針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

董玉喜，尚麗霞

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 102200）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病原因多是膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生等。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸于“骨痹”“膝痹”等范疇。本文通過(guò)檢索近10年的文獻(xiàn)，總結(jié)了運(yùn)用針灸治療本病的常用方法。可以看出，近10年針灸對(duì)本病的治療方法呈多樣化，除了傳統(tǒng)的針灸療法外，隨著新針?lè)ǖ呐d起，在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面也出現(xiàn)了一些特殊療法，如浮針、腹針等，另外還有綜合療法（現(xiàn)代療法和針灸結(jié)合）等。以上療法均在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎上療效顯著，綜述如下。

1 針灸取穴

在針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的選穴規(guī)律上，傳統(tǒng)針?lè)ㄖ饕獜木植咳⊙橹鳎到?qiáng)[1]認(rèn)為本病取患側(cè)膝關(guān)節(jié)的穴位，局部穴位多取犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、血海、足三里、梁丘、陰陵泉等。付慕勇[2]從辨證方面取穴，主穴為患側(cè)內(nèi)膝眼、委中、鶴頂、陰陵泉和陽(yáng)陵泉及犢鼻。辨證配穴：患者表現(xiàn)肝腎不足及筋脈瘀滯，加血海和腎俞及承山穴；患者表現(xiàn)脾腎兩虛和濕注關(guān)節(jié)，加三陰交和腎俞及足三里穴；患者表現(xiàn)為肝腎虧虛和痰瘀交阻，加腎俞、地機(jī)和豐隆及太溪穴等。以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)的經(jīng)筋療法，逐漸受到重視，曾兆暉[3]運(yùn)用經(jīng)筋辨證，沿經(jīng)筋循行路線病灶點(diǎn)，上下各1寸處進(jìn)行傍刺。吳軻[4]用刺絡(luò)法，取患膝內(nèi)外膝眼、阿是穴、血海、梁丘和陰陵泉等穴位，或在點(diǎn)刺患膝局部青紫怒張血絡(luò)并加拔火罐。以上方法，均取得較好療效。

2 傳統(tǒng)針?lè)?/h2>

2.1 單純針刺 戴中等[5]選取73例KOA患者為研究對(duì)象，針刺梁丘、膝陽(yáng)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、血海、犢鼻和陰陵泉及內(nèi)膝眼穴。治療4周后和隨訪時(shí)患者VAS評(píng)分和WOMAC各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，P＜0.05）。

2.2 火針 毛力威[6]將84例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和火針療法治療組各42例，對(duì)照組取穴梁丘、陽(yáng)陵泉、氣海、膝關(guān)、內(nèi)外膝眼，火針治療組取穴陽(yáng)陵泉、氣海、膝關(guān)、內(nèi)外膝眼。治療15 d后觀察其臨床療效。結(jié)果顯示：對(duì)照組治愈率（66.67%）高于對(duì)照組（38.10%），治療組總有效率（85.71%）高于對(duì)照組（76.19%）；治療組的總有效率與對(duì)照組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在愈顯率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。李紹榮[7]選取60例KOA患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組行火針療法治療，依據(jù)膝關(guān)節(jié)周結(jié)筋病灶點(diǎn)的分布分少陽(yáng)型、三陰型和陽(yáng)明型及太陽(yáng)型，病痛最明顯處,施細(xì)型賀氏火針。對(duì)照組取血海、陰陵泉、犢鼻、足三里、陽(yáng)陵泉和內(nèi)膝眼及梁丘穴，梁丘和陽(yáng)陵泉及以血海和陰陵泉各為組，針灸得氣后應(yīng)用電針連續(xù)治療，應(yīng)用TDP神燈照射0.5 h。結(jié)果顯示：治療組有效率（70.0%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（56.7%），（P＜0.05）。

2.3 溫針灸 丁明輝等[8]選擇90例KOA患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為溫針灸組、西藥組和等待組3組，各30例。溫針灸組應(yīng)用溫針療法治療，治療方法為：取三陰交、犢鼻、內(nèi)膝和血海及足三里穴等；西藥組應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊治療，方法為口服；不給予等待組采取治療措施。治療后3組患者均應(yīng)用“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎自評(píng)量表”（WOMAC）和中文版“簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表”（SF-36）評(píng)估療效。結(jié)果顯示：溫針灸組總有效率（86.7%）和西藥組總有效率（90.0%）均優(yōu)于等待組（60.0%），（P＜0.05），溫針灸組與西藥組療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后溫針灸組和西藥組WOMAC和SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而溫針灸組和西藥組WOMAC和SF-36評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪統(tǒng)計(jì)顯示：溫針灸組總有效率（83.3%）優(yōu)于西藥組（60.0%）（P＜0.05）。溫針灸組WOMAC和SF-36評(píng)分優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明：溫針灸和口服西藥布洛芬治療KOA均療效顯著，且兩種方法近期療效相當(dāng)，但溫針灸遠(yuǎn)期療效優(yōu)于布洛芬。楊曉全[9]選取78例患者，在膝關(guān)節(jié)正中髕韌帶與關(guān)節(jié)間隙交界處，3根針灸針并排深刺并行溫針灸，溫針灸完畢后需針刺足三里、陽(yáng)陵泉、內(nèi)庭、足臨泣，得氣后搖大針孔出針。結(jié)果總有效率93%。

3 灸法

3.1 麥粒灸 王秋菊[10]將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的30例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，治療組15例采用麥粒灸“結(jié)筋病灶點(diǎn)”結(jié)合針刺傳統(tǒng)腧穴治療。對(duì)照組15例采用針刺傳統(tǒng)腧穴治療，共治療10次。結(jié)果第5次治療后、第10次治療后2組間WOMAC疼痛評(píng)分、WOMAC生理活動(dòng)難度評(píng)分、WOMAC總評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明麥粒灸結(jié)合針刺組對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛、生理活動(dòng)難度及膝關(guān)節(jié)整體狀態(tài)的改善優(yōu)于單純針刺。

3.2 雷火灸 祖娜[11]選擇150例KOA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各75例。給予治療組患者趙氏雷火灸，取穴懸灸足三里、鶴頂、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘和膝眼及阿是穴等。給予對(duì)照組中藥浸浴。結(jié)果顯示：治療組總有效率（92%）優(yōu)于對(duì)照組（86.7%），（P＜0.05）。

4 特殊針?lè)?/h2>

4.1 針刀療法 燕中[12]采用小針刀松解術(shù)治療本病186例。選取膝部壓痛最明顯部位，多為臏下內(nèi)側(cè)、膝內(nèi)側(cè)，局部可能捫及痛性筋節(jié)，作小針刀治療，總有效率達(dá)95.6%。常英等[13]將120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組60例，在內(nèi)外膝眼及周圍阿是穴采用小針刀治療，對(duì)照組60例采用普通針刺治療，兩組均治療6周后比較，結(jié)果治療組總有效率78.3%，對(duì)照組71.7%，2組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 浮針 傅心昊[14]選擇60例KOA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。給予觀察組患者浮針治療，給予對(duì)照組患者常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示：觀察組VAS值和對(duì)照組VAS值均顯著優(yōu)于本組治療前（均P＜0.05）；觀察組治療后VAS值優(yōu)于對(duì)照組治療后（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組臨床癥狀體征積分均顯著優(yōu)于本組治療前（均P＜0.05），觀察組治療后臨床癥狀體征積分值優(yōu)于對(duì)照組治療后（P＜0.05）；觀察組有效率（100.00%）優(yōu)于對(duì)照組（80.00%）。以上結(jié)果提示：浮針和常規(guī)針刺均可有效治療KOA，浮針療法可更好的改善患者臨床癥狀，療效更佳。

4.3 腹針 張倩[15]選取60例KOA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，給予治療組患者腹針療法治療，針灸中脘、下脘、關(guān)元、大橫、氣旁和氣海及下風(fēng)濕點(diǎn)；給予對(duì)照組患者體針療法治療，針灸陰陵泉、梁丘、血海、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉和犢鼻及足三里。結(jié)果顯示：治療組總有效率（96. 67%）優(yōu)于對(duì)照組（83.33%）（P＜0.05）；2組治療后VAS評(píng)分較治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、上下樓梯痛、下蹲痛表現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.4 平衡針 雷黎[16]選擇60例KOA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。給予治療組患者平衡針治療，針灸膝痛穴，左病取右，右病取左，出針時(shí)機(jī)為局部脹痛或向腕關(guān)節(jié)放射麻脹感，之后取穴梁丘、膝陽(yáng)關(guān)、鶴頂、內(nèi)外膝眼、曲泉、阿是穴、陰陵泉、陽(yáng)陵泉和血海及足三里，多針淺刺；給予對(duì)照組患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠。結(jié)果顯示：治療組總有效率（100%）優(yōu)于對(duì)照組（83%），（P＜0.05），治療組lequesne關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果提示：平衡針配合多針淺刺能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，提高臨床療效。

5 針刺配合其他療法

5.1 針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法 王曙輝等[17]選擇60例KOA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，取穴患側(cè)內(nèi)膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、血海、犢鼻和足三里及阿是穴等，配合腘窩部淺表靜脈刺絡(luò)放血，對(duì)照組32例，僅給予單純針刺。治療組總有效率為90.32%，對(duì)照組總有效率為87.50%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后WOMAC各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善，治療組首次治療后和總療程后疼痛分差值及生理功能分差值較治療前改善度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果提示：說(shuō)明針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法在改善患者生理功能，緩解膝關(guān)疼痛方面療效更佳。

5.2 針刺結(jié)合穴位注射 梁粵等[18]選擇60例KOA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為針刺穴位注射組及針刺西藥組。給予針刺穴位注射組患者電針療法，針刺阿是穴、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、犢鼻和內(nèi)膝眼及血海穴，針刺后在內(nèi)膝眼和阿是穴及犢鼻注射復(fù)方青藤堿；在針刺穴位注射組治療基礎(chǔ)上給予針刺西藥組口服雙氯芬酸鈉治療。治療1個(gè)月和3個(gè)月后隨訪觀察療效，結(jié)果顯示：針刺穴位注射組有效率和WOMAC量表各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于針刺西藥組（均P＜0.05）。以上結(jié)果提示：針灸治療具有安全、有效的特點(diǎn)，其即時(shí)效果不如針刺西藥組明顯，但遠(yuǎn)期療效優(yōu)越。

5.3 針刺結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射 王善儉[19]將58例KOA患者分為針刺組20例和注射組19例及聯(lián)合組19例，分別采用針刺、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉及二者聯(lián)合應(yīng)用治療。針刺組、注射組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前有所改善（P＜0.05），聯(lián)合組明顯改善（P＜0.01），針刺組與注射組比較無(wú)明顯差異。聯(lián)合組與針刺組、注射組比較治療后功能改善明顯（P＜0.01）。

5.4 針刺配合中藥熏洗 權(quán)革[20]選取80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的門診患者隨機(jī)分為2組，觀察組在針刺的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療，對(duì)照組采用單純針刺法治療，結(jié)果觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組為85%，2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 綜合療法

盛軍等[21]對(duì)96例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的老年患者，采用針刺、小針刀松解、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法綜合治療，結(jié)果總有效率92.7%。王雷等[22]選取106例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用中藥內(nèi)服、外敷、推拿配合水針、小針刀治療，總有效率96.2%。楊海兵等[23]選取96例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，給予治療組中藥熏蒸結(jié)合針灸推拿，對(duì)照組不結(jié)合針灸推拿。結(jié)果顯示：治療組有效率（93.7%）優(yōu)于對(duì)照組（45.8%），且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

7 結(jié)語(yǔ)

針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可減輕疼痛，緩解癥狀，安全有效。近年來(lái)除傳統(tǒng)針?lè)ㄍ猓F(xiàn)代還興起浮針、腹針及平衡針等特殊針?lè)ǎ踩〉昧藵M意的療效。針灸治療本病在取穴、針?lè)ā⒋谭ǖ确矫娣椒ǘ鄻樱②呄蜻x用多種方法綜合治療本病，如與刺絡(luò)放血、穴位注射、關(guān)節(jié)腔注射、中藥熏洗、短波、離子導(dǎo)入等現(xiàn)代理療聯(lián)合，取得了一定的進(jìn)展。目前針灸療法主要是緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)程，由于每個(gè)人癥狀及分期不一，骨性關(guān)節(jié)炎最好治療方法仍然是個(gè)體化的治療。國(guó)內(nèi)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究還存在以下問(wèn)題：療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一致，量化評(píng)價(jià)指標(biāo)較少，在客觀評(píng)價(jià)療效上存在差異。因此，今后應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和研究，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以便進(jìn)行深入的臨床研究。

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