中醫“營衛和諧理論”與老年疾病發生的相關性研究

張茂云，劉宏巖

（長春中醫藥大學基礎醫學院，長春 130117）

中醫“和諧思想理論”根植于中國傳統文化“和”的哲學思想，“和”即“溫和、緩和、柔和”之謂，《國語·鄭語》記述“和實生物，同則不繼。以他平他謂之和，故能豐長而物歸之。”意謂“和”即“以他平他”，即各種事物之間密切的配合與協調關系。這一“和諧”“協調”正恰當地概括了人體內在自主功能的保持，即健康無病的狀態，其中“營衛和諧理論”尤其對于“老年”這個特殊且敏感的時期產生重大影響，即“營衛”二氣的失于和諧，與老年時期諸多疾病的發生、治療與預后密切相關[1]。

1 中醫“營衛”概念釋義

“營衛”理論是中醫理論體系中最基本也是最重要的組成部分之一，關于“營衛”的生成，從《靈樞·營衛生會篇》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛。[2]”可以看出，“營衛”均屬于飲食物經人體諸臟腑化生而來的精微物質，即人體的營養物質，其中偏于清柔、精華的為營氣，偏于濁重、剽悍的命名為衛氣。

另外，“營衛”二氣的命名還可從其功用方面探知，“營氣”運行于脈中，具有營養、濡潤的功用，故稱之為“營”；而“衛氣”運行于脈外，具有衛戍、防衛之功用，故稱之為“衛”。

2 “營衛和諧理論”闡釋

人體內“營衛”兩種重要的營養物質不是完全對立的，其一“營養”一“護衛”之功用決定了二者的“和諧統一”對于人體健康的重要性。

正如清代喻昌《醫門法律》所述“營中有衛，衛中有營。[3]”說明運行于脈中的“營氣”具有現代醫學中血液循環的作用，即輸送營養成分到機體的各個組織，繼而通過機體對營養成分的燃燒利用達到保持人體正常生理功能（防病）的目的，即“榮（營）中有衛”。而“衛氣”雖然運行于脈外，但卻不能脫離“營氣”獨立起作用，即“衛中有榮（營）”。

“營衛和諧理論”即高度概括了“營衛”二者的關系對于人體的重要性。“營衛和諧”的根本目的是維護和保持人體相對的穩定狀態而不生病或使疾病向向愈的方向發展。

3 “營衛失諧”類老年疾病及其臨床辨治

中醫學對男女正常生理周期的論述參照《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發長齒更……六八陽氣衰竭于上，面焦，發鬢斑白；七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。則齒發去。[4]”可以看出，女子六七即四十二歲之后、男子六八即四十八歲之后人體陽脈的衰少開始呈現一些衰老的跡象。陽脈的衰少意謂“衛氣”的不足，則衛氣衛外、固護人體的作用減弱，加之人身之精氣的衰少，精、血同源，影響了“營氣”的生成，營、衛俱不足，營衛和諧被打破，老年期大部分疾病的發生與“營衛失諧”密切相關[5]。

3.1 “營衛失諧”之與“老年不寐” “不寐”即現代醫學“失眠癥”，老年失眠在臨床的發病率常年居高不下，是嚴重影響老年人生活和生存質量的疾病之一。早在二千年前的《黃帝內經》即有對此病的論述，《靈樞·營衛生會篇》：“黃帝曰，老人之不夜瞑者。何氣使然。……岐伯答曰，……老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。[6]”

人體正常睡眠依賴于營、衛二氣的正常出入運動，二者相偕共行于皮膚、肌腠之間，夜間浮越于外的衛氣潛伏入于人體陰分，則人體進入睡眠狀態來涵養衛氣以備第二天的正常生理活動[7]。而老年人年老體衰，陰精不足，即用以涵養衛氣的營養物質不足，則在夜間衛氣不得涵養而浮越于外不能按時入于陰分，人欲眠而不得。相對于夜間失眠，白天應是營氣隨衛氣出于陰分而發揮其濡養人體生理活動的功能，但老年人營氣內耗，衛氣失于涵養，故二者均不能悉數參與白天的生理活動，病人白天出現頭目昏沉、嗜睡、正常活動受限的情況，即《黃帝內經》所言“夜不瞑”“晝不精”的情況。此類老年失眠證臨床以失眠的同時伴自汗、身體疲乏困倦等為主證，中醫臨床治宜桂枝湯加減以調和營衛、滋養營陰以助衛氣入陰[8]。

3.2 “營衛失諧”之與“老年半身汗出” 正常情況下，汗出是一種維持人體正常體溫、促進體內代謝廢物的排出，維護正常人體生理狀態。但是老年人常常會出現“半身汗出”的異常病理性質的汗，汗液過多外泄而導致身體感覺不適，屬中醫“汗證”的范疇。

老年人衛陽不足或腎精虧乏，由于精、血同源，血、汗同源，使得營衛失其和諧，氣血不能完整周流全身，加之人體固護正氣并抵御外邪的腠理不固，而致人體半身汗出。故中醫治療“營衛失和”型老年半身汗出多采用桂枝湯為代表方的“調和營衛”為治療大法。

另外，臨床還有通過調暢肝之疏泄功能以達到“調和營衛”治療老年半身汗出，是以中醫肝的生理功能與汗證之間的關系為理論基礎。汗證主要與肝藏血和肝主疏泄功能密切相關。中醫認為汗、血同源，而人體肝主藏血，肝藏血功能正常，人體血之貯備充足，相應的人體汗液的化生正常、收攝功能正常。反之，若肝藏血功能異常會影響人體汗出的量及正常排泄，基于此類的老年汗出異常治宜滋補肝陰、調暢肝氣之疏泄為主，以達到推動及調節人體內血及津液正常運行的目的。臨床采用桂枝湯加柴胡、煅牡蠣以調和營衛、補肝虛、調暢肝氣，營衛調和，諸癥自愈。

3.3 “營衛失諧”之與“老年蕁麻疹或皮膚瘙癢癥” 蕁麻疹，即中醫“風疹”，《醫宗金鑒·外科心法》：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人。[9]” 老年蕁麻疹或皮膚瘙癢癥病因復雜，患者年老體衰，元氣不固，營衛二氣皆賴于元氣滋養，衛氣衛外功能不足，人體抵御外邪的能力大大降低，遇外感風邪侵襲機體，風邪與氣血相搏于肌膚之表而發為蕁麻疹或皮膚瘙癢。此病中醫治療當以調和營衛為主，另《諸病源候論》指出：“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與氣血相搏，而往來于皮膚之間，邪風微，不能沖擊為痛，故癢也。”可見本病“營衛不和”為本，外感風邪為發病誘因，也是本病遷延不愈、反復發作的原因，治療中仍需佐以益氣、祛風、止癢之法以鞏固療效，依據中醫辨證采用桂枝湯合四物湯調和營衛為主，酌加牛蒡子、連翹、金銀花、白鮮皮等疏散風熱，解毒透疹以治標，地膚子、白鮮皮、烏梢蛇等袪風止癢[10]。

3.4 “營衛失諧”之與“更年期綜合征” “更年期綜合征”多指婦女在45歲左右開始出現的一系列由于性激素減少，“女子七七，腎氣衰，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”中的“天癸竭”所導致的疾病，具體表現為陰虛潮紅，汗出，失眠，煩躁易怒，情緒反復無常，頭目眩暈等。屬于中醫“經斷復來”“絕經前后諸證”“臟躁”等范疇。

本病究其根本與“營衛失諧”、陰陽失調密切相關，女子“七七”為中醫生理上的“腎氣衰，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”階段，即先天之腎精的自然耗盡，由于“營行脈中”、精、血同源，故體內“營氣”衰敗，營、衛二氣互根，《靈樞·營衛生會篇》：“營在脈中，衛在脈外……陰陽相貫，如環無端。”[11]，故人體“營衛失諧”，相應的體內陰陽不相維系，臨床出現陰虛潮紅，汗出，失眠的表現。另外，女子以肝為先天，此時肝氣郁滯不暢，樞機不利，表現為煩躁易怒，情緒反復無常，頭目眩暈等。故中醫臨床上辨治“更年期綜合征”多采用疏理肝氣，和解少陽之法，方選桂枝湯合小柴胡湯，并可依據臨床辨證酌加香附、川楝子等疏肝理氣之藥。

3.5 “營衛失諧”之與“老年缺血性中風” 中風，臨床以突然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜、半身不遂、語言蹇澀或不經昏仆，而僅以喎僻不遂為主癥的疾病[12]。中風病在我國老年人群中的發病率、致殘率很高，影響生存質量，其發病機制在于“營衛失諧”。

老年人生理方面即存在著營、衛二氣的不足與虛耗的特點。《素問·逆調論》：“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用， 榮衛俱虛，則不仁且不用。[13]”營、衛二氣的虛耗不足、功能減弱，則腦絡失其濡養，不能發揮中醫腦之統攝人體感官、司掌人體運動的作用，臨床表現為皮膚癢、痛，甚至半身不遂、半身麻木等癥狀，即感覺功能障礙或運動功能障礙。

以上是老年中風病發病的內因，對于其發病外因也是不可忽略的，即由于老年人衛氣不足，故其內而溫養臟腑，外而充實皮膚腠理、抵御外邪的功能隨之減弱，老年人在此時感受外邪，則外邪直趨經絡，導致半身不遂、偏枯的發生。正如《靈樞·刺節真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。[14]”中醫的外邪與西醫的病原體感染有著密切的相關性，即西醫病理方面的研究表明，急性細菌和病毒感染均可引起或誘發腦梗死的發生[15]。

綜上，“老年缺血性中風”發病的致病因素為建立在“營衛失諧”基礎上的內外合邪。“營衛失諧”貫穿于中風病整個病理過程，在很大程度上影響了老年中風病的康復和預后轉歸，因而“調和營衛”法將在某種程度提高人體對外界病原體感染的抵抗力，從而對老年缺血性中風病的早期防治具有積極的意義。

“營衛和諧理論”屬于中醫學發病學和病因學方面的重要理論之一[16]，在正常生理狀態下，營氣運行于脈中，衛氣運行于脈外，無論營、衛二氣的生成還是行使功能方面均是相互協調、相互依存，維持著二者的基本動態平衡，發揮其正常的生理功能[17]。這種相對平衡狀態由于某種原因，或外感、或內傷、或失治誤治等被破壞，而導致營、衛某一方或雙方的相對太過或不及，則會呈現一系列的病理狀態，即為“營衛失諧”，由于營、衛二氣為人體生命活動的最基本物質，故二者的失諧能夠引發諸多病證[18]。

老年人的年齡特點決定了其元氣已匱乏，營氣榮養臟腑和衛氣護衛機體的功能均減弱，因此老年人可能發生“營衛失諧”類病證，諸如“老年不寐”“老年半身汗出”“老年蕁麻疹或皮膚瘙癢癥”“老年更年期綜合征”“老年缺血性中風”等[19]。對于老年“營衛失諧”類病證中醫采用調和營衛的治法，調和營衛將有助于調整機體的免疫機制，增強老年人的抗病能力，保護內在臟腑經絡的功能免受外界病原體的感染，在“營衛失諧”類病證的預防和治療方面發揮重要作用[20]。

參考文獻：

[1] 余懋宗.試論營行脈中,衛行脈外—兼論對營衛之理解[J].甘肅中醫 , 1999, 12(4)：1-3.

[2] 楊興智,王鈾,陳樂意,等.《黃帝內經》營衛初探[J] .中醫雜志 , 2011, 52(增刊 )：30-32.

[3] 清·喻昌.醫門法律[M] .北京：中國中醫藥出版社,2002：16.

[4] 黃帝內經素問[M] .北京：人民衛生出版社, 1963：4.

[5] 童舜華.陳祖皋應用黃芪建中湯治療營衛不和證經驗[J].山西中醫 , 2006, 22(2)：9-10.

[6] 靈樞經[M] .北京：人民衛生出版社, 1994：51.

[7] 馬贅.從《黃帝內經》理論探討分時調營衛治[J] .時珍國醫國藥 , 2008, 19(6)：1497-1498.

[8] 李伯.桂枝湯加味配合心理療法治療老年失眠[J].第一軍醫大學學報 , 1999, 19(4)：79.

[9] 清·吳謙等. 醫宗金鑒[M].北京：人民衛生出版社,2005：1553.

[10] 駱文郁,劉世瓊.調和營衛是治療蕁麻疹（風疹）的關鍵[J].中國中醫基礎醫學雜志, 2001, 7(2)：53-54.

[11] 靈樞經[M] .北京：人民衛生出版社,1994：51.

[12] 楊學青.腦血管疾病的中西醫診斷與治療[M].北京：中國醫藥科技出版社, 1997.7.

[13] 黃帝內經素問[M] .北京：人民衛生出版社, 1963：198.

[14] 靈樞經[M] .北京：人民衛生出版社,1994：138.

[15] G rau AJ ,Buggle F, Becher H ,et al Recent bact erial and viralinfecti on is a risk f actor f or cerreb rovascular is chemia[J].Neurology, 1998, 50：196-203.

[16] 徐江雁,高天旭.論營衛與氣血、臟腑的關系[J].河南中醫藥學刊 , 1997, 12(3)：51-52.

[17] 范永升. 新世紀全國高等中醫院校規劃教材·金匱要略[M].北京 ： 中國中醫藥出版社 , 2003：92.

[18] 曲麗芳.論《金匱要略》對內傷雜病辨證方法的貢獻[J].中國中醫基礎醫學雜志, 2012, 18(2)：27-128.

[19] 朱紅梅.桂枝湯及其類方對老年患者應用舉隅[J].福建中醫學院學報, 2003, 13(4)：14-15.

[20] 張鵬,高紅霞.《金匱要略》調和營衛方證治法淺述[J].中國中醫藥現代遠程教育, 2009, 7(9)：101-102.