肢水腫，足靴區皮膚色素沉著或濕疹樣皮炎，嚴重者可并發淤血性潰瘍；(3)下肢沉重、酸脹、疼痛、疲勞等癥狀，平臥或抬高患側肢體后可緩解；(4)身體疲乏無力，下肢沉重，青筋迂曲，小腿輕度腫脹，皮膚色素沉著；(5)潰瘍經久不愈，肉芽淡紅或蒼白，膿液清晰；(6)舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉細弱。

1.2.2排除標準先天性或外傷性動靜脈瘺者、下腔靜脈阻塞綜合征者、盆腔腫瘤或妊娠等引起的下肢靜脈曲張者、有嚴重的心、肝、腎功能損害者等手術禁忌證者。

1.3方法本組研究中所有患者均采用常規手術方案進行治療，對照組采用常規標準護理方案進行干預，觀察組患者采用個性化的護理策略進行干預。

1.3.1手術方法所有患者實施大隱靜脈高位結扎聯合微創激光手術，具體如下：術前用龍膽紫標記，在卵圓窩下取2 cm切口，找出并結扎大隱靜脈主干。在內踝前方穿刺大隱靜脈主干成功后，在隱股靜脈交界下3～4 cm處置入0.09 cm超滑泥鰍導絲和4F下腔靜脈導管，并固定光纖于大隱靜脈和股靜脈匯合處下方2 cm，并將導管退出2 cm。邊退導管和光纖，邊采用半導體激光器(波長為810 nm、功率12 W、曝光時間1 s、間隔時間1 s)激發光凝，壓迫燒灼過的血管使其管腔閉合。術后用乙醇消毒，棉墊覆蓋，彈力繃帶加壓包扎患肢。

1.3.2觀察組護理方法(1)術前護理在進行大隱靜脈高位結扎聯合微創激光手術前，多數患者缺乏對手術的了解，對手術有恐懼感，出現緊張、焦慮情緒，故進行健康宣教，向患者詳細介紹有關知識，減輕患者心理負擔、增強信心，以輕松的心理狀態去面對手術。另外，為防止術后感染，術前應對所有患者的患肢做好清潔工作；指導患者掌握小腿肌肉收縮運動的訓練方法，以防止術后深靜脈血栓形成。(2)術后護理，情志護理：患者術后常會因對疾病本身不了解，害怕癥狀加重、無效、出現意外而產生恐懼不安、煩躁或不耐煩、悲觀失望等情志問題。護士應經常了解患者的心理動態，并有針對性、個性化地向患者講解本病的診斷、手術、治療及預后，減輕患者憂慮。體位護理：為減輕術后水腫，促進愈合，指導患者取仰臥位(肢體遠端高于心臟水平20°～30°)。術后6～24 h鼓勵并協助患者行足背屈伸及小腿肌肉收縮運動鍛煉(患者站立后若有下肢沉重感，應警惕深靜脈血栓形成)，彈力繃帶包扎要平整，松緊適宜，避免卷曲壓迫過緊。飲食護理：在飲食選擇上宜食易消化、低鹽(改善血管壁的通透性，減輕組織水腫)、低脂(降低血液黏稠度)、清淡(防刺激性食物對血管的刺激)、纖維高的食物(補足機體所需能量，亦可防大便干燥)，禁止食用刺激性、辛辣、油膩食物，多吃新鮮蔬菜和水果，并指導患者忌煙、酒。服藥護理：術后指導患者按時進行常規抗感染治療，連用7 d。此外，中醫認為，氣血兩虛型下肢靜脈曲張與氣血的盛衰及經脈通暢密切相關，氣虛血淤是該病的最終病理機制，在治療上應補氣養血活血為主。故所有患者同時口服加味八珍湯，藥物包括：人參10 g、黃芪30 g、白術15 g、白茯苓12 g、當歸10 g、川芎10 g、白芍10 g、熟地黃12 g、炙甘草5 g，水煎服，2劑/次，2次/天，共服用7 d。出院指導：囑患者出院7 d后復查，并行股部切口縫線拆除。指導患者掌握彈力繃帶的包扎方法，堅持穿1～3個月。休息時候抬高雙下肢，坐時雙膝交叉不可過久，平時避免長久站立及重體力勞動，適當運動可促進下肢靜脈血液循環，增加血管壁的彈性。指導患者注意飲食調護，保持心情舒暢。按規定時間定期復查，若出現下肢水腫或不適應及時就醫。

2　結　　果

2.1患者術后恢復情況50例患者術后恢復較好，所有患者均于術后6 h下床活動，于術后3～7 d內辦理出院。對照組全部患者術后恢復均較好，但術后下床活動時間均在術后8 h，通常都在術后1周后辦理出院。

2.2患者術后并發癥發生情況觀察組中50例患者術后出現1例皮膚灼傷，2例皮膚感覺異常，對癥治療后愈合，其余47例患者均預后良好。對照組中共2例出現皮膚灼傷，6例皮膚感覺異常，對癥治療后愈合，其余42例患者均預后良好。

2.3患者術后隨訪所有患者術后均得到隨訪，隨訪率100%，隨訪時間為3～6個月，患者全部好轉，淺靜脈曲張完全消失，下肢酸脹感減輕或消失，切口愈合良好，患肢活動自如，無皮下血腫和下肢水腫發生。

3　討　　論

下肢靜脈曲張為臨床常見血管疾病，最常見類型以大隱靜脈曲張為主。靜脈曲張發生后，下肢血液的回流會出現倒流、流速減慢導致下肢出現淤血，嚴重時會出現濕疹、潰瘍、色素沉著等皮膚營養障礙[5]。傳統大隱靜脈高位結扎剝脫術優點是療效較好，缺點是手術時間較長、創傷大、且術后留有較多傷疤。而微創激光手術可縮短手術時間、減少傷疤等優點[6-7]。本研究所有患者行大隱靜脈高位結扎聯合微創激光手術，術后密切觀察患者體征狀況，進行適時監護工作，促使患者能夠實現盡早出院。

下肢靜脈曲張屬中醫“脈痹”、“筋瘤”等范疇。祖國醫學雖無下肢靜脈曲張之稱，但對其早有記載，如《靈樞·刺節真邪》有“有所結，中于筋、筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發為筋瘤”[8]。《外科正宗·瘦瘤論》對筋瘤的描述：“筋瘤者、堅而面紫、壘壘青筋、盤曲甚者，結若蚯蚓”[9]。此外，祖國醫學認為，本病的產生多與病理機制歸結為氣滯血凝、瘀阻經絡[10]。因此，所有患者在術后還服用了加味八珍湯，該方是益氣活血的代表方，方中人參、白術、黃芪、茯苓、甘草為補氣健脾的基本方，“脾為生痰之源”，脾胃之氣健旺，反之則痰濕無從生；當歸、川芎、白芍、熟地黃為補血之要劑，共奏益氣活血化瘀之功。此次研究發現，所有行大隱靜脈高位結扎聯合微創激光手術患者的術后僅出現1例皮膚灼傷，2例皮膚感覺異常，對癥治療后愈合，其余47例患者均預后良好。術后對所有患者進行了3～6個月隨訪，隨訪率100%，患者全部好轉，淺靜脈曲張完全消失，下肢酸脹感減輕或消失，切口愈合良好，患肢活動自如，無皮下血腫和下肢水腫發生。

綜上所述，護理干預聯合大隱靜脈高位結扎聯合微創激光手術治療氣虛兩虛型患者，不僅可明顯改善患者的臨床癥狀，還有效減輕了患者痛苦，提高了患者生存質量，并可減少患者術后并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[1]沈娟.下肢靜脈曲張術后護理[J].醫學理論與實踐,2011,24(15):1854-1855.

[2]張猛,喬彤.下肢靜脈曲張的治療現狀和展望[J].國際外科學雜志,2016,43(3):154-157.

[3]楊琴霞,彭瀟瀟,王海燕.下肢靜脈曲張的治療現狀和展望[J].齊魯護理雜志,2016,22(10):59-60.

[4]吳章,林二妹.下肢靜脈曲張術式研究與進展[J].醫學理論與實踐,2014,27(1):35-36.

[5]王藏慧.靜脈腔內激光治療與手術治療下肢靜脈曲張40例近期療效對比觀察[J].陜西醫學雜志,2017,46(1):71-72.

[6]周忠曉,周海蒙.腔內激光聯合點式剝脫術與傳統剝脫術治療下肢靜脈曲張的療效比較[J].中國現代普通外科進展,2013,16(11):895,905.

[7]史建中.大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張319例臨床分析[J].中國現代普通外科進展,2011,14(10):828-829.

[8]王亞平,聶晚頻,姚凱,等.手術治療下肢靜脈曲張51例分析[J].中國現代普通外科進展,2012,15(2):150-151.

[9]靳曉華，檀金川.中醫治療下肢靜脈曲張研究進展[J].中醫藥臨床雜志,2016，28(1):143-146.

[10]任靜,高京宏.下肢靜脈曲張中醫臨床研究進展[J].內蒙古中醫藥,2014,33(20):123-124.