穴位敷貼治療失眠癥的臨床研究進展

鐘欣嬋，鄭 敏

（1.上海市長寧區(qū)仙霞街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200336；2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 200437）

失眠癥是指入睡困難（持續(xù)覺醒或醒后無法入睡），即使給予充足的時間和舒適的環(huán)境也無法改善這種困難。失眠可導致患者日間功能缺陷和痛苦，顯著降低生活質(zhì)量，給個人和社會帶來嚴重的負面影響，已成為困擾現(xiàn)代人的疾病之一[1]。一項韓國老年人失眠的調(diào)查研究顯示，失眠的患病率為32.8%，且女性高于男性[2]。西醫(yī)治療本病主要以苯二氮卓類藥物為主，可能會出現(xiàn)宿醉反應和認知功能改變等不良反應[3]。穴位敷貼是指在一定的穴位上敷貼中藥，通過藥物和穴位的共同作用，達到治療疾病的一種中醫(yī)外治法，對失眠癥在緩解癥狀、改善睡眠質(zhì)量、減輕副作用等方面有明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)將有關文獻綜述如下。

1 病因病機

失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等范疇，《靈樞·大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”。本病多因外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失調(diào)及體虛失養(yǎng)等所致[4]?！鹅`樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑” 。本病的病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關，其病機關鍵在于臟腑功能紊亂，陰陽失衡，營衛(wèi)失調(diào)，陽盛陰虛，陽不入陰，而致不寐。張超等[5]從脾胃論治本病，認為飲食失宜、情志刺激、年老體弱等引起脾胃運化失司，以致氣血失和、陰陽失調(diào)，從而影響了營衛(wèi)氣血的生成和運行。劉金花等[6]從肝論治本病，怒則傷肝，慮則耗陰，肝陰血不足無以濡養(yǎng)肝臟，以致肝魂無所藏，魂不歸舍，則發(fā)為不寐。劉貫華等[7]從火論治本病，認為不寐皆因歸于火，心藏神，內(nèi)寄君火，君火旺盛必擾神而致不寐，或肝腎陰虧，相火失去制約，妄動而上擾心神，亦有君相二火合病，心腎不交或心肝不交甚則肝腎俱不交等引起不寐。趙婷等[8]從郁論治本病，認為實證多因肝氣郁結、痰火郁結等引起，虛證多因氣血兩虛、肝血不足等引起。

2 敷貼藥物選擇

臨床敷貼治療本病多選用養(yǎng)心安神、交通心腎、調(diào)和陰陽的中藥，如：酸棗仁、五味子、吳茱萸、黃連、肉桂等。羅艷等[9]用吳茱萸粉和米醋調(diào)制膏狀制成藥餅治療本病，吳茱萸入肝經(jīng)散寒，入胃經(jīng)和寐。房彩平等[10]選取交泰丸（黃連、酸棗仁、肉桂按10:10:1比例制成藥膏）敷貼于相應穴位上治療心腎不交型失眠，交泰丸中黃連苦寒瀉心火，肉桂辛甘引火歸源，兩者交通心腎，配以酸棗仁調(diào)和營衛(wèi)。胡金霞等[11]選用景衣安神散進行穴位敷貼，主要由新疆地產(chǎn)的紅景天、薰衣草、郁金、石菖蒲等藥物組成，諸藥合用具有補氣活血、理氣解郁、養(yǎng)心安神的功效。付霆等[12]運用酸棗仁、生龍齒、五味子、黃連、肉桂組成寧神貼敷貼于神闕穴治療本病，具有平肝寧心、鎮(zhèn)靜安神、交通心腎的作用。

3 敷貼穴位選擇

臨床敷貼治療本病多選用藥物吸收較好的涌泉、神闕等穴或治療不寐常用的心俞、三陰交、神門、內(nèi)關等穴。涌泉穴為全身腧穴的最下部，可引氣血下行，起到交通心腎、調(diào)和陰陽的作用。神闕穴為皮膚薄弱之處，透皮性好，能調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡氣血。心俞穴是心經(jīng)之氣輸注于背部的腧穴，可調(diào)節(jié)心臟的氣血。神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關為心包經(jīng)腧穴，三陰交為三經(jīng)交匯穴，皆可調(diào)節(jié)臟腑功能。史華偉等[13]改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，白天將敷藥貼于雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、腎俞，晚上貼于神闕、雙側(cè)涌泉。楊文佳等[14]將制成的安眠貼劑敷于神闕、氣海、足三里（左右交替）治療圍絕經(jīng)期失眠。賴仁奎等[15]選用肉桂粉調(diào)制成藥膏貼于雙側(cè)涌泉穴治療慢性心力衰竭合并失眠，起到溫補陽氣、引火歸腎之效。楊躍濤[16]選取雙側(cè)涌泉、內(nèi)關、心俞、腎俞進行穴位敷貼以治療心腎不交型失眠。張曉楠等[17]治療本病中藥敷貼取穴神門、安眠、照海、申脈、三陰交以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽。

4 敷貼結合內(nèi)服藥物

尚方明等[18]采用酸棗仁湯內(nèi)服配合穴位敷貼治療陰虛火旺型失眠，對照組采用口服佐匹克隆片，兩組治療結果比較，治療組總有效率93.3%，優(yōu)于對照組，且在中醫(yī)癥狀改善方面效果優(yōu)于對照組。葉秋麗等[19]運用歸脾湯聯(lián)合三陰交穴位敷貼治療心脾兩虛型失眠癥，總有效率97.78%。劉春菇等[20]用加味溫膽湯配合穴位敷貼，與對照組口服艾司唑侖片相比，結果總有效率治療組90.6%，對照組82.1%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。張含等[21]以清熱化痰疏肝方結合穴位敷貼治療本病，總有效率93.3%。鄒萍等[22]觀察加味逍遙丸聯(lián)合穴位敷貼治療肝郁型圍絕經(jīng)期失眠，結果療效優(yōu)于西藥，且在改善睡眠質(zhì)量、日間功能障礙方面優(yōu)于對照組。蘆斌[23]以疏肝解郁膠囊口服聯(lián)合涌泉穴位敷貼治療本病，與對照組口服帕羅西汀片相比，有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

5 敷貼結合針灸

楊文佳等[24]運用針刺療法與穴位敷貼結合治療慢性失眠，總有效率93.33%。肖艷等[25]運用腹針針刺臍周穴配合穴位敷貼治療失眠癥32例，總有效率87.5%。周燕[26]采用艾條灸百會、三陰交、足三里、神門、四神聰、涌泉，配合中藥穴位敷貼治療本病，總有效率91.43%。鄧明其等[27]觀察艾灸神闕穴配合印堂穴位敷貼治療失眠癥，療效明顯優(yōu)于單純艾灸治療。

6 敷貼結合耳穴

王蕓等[28]將不寐分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、心膽氣虛型、胃氣不和型、痰熱內(nèi)擾型，根據(jù)患者不同的臨床辨證分型，采用相應的敷貼藥物、耳穴進行治療4周后，60例患者的PSQI各項評分均較治療前明顯改善（P＜0.01）。唐楊等[29]運用耳穴壓豆配合涌泉穴位敷貼加隔物灸治療失眠癥92例，總有效率86.96%。郭秀娟等[30]觀察耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位敷貼治療高血壓失眠，總有效率79.8%。

7 敷貼結合其他療法

陳菲等[31]采用自制安眠貼穴位敷貼配合穴位埋線法治療亞健康失眠癥，對照組給予口服地西泮片，結果表明治療組總有效率96.67%，對照組總有效率64.29%。吳慧君[32]觀察平衡火罐法配合穴位敷貼治療失眠的臨床療效，取得較好療效。蓋海云等[33]在口服自制劑棗安膠囊的基礎上加用安神足浴散足浴配合穴位敷貼治療本病，與對照組單純口服自制劑治療效果比較，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

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