通經調臟法治療老年脾腎陽虛型便秘

楊寄禹，王之虹

（長春中醫藥大學針灸推拿學院，長春 130117）

便秘是由于多種病因引發的以排便次數減少、糞便干燥或排便困難為臨床特征的一類疾病[1]。隨著我國社會進程的加快，生活節奏、飲食習慣及食材選擇等因素的改變，便秘的發病率顯著提高，發病率高達15%～25%[2]。通經調臟法以“外通經絡、內調臟腑”為理論基礎，辨證施治，結合針灸、推拿、藥浴、敷貼、臍療、耳穴及其方法的疊加聯合等，調節陰陽以達到治療疾病的目的[3]。

1 臨床表現

中醫認為便秘是由于糞便在腸內滯留過久，排便周期延長，或糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，排便不暢的病癥[4]。我國的醫學經典《內經》《素問·玉機真臟論》《傷寒論》等均對便秘進行了研究論證。便秘的病因多樣，分型復雜，一般是由大腸失職、五臟六腑功能失調所知。病性在寒、熱、虛、實及四者之間常相互轉化[5]。便秘常見的癥候有：脾腎陽虛、肝氣郁結、胃腸實熱內結、血虛、腎陽虛及腸燥津虧等[6]。現代醫學認為，老年便秘與飲食習慣、食物選擇、腸道功能、體格與身體因素、精神狀態，甚至遺傳等因素有關。

2 通經調臟法對脾腎陽虛型便秘的治療

2.1 推拿療法 推拿是以辨證分型、虛實為綱，對特定的經絡、穴位運用推、拿、提、捏、揉、點、拍等手法，以期疏通經絡、調和陰陽，進而進行治療的非藥物自然物理療法。王敏等[7]采用揉腹法，患者仰臥位，醫師站于左側雙手重疊拱成于碗狀，扣放于患者腹部并以中脘穴為圓心做腹部推拿，配合運腹、推腹、摩腹、按腹等方法治療老年便秘。經治療后，21例痊愈，顯效及有效7例，無效2例，總有效率為93.33%，效果顯著優于藥物治療組。陳永峰[8]則雙手重疊放于患者腹部，沿小腸等走向推按，再自中脘向周圍天樞、氣海、關元等穴做一指禪推法，然后雙手置于患者腹部中線做分腹陰陽3 min；最后以叩擊患者腹部微紅為度結束，時間約2 min。參照《中醫病癥診斷療效標準》評價治療效果。經治療后。16例治愈，12例好轉，總有效率93.33%。王敏芳[9]取患者仰臥位，暴露腹部，兩手重疊順時針應用摩法、按法作用于患者腹部各20圈。然后以中指或大拇指運用點、揉法施術于患者中脘、神闕、氣海、關元、天樞、大橫等穴。最后再以順時針手法按摩腹部20圈。治療一療程后，34例治愈，有效9例，無效2例，總有效率達到96%。陳康林[10]選取79例患者，以摩腹，揉法，點撥，滾法，拍法、擦法等，取：天樞，支溝、足三里等穴，10 d為1個療程，經連續治療3個療程后，痊愈40例，顯效26例，有效9例，無效4例，總有效率為95%。王俠等[11]選取66例患者，其中病史最長高達18年，運用雙掌分推、揉。搓胸脅部，配合掌揉腹部，點按上、中、下脘等。加橫擦背部命門、腎俞，按揉患者太白，公孫，擦涌泉治療脾腎陽虛便秘，痊愈57.6%，顯效36.4%，無效6%，總有效率高達 94%。L. Archambault-Ezenwa[12]和 C Gür?en 等[13]的研究也都證明了推拿療法對便秘的治療具有確切療效。

2.2 針灸療法 針灸是以中醫理論為指導，將特定針具按照特定角度刺入患者的特定部位，運用捻、提、插等手法對患者身體進行刺激進而調和陰陽以達到治病目的的外治手段。Liu ZS等[14]使用電針針刺天樞、

上

巨虛和腹結穴等位置，頻率為10/50 赫茲，電流為0.1 ～1.0 mA，1次/d，每次30 min。經治療后，95%的便秘患者痊愈或顯效。Zheng CH等[15]研究探討了不同電流強度的電針對便秘的治療效果，其中頻率均為2/50 Hz，高電流強度組電流為1.0～1.8 mA，低電流強度組電流為0.2～0.7 mA，使用長度為25～50 mm直徑為0.3 mm電針針刺曲池穴和上巨虛穴，治療時間為4周，后續觀察為4周。對比后發現，高電流強度組的治療效果更佳。而采用相同的手法，Xiong F等[16]的研究結果恰恰相反，高電流強度和低電流強度組之間的治療效果相當，均可以在一定程度內緩解便秘患者的病情。Xu XH等[17]使用相同電針在4周內針刺16次曲池穴和上巨虛穴，便秘患者康復顯著。Zheng QH等[18]也采用針灸法成功治療了功能型便秘患者。袁文杰等[19]研究探討針灸推拿治療老年性便秘的臨床分析。結果發現，針灸療法和推拿療法均能有效治療脾腎陽虛型便秘；此外，兩種方法配合治療脾腎陽虛型便秘的近期、遠期療效都非常顯著。

2.3 敷貼療法 敷貼治療法，以經絡學說為指導，以辨證論治為基礎，穴藥結合，通過中藥對穴位的刺激直接與皮膚給藥的中醫外治手法[20]。周群英等[21]將吳茱萸加粗鹽攪拌調勻后放入微波爐中加熱3分鐘后給予患者神闕穴熱敷10 min。配合腹部的穴位按摩。經治療后，38例顯效，8例好轉，4例無效，總有效率92%，且治療效果顯著高于常規治療組。丁美蘭[22]采用75%醫用酒精與生大黃粉調成糊狀后敷于肚臍處，用于治療脾腎陽虛型便秘患者，治療3 d后，4例好轉，10例顯效，總有掉率達到93.3%。

2.4 耳穴療法 耳穴療法是以特定藥物按壓耳穴便秘點及相關穴位等，通過疏通經絡、調和氣血達到治療便秘的目的。研究[23]已經證明，耳穴可以通過神經傳遞信息，其活動與胃腸電活動具有密切聯系。柳淑芳[2]基于神經生理學觀點，依據中醫理論，選取耳穴及其他穴位配合，顯著改善了便秘患者的病情，降低了便秘發生率。陳燕娣[24]研究認為便秘屬于中醫“氣秘”范疇，以“調理臟腑、平衡陰陽”為治療原則，區耳穴，同時按摩大腸、小腸、直腸和脾胃等部位，治療一周后，僅2例無效，總有效率達95%。劉曉萍等[25]采用耳穴貼壓療法用于便秘患者的臨床治療。其方法為，以王不留行籽貼壓耳穴便秘點、皮質下、脾、直腸下段、大腸、三焦等穴位和部位；經治療后，90%的患者痊愈或好轉。

2.5 臍療 臍療是指將膏、糊、散、丸等劑型的藥物敷于臍部或使用按揉、熱熨、拔罐、艾灸、針刺等物理手段刺激臍部，以激發經氣，改變氣血運行，從而調節陰陽平衡，進而防治疾病的一種中醫特色外治方法。張中原[26]研究總結了臍療治療便秘的藥物、治療方法、臍療介質、操作流程等。張霞等[27]探討了臍療治療便秘的藥物功效，發現臍療處方以瀉下藥、補虛藥、解表藥和理氣藥為主；用藥以大黃、皂角刺、芒硝、當歸、枳實、黃芪厚樸、冰片等為主。汪小冬[28]采用黃芪、大 黃、萊 菔子、附子、麝香等制備成消脹散敷料，貼于肚臍處，每帖3 d，1貼后，痊愈6例，顯效14例，有效10例，總有效率100%。

2.6 灌腸及藥浴 灌腸是一種通過將藥業滴入直腸或大腸進行治療的中醫內病外治方法。于川等[29]依據中醫辨證論治原理，將厚樸、膽南星、瓜蔞、枳實、生大黃等煎成藥水，使用直腸滴入器械灌入便秘患者大腸，療效顯著。王亞瑜[30]以白芍、麻仁、太子參、大黃、厚樸、枳殼等制成藥水，灌腸后臨床治療便秘患者。結果發現，6例治愈，8例顯效，22例有效，3例無效，總有效率92.3%，顯著高于對照組有效率的72.5%。藥浴是常見的中醫外治方法。劉耀東等[31]采用小承氣湯加味煎藥2 000 mL左右，將40℃藥液浸濕的紗布揉擦便秘患者的臍部、臍周及腹部，每次20 min，2次/d，2周為1個療程， 96.67%患者治療后痊愈或好轉，且其效果顯著高于西藥組的80%。

2.7 聯合療法 聯合療法聯合多種外治手法，廣泛用于臨床脾腎陽虛型便秘的治療。Liu CQ等[32]使用電針配合中藥穴位敷貼治療脾腎陽虛型便秘，具體內容為：使用LH 202 H型電針針刺上巨虛穴，頻率為2/100 Hz，電流為6～10 mA；同時使用大黃、生地、檳榔、紅花、枳實、黃連等藥材與75%乙醇制備成糊狀敷貼于神闕穴。治療4 d后，46例痊愈或顯效，總有效率達到92%。李智靜[33]考察了針藥結合治療脾腎陽虛型老年便秘35例效果觀察，其中針刺取穴：天樞、支溝、大橫、腹結、大腸俞、腎俞、氣海，配合中藥濟川煎。治療3個療程，參照《中醫病癥診斷療效標準》，有效率達94.3%。

3 結語

通經調臟法基于中醫理論，辨證施治，可以有效治療老年便秘（脾腎陽虛型），且臨床效果顯著。然而，中醫通經調臟法治療老年便秘（脾腎陽虛型）仍需在以下方面進行研究探討：1）通經調臟法的作用機理研究，以便改進治療方法，優化方案組合，強化治療效果；2）通經調臟法的臨床基礎試驗研究，以便減少不良反應，提高臨床效果；3）編制治療流程，規范治療方法，避免錯誤操作對患者造成不良影響；4）發展現代中醫學，基于現代方法和科學儀器，分析病情，發展中醫治療新方法；5）開展中醫現代化進程，科學分析病情，辨證施治。

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