經絡與微循環關系的研究概述

楊正飛，王 蕊，海恒光，史麗萍*

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.寧夏國龍醫院，寧夏 750004 ）

經絡學說是中醫理論的重要組成部分，是研究經絡的生理功能、病理變化和臟腑相互關系的學說。經絡是氣血運行和信息傳遞的通道，亦是臟腑經絡氣血輸注體表路徑中的節點和終末點，對人體具有調節和反應的功能[1-2]。經絡是經脈和絡脈的總稱，經是經脈，是經絡系統的主干；絡是絡脈，是經脈的分支。微循環是指微動脈與微靜脈之間的血液循環，包括淋巴液與組織液的流動[3]，是組織與細胞之間物質交換場所，是各種組織運送氧氣、養料和排出廢物的體液循環單位。近些年隨著對微循環認識的不斷深入，人們發現經絡與微循環存在著微妙的關系，為全面了解經絡與微循環之間的關系，本文對經絡與血流微循環的相關文獻進行總結分析。

1 經絡現象與微循環

經絡現象是經絡功能活動的外在表現，自從20世紀70年代，Tanzawa[4]發現經絡線上血流灌注量高于非經對照線這一特異性后，人們發現經絡與微循環存在著一定的關系。郭義等[5]對健康人體經穴處鈣離子濃度進行了在體探測，發現測試的14 對測試點中，有9對鈣離子濃度明顯高于旁開對照的非經非穴處。劉芳[6]以微循環血流量作為觀察指標，發現十二經脈在正常狀態下的血流量顯著高于經穴旁開非經穴。許金森[7]取督脈上命門、脊中、至陽、身柱4個穴位，并取左右兩側1 cm，深2 cm處作為對照點，發現下深部穴位的血流灌注量高于對照點。原存信[8]通過觀察30例正常人循經傳導時皮膚微循環狀態，發現皮膚微循環形態、功能、皮膚溫度的變化及血流量的增加具有循經趨勢，循經感傳前后同經同穴處皮膚微循環各項指標和皮膚溫度有顯著或者非常顯著的變化。岳沛平[9]以子午流注學說為理論基礎，對126例健康青年手三陽穴位處的皮膚血流灌注量進行擇時觀察，發現手三陽穴位處的皮膚微循環在氣血流注旺盛時辰（開穴時）內，微血管管袢數目增多；在衰落時辰（闔穴時）內，微血管管袢數目減少。鄭洪新[10]以肝郁脾虛證胃脘痛患者為研究對象，發現足三里血流微循環改變具有特異性并且最敏感。王苓苓等[11]通過實驗觀察發現，針刺委中穴和陽陵泉穴后腰部整個區域的皮膚血流量與針前比較均顯著升高。循經微循環的變化是各種經絡現象中的特異性生理或病理變化，只有通過研究經絡現象，才能進一步研究經絡的實質。

2 經絡實質與微循環

經絡是人體運行氣血，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外的通道[12]。如《靈樞·海論》云：“夫十二經脈者，內屬于府藏，外絡于肢節。”隨著經絡現象研究取得大量研究成果的同時，有一部分學者對經絡實質的研究也取得了一定的成果。劉芳[6]認為，穴位是微血管開放的集中點。劉伍立[13]認為經絡與微循環分布、走行、吻合等特點上有相似之處。穆祥等[14]認為經絡的實質是皮內呈有序態的微血管網絡，并認為腧穴的實質是局部微循環的集中聚集和集中開放的區域。王海泉[15]通過對經絡與微循環在形態、生理、病理、治療等方面的對比研究認為：古人描述的經絡相當于現代醫學中的微循環系統，是微循環集中開放的區帶，提出了經絡實質的微循環學說。劉風華等[16]利用多電極電生理技術，發現針刺能引起生物電沿著古典經脈傳導的現象，并利用解剖學與組織學原理解釋：毛細動脈管、毛細靜脈管、毛細淋巴管、細胞間隙組織液電解質網絡和細胞群的復式微循環構成了古典中醫經絡三維解剖結構的最小單位。徐培平等[17]認為，經絡相當于微循環單位。

經絡本質是一個很復雜的事物，目前大多數學者認為，經絡實質與微循環有關，并且以微循環為重要參數研究經絡的部分功能取得了一定的研究成果。今后可以利用現代生物技術進一步揭示經絡的實質。

3 經絡臨床運用與微循環

微循環障礙是疾病病理變化的基礎[18]，近年以經絡理論為指導的針灸療法對一些以微循環改變為突出病理表現的疾病也有較好療效。

3.1 針刺與微循環 早在《內經》就依據“經脈所通，主治所及”的規律進行“循經取穴”，作為針灸辨證施治的指導思想，如《靈樞·刺節真邪篇》所云：“用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之,按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之。”現代醫學利用經絡理論對一些疾病進行針灸治療，也取得了一定的效果。周立華等[19]以“三穴四針法”治療78例鼻衄患者，治療1次后出血停止患者73例，效果較好。并從西醫機理方面分析：合谷、印堂、上星諸穴受到刺激時可反射性的引起鼻腔黏膜血管收縮，使鼻腔黏膜血管血流逐步減少達到止血的效果。楊大紅[20]認為血栓閉塞性脈管炎血瘀的病理基礎是血管內皮受損而產生的TXA2—PGI2失衡，體內促凝物質增多（VWF、FD等升高），抗凝物減少（AT—Ⅲ↓）而致的血液高凝狀態，因而治療血栓閉塞性脈管炎以活血化瘀為基本治則。吳義新[21]觀察50例腦血栓患者，以甲皺微循環管袢的血色、血流狀態和血流速度為觀察指標，發現觀察指標針刺前后有非常顯著或極顯著的差異，同時發現腦血栓患者甲皺微循環的改善與腦血栓發作次數沒有明顯關系。吳信法等[22]觀察耳針“心穴”對失血性休克家兔心泵功能的影響，發現耳針“心穴”確實存在抗休克作用，且認為這種抗休克作用與改善內臟器官血流量有一定聯系。

3.2 艾灸與微循環 艾灸是古代醫術的重要組成部分，用艾灸產生的艾熱刺激體表穴位或特定部，對微循環病理改變而引起的疾病具有很好的療效。

楊清彬等[23]對90例肢體水腫的中風患者采用艾條雀啄灸的方法灸百會、患側肩髃、外關、曲池、合谷、中渚、陽陵泉、環跳、懸鐘、太沖，發現艾灸前后人體甲皺微循環差異有統計意義，并認為艾條灸是借灸火的熱力行氣活血,通過經絡腧穴改善微循環。郭朝霞[24]通過艾灸治療76例患側肢體水腫的偏癱病人，灸百會穴、患肢肩髃、外關、曲池、合谷、環跳、中諸、太沖、陽陵泉、絕骨。經2周艾灸治療后患者甲皺微循環明顯改善。蔡文娟[25]等采用艾灸神闕穴改善臍周微循環的方式調節腸胃功能，達到輔助治療消化系統疾病的作用。周杰芳等[26]觀察到哮喘患者微循環有明顯病理改變，微循環的病理改變影響了肺細胞及組織的氣體交換，艾灸能使哮喘患者微血管管徑有不同程度的增大，血流速度加快，增加了氣體交換，間接改善了哮喘患者的微循環，并認為改善微循環是治療哮喘的一個重要機理。朱柏君等[27-28]對39例冠心病心絞痛患者球結膜微循環研究發現：艾灸患者雙側內關、足三里和膻中5個穴位，發現穴位艾灸后微血管擴張、血流加快、血細胞聚集減輕及微循環得到改善。姚寶農[29]對90例缺血性中風患者分組研究發現，艾灸百會穴能改善缺血性中風患者腦血液循環。王潔等[30]觀察艾灸0 級糖尿病足血管病變患者的三陰交穴，能促進血液循環，增加局部血液流量，改善患者足部血液運行，減少足潰瘍的的危險因,。

3.3 其他療法與微循環 喬玉珍等[31]觀察33例由于各種疾病造成的微循環障礙患者，利用氦氖激光照射“井穴”，發現管袢形態和管袢內流態恢復正常者16例，管袢50%～60%恢復正常或者內流態改善者11例，管袢形態、內流態和癥狀均無改善者2例，說明氦氖激光照射“井穴”對病態甲皺微循環有治療作用。楊恩英等[32]觀察復方丹參穴位注射治療耳鳴、耳聾前后對球結膜微循環的影響，發現清晰度、微血管數、缺血區、細動靜脈管徑、紅細胞聚集都有明顯的改善以及球結膜微循環比甲皺微循環更接近于內耳微循環。夏永青等[33]對26例胃潰瘍病患者中脘、足三里穴位給予人參注射，發現胃潰瘍病患者中脘、足三里穴位有不同程度的皮膚微循環障礙，人參注射液治療1～2個療程后，可見微循環袢頂清晰度增高，微血流流速增加，紅細胞聚集明顯減輕，證明人參注射液穴位治療胃潰瘍有改善微循環促進潰瘍愈合的作用。蘇秀貞[34]利用頭穴穴位注射腦蛋白水解物治療小兒早期腦癱，發現穴位注射能顯著改善平均血流速度（Vm）、大腦中動脈（MCA）、舒張末期血流速度（Ved）、前動脈（ACA）的收縮期峰值流速（Vs）、降低血管阻力指數（RI），通過改善腦部微循環來治療小兒早期腦癱，并且具有較好效果。楊秀娟[35]觀察24例血瘀證患者刺絡前后甲皺微循環變化，發現管袢內血色優于刺絡前，粒絮流率有顯著較少，流速顯著加快，說明刺絡對血瘀狀態下的微循環有改善作用。

4 小結

綜上研究成果可以看出，現代醫學部分檢測技術運用傳統醫學的研究后取得了較多的研究成果，肯定了經絡特異性的存在[36]。但這些研究也有一定的局限性。在研究范圍方面，研究者只選取了幾條經脈或者幾個穴位作為研究，這可能與整體的經絡特性有偏差；在監測技術方面，現代的監測技術不能很好的與傳統醫學的研究相結合，阻礙了祖國醫學的發展。目前微循環血流量只能反映經絡的部分功能[37]，經絡整體特性的研究還需要進一步與現代科學技術相結合。

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