有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術矯正超高度近視的臨床觀察

吳善君，姚紅艷，忻丹麗，王云，毛偉

近年來，有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯治中高度近視的報道較廣泛，相比激光角膜手術，由于不受角膜厚度的限制，具有矯正屈光度數高、手術可逆性、術后視力恢復快、預測性高及屈光穩定等優點[1]。筆者應用有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術矯正高度近視患者，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年 9月至2014年9月在寧波市眼科醫院開展超高度近視有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術患者59例115眼，均符合：（1）年齡20～50歲；（2）－9.0 D以上超高度近視，或準分子激光不能手術矯正的患者，術前1年屈光狀況穩定，變化＜0.5 D；（3）有強烈摘鏡要求；（4）前房深度（ACD）＞2.8 mm。其中男27例54眼，女32例61眼；年齡20～42歲，平均（26.5±6.7）歲；近視－ 8.5～－ 24.0 DS，散光－0.5～－4.5 DC。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查 術前對患者進行眼科常規檢查，包括眼壓、驗光（電腦驗光、散瞳檢影）確定度數、最佳矯正視力、角膜酸鈉林格氏液沖洗前房，卡巴膽堿縮小瞳孔，復方乳酸鈉林格氏液充分沖洗前房，使前房黏彈劑全部排出，水閉合切口，術畢涂妥布霉素地塞米松眼膏。

1.2.3 術后處理 術后4 h進行裂隙燈顯微鏡檢查，眼壓測量，眼壓高者進行相關降眼壓治療，術后常規妥布霉素地塞米松及普拉洛芬滴眼治療。

1.3 術后隨訪 術后隨訪1年，觀察指標包括裸眼視力、最佳矯正視力、主觀和客觀驗光、角膜內皮細胞計數、眼壓測量、前房角測量及裂隙燈顯微鏡檢查，前節OCT測量ICL拱高。

1.4 統計方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，重復測量數據采用方差分析。＜0.05為差異有統計學意義。曲率及前房深度。手術禁忌證：（1）有眼部其他疾病，如色素膜炎、青光眼及白內障等；（2）角膜內皮細胞計數低、Fuch角膜內皮營養不良或其他角膜病變患者；（3）妊娠期或哺乳期；（4）心理疾病患者[2]。術前檢查必須停戴軟性角膜接觸鏡至少1周，停戴硬性角膜接觸鏡至少3周，裂隙燈、眼底三面鏡檢查鏡排除眼部一般疾病，查裸眼視力，電腦驗光、睫狀肌麻痹驗光和顯然驗光最佳矯正視力，查角膜曲率、角膜水平橫徑、前房深度、角膜地形圖及角膜內皮細胞計數。人工晶狀體及晶狀體度數的測定采用瑞士STAAR Surgical公司Visian ICL/TICL軟件計算晶狀體度數，角膜水平橫徑及前房深度由Pentacam（德國Oculus公司）檢查獲得，角膜水平橫徑兩腳規手工復測確定。

1.2.2 手術方法 術前1周10∶30及1∶30虹膜上方激光周切口，TICL患者術前做好角膜水平標記。術前半小時復方托吡卡胺滴眼液散瞳，每5 min1次，共4次，常規消毒鋪巾，愛爾卡因表面麻醉，開瞼，顳側角鞏膜緣內透明角膜作主切口，長約3.0mm。前房注入甲基纖維素黏彈劑或透明質酸鈉黏彈劑。12∶00或6∶00角鞏膜緣內透明角膜作輔助切口，長約2mm。主切口植入Visian ICL/TICL后房型人工晶狀體，調節至水平位，TICL患者進一步調整人工晶狀體光學中心位于術前標記好的位置。復方乳

2 結果

本組59例115眼患者均植入Visian ICL/TICL，光學面居中，無移位。術前裸眼視力0.01～0.15，最佳矯正視力0.25～1.0，術后裸眼視力0.4～1.0，112眼超過術前最佳矯正視力1～2行。術后并發癥：3眼晶狀體前囊膜下混濁；8眼一過性眼壓升高；1眼晶體光學面下移，人工晶體置換后好轉；1眼術后2年外傷后人工晶體一攀脫入前房，手術后復位；6眼術后有眩光，1年后有所減輕；術后未見嚴重并發癥。

本組患者行角膜內皮細胞檢查，術前平均角膜內皮細胞密度（3248.3±278）個/mm2，術后 1 個月平均（3197.6±269）個/mm2，術后 2 年平均（3166.2±256）個/mm2，差異無統計學意義（=0.76）；患者行前節OCT檢查，精確測量拱高了解ICL與晶狀體的位置關系，術后1個月時平均拱高（541±203）m，術后l年平均（522±218）m，差異無統計學意義（=0.72）；術前平均眼內壓（13.4±1.9）mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），術后1個月平均（14.4±1.8）mmHg，術后2年平均（13.8±2.2）mmHg，差異無統計學意義（=0.74）。

3 討論

ICL/TICL人工晶狀體制作是STAAR公司的專利材料，甲基丙烯酸羥乙酯（HEMA）是基于豬膠原蛋白的生物兼容聚合物材料，將0.3%特質純化的膠原蛋白加入水凝膠聚合物中，含水量達35%，非常柔軟，具有特殊的拱形設計，固定在睫狀溝，將人工晶狀體和晶狀體分開，并保持其與晶狀體的安全距離[3]。

本組59例115眼均植入ICL/TICL，術后1 d視力即達到或超過術前最佳矯正視力，且相對穩定，無嚴重并發癥，均達到很好的療效。本組患者術前與術后角膜內皮細胞密度差異無統計學意義（＞0.05）。3例前囊膜下混濁，為術后第1天至3個月發現，隨診觀察2年無進展，前囊膜下混濁及其臨床相關的白內障在ICL植入術后受到重點關注，這一類型的白內障其主要發生機制在于拱高過低或完全消失，或者拱高隨時間的延續而越來越小，導致ICL與晶狀體前囊膜有持續性或間歇性的接觸或摩擦[4]。ICL植入術后，患者理想的拱高必須在整個晶狀體前表面以前預留足夠的空間，一般推薦在裂隙燈檢查下拱高值應位于1.0～1.5倍的中央角膜厚度。拱高過低（＜250 m）會引起白內障，但拱高過高又會引起房角關閉，瞳孔阻滯而導致青光眼[5]。本組患者僅8例8眼一過性眼壓（術后3 d內）升高，經降眼壓治療后，眼壓很快得到控制，考慮因黏彈劑術中未吸凈所致，無明顯炎癥反應。

綜上所述，有晶狀體眼 ICLTM/TICL植入術矯治超高度近視療效好，術后視力恢復快，無嚴重并發癥，特別適用于不適合準分子激光原位角膜磨鑲術的超高度近視患者，是治療超高度近視的一種有效、安全的方法。嚴格掌握手術適應證、精確的術前檢查、高超的手術技巧及術后密切觀察是手術成功的關鍵。

[1] 羅棟強,王華,陶思思,等.有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術矯正超高度近視的安全性[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2014,16(12)：712-716.

[2] 劉淼,俞方良.有晶體眼人工晶體植入術治療高度近視的研究進展[J].南昌大學學報：醫學版,2010,50(1)：113-116.

[3] 沈曄,李毓敏,王競.有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入和準分子激光原位角膜磨削術矯正超高度近視的臨床評價[J].眼科學報,2004,20(4)：201-205.

[4] 于莉,黎明,彭云,等.ICL晶狀體間距和虹膜張力對ICL術后并發白內障影響研究[J].中國實用眼科雜志,2013,31(6)：684-687.

[5] Sanders DR,Vukich JA,Doney K,et a1.U.S.food and drugadministration clinical trial oftheimplantablecontact lens for moderate tohighmyopia[J].Ophthalmology,2003,110(2)：255-266.