外眥成形術聯合下眼瞼下至術矯正外眼角上翹的效果觀察

王圣林，黃偉青，張成駒

眼睛在面部美學中占有重要地位，在亞洲人的審美中，上翹的眼型往往讓人感覺精明尖刻，而且也缺乏眼神表現力，所以大多數人會以水平或適度下斜的眼型為美[1]。臨床中，應用下眼瞼下至術矯正上翹外眼角的手術比較常見，但是出現倒睫、回縮的情況較多。近年來，杭州西湖王圣林醫療美容診所采用外眥成形術聯合下眼瞼下至術矯正外眼角上翹，效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年12月至2016年12月浙江省杭州西湖王圣林醫療美容診所收治的行眼部整形患者68例，均為女性；年齡18～40歲，平均（28±5）歲。本組患者均有改善眼睛外形，矯正上翹外眼角的需求。術前評估：均排除瘢痕體質者、存在凝血功能障礙者、有精神疾病者及患有其他不適宜進行此類外科手術疾病者。其中下瞼皮膚松弛彈性差、顴骨突度低于眼球突度患者，均存在術后下瞼錯位的風險，均已告知患者及其家屬，并簽署知情同意書。根據預估，僅行下眼瞼下至術達不到理想效果，均行外眥成形術聯合下眼瞼下至術矯正。

1.2 手術方法 下瞼下至術：取平臥位，眼部常規消毒、鋪巾，外眥、上下瞼中外側皮下及外側球結膜下局部浸潤麻醉，局部麻醉藥配方為2%利多卡因5 ml+2滴腎上腺素。畫出預先設計好的標記線，從瞼結膜內由黑眼球內側至眼尾開口，然后切開眶隔隔膜，暴露眶隔脂肪，找到脂肪深處的筋膜。根據設計，將筋膜用6個0尼龍線固定至瞼板下緣，適量去除多余組織，6個0可吸收線縫合結膜下組織，瞼結膜可不縫合。

外眥成形術：通過上瞼外側切口入路，沿眶外緣至眶下緣外側切開，隨即暴露出緊貼外眥韌帶的下瞼脂肪團，小心將其除去，充分暴露外眥韌帶的下瞼部分，將其剪開，使下瞼完全從眼眶外緣游離出來，可以自由移動。用6個0尼龍線將外眥韌帶的內側端與眼眶外緣骨膜縫合固定，縫合時應確保眼球處于水平凝視狀態，7個0尼龍線將球結膜與皮膚縫合固定，修剪外眼角上下緣多余皮膚和瞼緣，7個0尼龍線縫合其余切口，手術完畢。

1.3 術后處理 術后傷口紗布包扎，用冰袋間隔冷敷48 h，以最大限度地減輕水腫；口服抗生素，白天滴消炎眼藥水，晚間涂消炎眼藥膏；術后第2天除去紗布，將傷口處血痂處理干凈；術后7d拆除縫線。傷口忌沾水，1個月內忌食海鮮、辛辣食物、忌煙酒。防止用眼疲勞，可戴框眼鏡。術后1及3個月現場復查，電話隨訪至術后6個月。

1.4 觀察指標 （1）矯正效果。矯正就醫者外眼角上翹的程度，最終以內外眼角連線與水平線呈±5°角為宜。（2）觀察并發癥發生情況，如倒睫、下瞼回縮、三白眼及左右不對稱等，早期可在術后1周內調整，后期可在術后6個月左右進行調整。（3）術后患者焦慮情緒情況，采用HAMD量表評價抑郁情緒[2]。（4）術后6個月評價患者就醫滿意度[3]。

2 結果

本組患者均順利完成手術，術后未出現淚腺囊腫、表皮囊腫、球結膜水腫及發炎感染等病例，2例患者出現倒睫，通過外切多余皮膚得到改善；1例患者出現下瞼回縮，1例出現輕微左右不對稱，后經微調達到完全滿意；2例患者出現縫線周圍異物反應，2周后自行消失；術后1～3個月，患者手術部位隱約可見線性瘢痕，術后6個月時，均基本無痕跡。術后3個月，本組患者 HAMD評分為（8.83±1.80）分，處于合理范圍。術后6個月，患者外眥成型后外眼角曲線流暢自然，下瞼下至術后眼裂擴大明顯，二者相得益彰，對上翹外眼角的改善均達到滿意效果，就醫滿意度達到92.64%（63/68）。

3 討論

瞼裂形態主要有3種：內眼角與外眼角位于同一水平線上的為水平型，內眼角高于外眼角的為下斜型，內眼角低于外眼角的為上翹型，即平常所說的“吊眼”。根據報道，亞洲人眼型水平型最多，約占82%；下斜型占5%，上翹型占13%。上翹眼型的眼軸線向外上傾斜度過高，外眥角為上挑狀，正面觀看呈“倒八字”形，不符合東方人眼部美學標準[4-5]；同時也給人以冷淡、嚴厲及尖刻之感。對于外眼角上翹，目前比較常用的矯正方法是下眼瞼下至術，即將下眼瞼的內側到外側向下挪移，露出黑眼球和部分眼白。這不僅能得到擴大瞳孔的效果，還能大大增加眼裂的寬度，營造出單純可愛的柔和之相，但這種方法還是存在一定的不足。且隨著審美的提高，單純的矯正方法越來越難以滿足人們對細節的要求[6]。

近年來，筆者將外眥成形術聯合下眼瞼下至術矯正外眼角上翹，相比于單純的下眼瞼下至術，其有以下優點：（1）重新定位較低的外眥點，提供外眥支持，以保證下瞼、外眥的位置[7]。（2）能最大程度地減少倒睫、三白眼及下瞼回縮等并發癥的發生，呈現出更為完美的眼部外形。（3）外眼角暴露良好，外眥部分線條流暢美觀。（4）術后矯正效果良好，可以在臨床上廣泛使用。其術中需注意事項：（1）眼部皮膚較薄，雖然皮下組織不豐富，但與表情肌之間有較多肌纖維相連緊密。為了達到理想的瘢痕愈合效果，要綜合考慮眼部解剖結構及愈合影響因素。（2）根據文獻記載及臨床分析觀察，應該首先作術前評估，并以此來決定手術設計。（3）手術中要明確解剖結構，最大程度地保護組織，防止血腫形成，特別是外眥成形術中處理外眥韌帶時，要小心其周圍的組織、血管和神經，以最大程度減少術后并發癥的發生。

外眥成形術聯合下眼瞼下至術也會出現各種并發癥，其處理方法有：（1）手術容易出現淚腺囊腫、表皮囊腫、球結膜充血水腫及感染等并發癥，患者需謹遵術后指導，口服抗生素，避免流淚、沾水及過度用眼等情況發生。（2）手術容易產生瘢痕，建議皮膚張力大，特別是有瘢痕增生傾向的患者慎重考慮手術。就目前醫療水平來講，對于皮損較小的瘢痕，主要是把皮損內注射糖皮質激素作為一線療法。（3）可能出現下瞼回縮、倒睫及左右不對稱等情況，早期可以在術后1周內進行調整，或者是在腫脹消退6個月后進行修復。

綜上所述，外眥成形術聯合下眼瞼下至術矯正外眼角上翹可顯著改善眼部外觀，且并發癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣。

[1] 白華寶,高玉潔,王銘,等.外眥成形術愛矯正下瞼錯位和下瞼退縮的效果觀察[J].中古美容醫學,2014,23(6)：445-446.

[2] 郭念鋒.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（3級）[M].北京：民族出版社,2011：126-127.

[3] 祖冬梅,禹國江,李俊彥,等.小瞼裂綜合征的綜合矯治體會[J].中國美容醫學,2013,19(6)：842.

[4] 蔣朔,常興華,張晨,等.東方女性面部美學標準的量化[J].中華整形外科雜志,2011,27(2)：151-154.

[5] 宋儒耀.美學整形外科學[M].3版.北京：北京出版社,2002：244-245.

[6] 沈軍國,常秀芬,邊森,等.內眥贅皮矯正聯合外眥成形術后在瞼裂短小患者中的應用[J].中國美容醫學,2012,21(5)：728-729.

[7] 牛抒宇,李養軍.先天性瞼裂狹小綜合征一期手術技巧探討[J].西安交通大學學報,2013,34(2)：266-267.