82例老年肺癌患者射頻消融術后隨訪調查分析

朱曉紅， 王 芳， 劉寶東

近年來肺癌發病率呈逐年上升趨勢，且致死率極高，是全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤［1］。在我國肺癌死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的22.7%，是惡性腫瘤死亡的首位原因［2］。70%肺癌患者在首次就診時已發現為晚期肺癌，而且老年肺癌患者同時并存多種合并癥，不適宜接受手術治療［2］。RFA作為一種局部微創治療方法，具有微創、痛苦小、并發癥少、恢復快、風險小、可重復治療等優點［2-5］，更適用于年老體弱、不能耐受常規手術的患者。CT引導下RFA作為一種局部微創治療手段，已顯示出良好的療效和安全性［6-8］。并在肺癌治療中得到廣泛應用［9］，RFA已成為不可切除的早期肺癌和部分轉移性肺腫瘤的有效替代手段［10］。但是在臨床工作中，RFA治療患者住院時間短，平均住院2～3日，護士不容易觀察到術后的身體康復情況。本研究對宣武醫院胸科82例確診肺癌并接受RFA治療的患者進行術后1周的電話隨訪，應用自制問卷，了解患者有無術后不良反應以及有無生活自理能力缺陷、治療依從性和心理狀況。

1 材料與方法

本研究選自2015年1月至2016年1月在宣武醫院胸外科住院治療的接受RFA手術治療的老年肺癌患者82例。其中男57例，女25例，年齡60～86歲，平均75歲。由調查者在患者手術前1 d與患者交談，取得患者的配合，分別在患者術后第1、2、4、7 d 詢問患者是否有咳嗽、咯痰、咯血、疼痛、氣胸等不良反應發生；在患者術后第7 d，詢問患者術后1周內有無因手術而引起日常生活問題，如飲食、排便、睡眠質量和活動；在患者術后7 d，觀察患者術后治療依從性，如術后1周是否按時服藥、是否了解后續治療等；在患者術后7 d，觀察患者心理狀況，如術后1周是否感到情緒低落等。

通過查閱文獻和臨床帶教老師指導設計調查問卷。調查問卷分為5個部分，分別為：患者一般情況、患者疾病情況、癥狀觀察、生活自理能力觀察、治療依從性觀察和心理狀況觀察。

2 結果

82例患者中77例（93.9%）出現咳嗽、咯痰的癥狀；61例（74.3%）在術后出現咯血的癥狀，其中56 例（91.8%，56/61）表現為痰中帶血，59 例（96.7%）咯血癥狀在7 d內消失；本組患者中31例出現術后體溫高于37.2℃，占總病例數的37.8%，其中18例患者未用藥，偶有需物理降溫；25例僅感到胸悶氣短而無氣胸發生，占總患者數的30.5%，5例患者出現中量氣胸；23例術后發生術后患側胸部疼痛，其中16例患者疼痛評分為1～3分，7例患者疼痛評分為4～6分。本次調查41例患者因術后住院時間短而對自己的恢復情況感到擔心，占總人數的50%；54例患者為術后是否會復發感到擔心，占65.8%；18例患者在術后1周內曾感到容易動怒或情緒低落，占21.9%。RFA術后1周內，25%曾感到食欲差、12.5%感到胃部不適；15.6%患者感到睡眠質量不佳，均因夜間咳嗽較頻繁而影響睡眠質量；18.8%患者術后1周內感到體能受限；全部患者均未發生腹瀉或便秘。

3 討論

通過82例射頻消融治療老年肺癌患者的術后隨訪，我們制定出詳細的出院指導，出院前宣教于患者。

3.1 癥狀的自我觀察與護理

3.1.1 咳嗽、咯痰、咯血 告知患者術后可能會出現咳嗽、咯痰及痰中帶血，因治療時刺激支氣管及肺泡氣道內少量出血有關［11］，為正常現象，無需驚慌。出院后遵醫囑口服止血藥，并密切觀察出血情況，術后咯血量會逐漸減少，若出現咯血量異常增多或持續痰中帶血，需及時到醫院就診。出院后應經常進行有效咳嗽扣背促排痰，尤其血痰是細菌的培養基，防止肺部感染。

3.1.2 胸悶氣短 囑患者若感到突然胸痛，胸悶氣短，呼吸困難，不能平臥，應及時到醫院就診，檢查是否發生氣胸。若患者僅偶感胸悶，活動后加重，應告知患者多練習縮唇腹式呼吸，以鍛煉余肺功能，增加肺活量，緩解胸悶憋氣的癥狀。勿提重物；勿用力解大便；勿用力咳嗽，預防氣胸的發生。

3.1.3 發熱 術后壞死組織的吸收，手術部位周圍組織炎性反應，RFA術中產生大量的熱量并隨血流帶走是發熱的主要原因［9］。多數人在術后2～3 d出現體溫升高，一般不超過38.5℃，5 d內自行緩解。出院后囑患者遵醫囑按時服用抗生素。術后因體溫升高，體內水分會隨著蒸發和排汗流失較快，囑患者多飲水，有助于降溫。術后患者若體溫超過38.5℃、高燒不退或伴有其他癥狀，如傷口紅腫等，應及時到醫院就診。

3.1.4 疼痛 術后胸部疼痛的原因是由于病灶貼近胸膜，在手術中刺激胸膜神經所致，Okuma等［12］單變量和多變量分析研究認為，疼痛的發生與病變距離胸壁在1 cm以內明顯相關。多數患者在3～5 d內自行消失。若疼痛不耐受的患者需服用止痛藥，需按時、按量服用，不可按需服用。止痛藥對胃黏膜刺激較大，為防止出現胃腸道反應，應在飯后服用。

3.1.5 皮膚灼傷 告知患者在術中，放置電極片的部位（多數在大腿或臀部）因高溫可能會發生燙傷，要注意觀察此處皮膚有無發紅或起水泡，考慮射頻時間較長的患者，會在電極片上方放置冰袋降溫。若有皮膚發紅或水泡，患者可涂抹燙傷膏于患處，或到醫院就醫治療。

3.1.6 氣胸、皮下氣腫 術后囑患者勿劇烈咳嗽，安靜臥床休息2 h，盡量少說話，防止發生氣胸、皮下氣腫。觀察患者有無胸悶、氣短等不適主訴，傷口周圍有無皮下氣腫。出院后如果有少量皮下氣腫，囑患者不要緊張，皮下氣腫將會自行吸收；如出現皮下氣腫面積擴大，有皮膚腫起，及時到醫院就診。

3.2 飲食指導

每天保證2 000～2 500 mL飲水量，促進痰液排出，保證機體水、電解質、酸堿平衡。飲食以高熱量、高蛋白質、易消化的食物為主，忌辛辣、生冷、刺激性食物。適當攝入果蔬，保證纖維素攝入量，防止發生便秘。忌煙酒。

3.3 運動與休息指導

每天可根據自身情況進行適當鍛煉，如散步、太極拳等。強度以不感勞累為主，可循序漸進。勿劇烈運動，如搬運重物，引體向上等，防止氣胸的發生。多練習腹式呼吸和縮唇呼吸，每組10～15個，每天2～3組，鍛煉呼吸功能。

3.4 定時復診

術后1～2周宣武醫院胸科門診復診，可根據醫師出診表選擇自己的主管醫師、確定復診時間。若出現任何異常，及時到醫院就診。

本調查表明，RFA術后常見的不良反應為咯血、咯痰、發熱、疼痛、胸悶氣短，而氣胸、皮下氣腫、皮膚灼傷較少見。術后患者的生活質量無明顯影響，RFA治療患者的平均住院2～3 d，半數患者會因住院時間過短而感到過擔憂，多數患者會對一些術后出現的不良反應感到焦慮，因此通過我們的術后隨訪調查為制定規范、全面的出院指導提供依據，制定出詳細的出院指導，有的放矢地為患者進行出院健康教育是很有必要的，同時為患者答疑解惑，從而消除RFA患者的思想顧慮，也大大提高了患者滿意度。