針刺肓俞穴治療腰椎間盤突出癥

劉春禹，劉晶晶，陳春海

（長春中醫藥大學附屬醫院針灸科，長春 130021）

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例患者均來自長春中醫藥大學第一臨床學院針灸門診及療區。其中男18例，女12例，年齡18～75歲，病程1～5周。

1.2 診斷標準 依據國家中醫藥管理局 1994 年制訂《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]。

2 治療方法

患者仰臥位，取雙側肓俞穴。常規消毒后，用26～28號2寸不銹鋼毫針直刺，進針深度為1.5～1.8寸，運用強刺激手法提插捻轉6次，行針30 s后留針，囑患者左右抬腿各10個，左右翻身各5個，以腳、肘為支點，抬臀5次后，囑患者下床行走，同時做出患者針刺之前難以做到的動作，比如行走、坐下、彎腰等動作，行走5 min后留針30 min，中間行針1次，1次/d。針刺后可觀察到患者疼痛立即緩解，有的直腿抬高明顯增加，有的下肢原來有麻痹感覺的，針后出現麻痹改善或涼氣直達的感覺，這些都是有效的表現。

每個療程為10 d，共治療2個療程，每個療程間休息1 d。

3 治療結果

經過2個療程治療后，痊愈23例，腰腿痛均消失，能恢復正常工作和生活，顯效6例，腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，無效1例，癥狀體征無改善。有效率96.6%，治愈率76.6%；顯效者均為復發或遷延不愈者。治療后6個月對患者進行隨訪，復發者1例，復發率為3.5%。

4 病案舉例

楊某，男，37歲，2016年9月就診于長春中醫藥大學附屬醫院，自述腰部疼痛伴右下肢麻木疼痛，問其病史因最近過度勞累導致腰椎間盤突出癥復發，自行在家休息治療后未見緩解，故來我院就診。查體：右下肢直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，左下肢直腿抬高試驗陰性，右下肢“4”字試驗陽性，腰4/5、腰5骶1棘突及棘突旁壓痛陽性，膝腱反射及跟腱反射存在，皮膚感覺未見明顯異常，病理反射未引出，經MRI檢查后確診為“腰椎間盤突出癥”，予雙側肓俞穴進行針刺，進針后提插捻轉重刺激，以患者出現酸、麻、脹、痛感為佳，然后囑患者開始運動，即左右抬腿各10個，左右翻身各5個，以腳、肘為支點，抬臀5次后，囑患者下床行走，留針30 min，1次/d，期間時常關注患者是否有暈針情況，如有發生及時處理。患者當天即緩解了腰痛的癥狀，5 d后患者腰腿痛基本消失，7 d后，腰腿痛明顯消失，并恢復正常的工作和生活。囑患者回家以后避風寒，勿過勞，慎起居。5個月后隨訪未復發。

5 討論

針刺肓俞穴可疏通經絡，促進經脈氣血，改善病變周圍的血液循環，達到止痛的效果，其鎮痛作用與促進微循環有關[2-3]，其能改善腰椎盤突出癥的腰腿痛癥狀。此外，在治療中針刺運動療法可以加強腰部疼痛的緩解，有效地控制復發率。

3.3.3 大便潛血試驗及蟲卵檢查 重度感染者大便潛血可呈陽性[11]，部分患者大便可查到蟲卵。多項研究證實鉤蟲性十二指腸炎綜合征可致消化道出血[12]，以黑便、貧血、腹脹、腹痛等為主要表現，臨床上表現無特異性，難以與消化系潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤出血等相鑒別[13]。本組病例大便常規找到蟲卵共0例，大便飽和鹽水漂浮法找到蟲卵共2例，大便蟲卵檢查陽性率極低。糞便鹽水漂浮集卵法檢查鉤蟲卵陽性率較低，采用改良加藤厚涂片法( Kato-Katz 法) 檢查可提高檢出陽性率[14]。

祖國醫學認為，腰椎間盤突出癥以腎虛為本，外邪及跌打損傷等原因為標。縱觀歷代醫家觀點，多認為腎虛是導致腰痛的根本原因。如明·王肯堂《幼科證治準繩·腰痛》云：腰痛“有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有痰積，皆標也，腎虛其本也。”腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰。“少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。”（《素問·病能論》），張景岳注釋：冬月而肺脈見于腎位，乃腎氣不足，故脈不能沉而是浮遲，此非肺病，病在腎也。腰為腎之府，當病為腰痛。分析以上4條經文，腰痛皆屬虛證，其病因病機乃為腎氣 （陽）主一身之“元陽”，五臟六腑，四肢百骸，肌膚經絡生理活動皆依靠腎陽的溫煦氣化作用。

肓俞屬腎經，在臍旁 0.5 寸的位置，能治療腰腹部疾病。《會元針灸學》曰“肓俞者，胞之膜，上通胸膈之部，連系帶脈，主肓之原，包里臍中，故名肓俞。又因膈臍之分，上即大腹，下即少腹，以肓隔分上下，有氣脈所過其中。主治腹切痛寒疝，大便燥，腹滿作響不便，心下寒水不化，目赤痛從內眥始，霍亂腹痛不止等癥”[4]。由此可見肓俞穴與腎經聯系密切，可滋腎水、補陰精、調理沖脈等。《發揮》注：“由陰谷上股內后廉，貫脊會于脊之長強穴，還出于前，循橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞之所，臍之左右屬腎。”說明腎經循行所過聯系了肓俞，也聯系了脊柱前后的腰腹部。其循行在腰部的“還出于前”為聯通腰腹的經絡基礎。《針灸穴名解》：中“肓俞穴為腎脈入肓膜之處，內循三焦油膜，互為傳導，通于諸肓之膜，而為之俞，故名。人的氣機上下溝通，升降沉浮，均過于肓俞穴[5]，肓俞穴可滋腎水、補陰精，調節氣機升降[6]，氣機為人體升降之樞紐，氣行則血行，血行則腰部氣血通暢，經絡之氣血，本是一物，血在經脈中運行,在組織內布化，乃是動態之血、氣化之血[7]，從而緩解腰腿痛。

臍（神闕）是通往向全身運行氣血的通道，這些通道便是經絡系統，是以神闕為核心的經絡調控系統，采用八廓辨證取穴定位，著重從調理臟腑入手，兼顧疏通經絡和局部治療腰椎間盤突出癥，而肓俞穴位于神闕周圍，是足少陰腎經的重要穴位，針刺肓俞穴治療具有臟腑最集中，經脈最多、途徑最短等優點[8-9]。運用針刺肓俞穴治療腰椎間盤突出癥是以補腎為大法，配合針刺運動療法，即在針刺后患者主動活動患病部位的針法，內經已有針刺運動療法相關理論依據，如《素問·離合真邪論》：“氣血盛衰，左右傾移，以上治下，以左治右”；又如《靈樞·始終篇》：“病在上者取之下，病在下者取之上，病在頭者取之足，病在腰者取之腘”；這些均為針刺運動療法提供了理論依據，即針刺病位以外的穴位，或左右代替，或上下交換等。該療法以中醫整體觀念為指導，結合針灸及運動兩種療法，運動訓練可顯著提高腰椎間盤突出癥的療效。針刺運動療法中，針刺可產生一定鎮痛作用，患者在醫護人員的幫助下運動腹部，配合患者主動運動，使其能產生運動針感，加速氣血循環，消除神經根水腫。針刺時運動不僅能夠緩解腹部的肌肉痙攣，還能緩解腰背部肌肉的緊張，使增高的肌張力恢復正常狀態，使錯位關節復位，糾正關節紊亂，恢復腰椎的運動功能及脊柱的穩定狀態，雙側關節附屬結構歸向正常生理狀態，對神經的卡壓作用減輕或完全解除，產生止痛作用[11]。通過運動的方法與技巧，能夠恢復脊柱的生理功能，幫助患者進行相應的功能鍛煉，養成良好的生活習慣。

在研究中發現，針刺肓俞穴對腰部的疼痛有很好的鎮痛效果[10]，能降低疼痛值、改善體征，使治療后的腰腿痛基本消失，直腿抬高試驗達70°以上，能恢復正常工作和生活，并且能激發以神闕為核心的經絡系統恢復功能，從而達到調節整體的作用，對治療全身性疾病也起到了重要的作用，但是在操作過程中失誤同樣會有不良反應，術者初學時就曾因針刺過深和手法過重導致患者腹部疼痛加重，故針刺時手法不宜過重，深度不宜過深。

現代研究表明，針刺肓俞穴能夠促使機體釋放止痛物質，降低炎性物質對機體的刺激，并且還可降低病變組織周圍單胺類遞質的釋放[11]；腰椎間盤突出癥存在自身免疫和細胞體液免疫異常，無論是突出還是退變，由于髓核中基質溶解酶的增加極有可能導致機體免疫反應[12]，造成神經根炎癥，從而引起腰腿痛。近年來多項研究顯示，炎性細胞因子、腫瘤壞死因子等在腰椎間盤突出癥發病機制中起到了重要作用[13]。針刺肓俞穴緩解腰痛是機體內發生的一個從外周到中樞各級水平相互作用的結果，其機制將隨著細胞水平及基因水平研究的深入而不斷完善，理論研究成果的臨床應用將更具實際意義[14]。

參考文獻：

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社, 1994：201.

[2] 黃仕榮.針刺促微循環鎮痛機制研究與思考[J].中國中醫藥信息雜志, 2006, 13(2)：97.

[3] 趙紅霞,趙若谷,賈朗,等.針刺結合電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]實用中醫藥雜志, 2008, 24(11)：726.

[4] 余焯燊,伍洲梁,關銘坤.腹針療法肓俞穴發揮[C].第三屆腹針國際大會論文集, 2012.

[5] 馬志超,文洪.加取命門_肓俞穴治療慢性腰椎間盤突出癥臨床觀察 [J]. 2013, 28(4)：751.

[6] 楊榮榮,馬祖彬.肓俞穴應用探微[J]湖南中醫雜志, 2015,31(9)：133.

[7] 雷艷,王文德.指壓肓俞穴治療腰腿寒痛[J]. 2010, 18(2)：10.

[8] 趙紅義,林向前.腹針配合腹部推拿治療腰椎間盤突出癥30例 [J]中國針灸 , 2014, 34(10)：1003.

[9] 何建新,林偉容,陳俊琦,等.腹針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]上海針灸雜志, 2012, 7(31)：501.

[10] 季慶潔 ,楊繼國.針刺鎮痛的研究現狀[J]山東中醫雜志,2012, 10(31)：770.

[11] 張維,劉志順,徐海蓉,等.針刺背俞穴治療慢性疲勞綜合征臨床研究[J]. 2016, 36(6)：437.

[12] 王捷,陳正形.腰椎間盤突出癥免疫學反應的臨床研究[J]中國中醫骨傷科雜志, 2004, 12(1)：29.

[13] 程維,甘寧,戴燚. 獨活寄生湯對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者血清炎性細胞因子的影響[J]. 2016, 33(1)：88.

[14] 張永亮,宓軼群,剛嘉鴻,等.細胞因子與針灸治療膝骨關節炎：實驗與應用[J]中國組織工程研究, 2014,18(24)：3906.